摘要：目的：對開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療成人腘窩囊腫的治療效果進(jìn)行分析與比較?方法：選取我院2012年4月-2014年4月收治的60例腘窩囊腫成人患者作為本次研究的對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例患者，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡方法治療，對照組采用開放手術(shù)囊腫切除術(shù)方法治療，對比兩組患者的治療效果?結(jié)果：術(shù)前兩組Rauschning和Lindgren分級比較差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后對比兩組Rausehning和Lindgren分級，有一定差異，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者沒有囊腫復(fù)發(fā)的情況，對照組患者中9例囊腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：對成人腘窩囊腫采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臨床效果顯著，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床上推廣使用?

關(guān)鍵詞：開放手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；成人；腘窩囊腫

【中圖分類號】R657.5+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0178-02

腘窩囊腫是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)疾病，主要并發(fā)于半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊處，與關(guān)節(jié)腔相連[1]?以往臨床治療大多采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，從后方如路實行開放囊腫切除術(shù)，這個手術(shù)方法存在的創(chuàng)傷比較大，且極易出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)的情況[2]?后來隨著關(guān)節(jié)鏡在臨床上的普及，成為了另一種治療選擇方法?選取我院2012年4月-2014年4月收治的30例腘窩囊腫成人患者作為本次研究的對象，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臨床效果顯著，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)將結(jié)果報道如下?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月-2014年4月收治的60例腘窩囊腫成人患者作為本次研究的對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例患者，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡方法治療，對照組采用開放手術(shù)囊腫切除術(shù)方法治療?60例腘窩囊腫成人患者年齡范圍為35歲～75歲，平均年齡為（48.25±5.28）歲；男性患者32例，女性患者28例；發(fā)病時間為3-12個月，平均發(fā)病時間為（6.95±1.88）月；其中膝部疼痛21例，彈響11例，紋鎖8例，小腿酸脹12例?對照組年齡范圍為35～65歲，男性患者14例，女性患者16例；觀察組年齡范圍為40～75歲?男性患者16例，女性患者14例?兩組患者在年齡?性別?病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

對照組患者采用開放手術(shù)囊腫切除術(shù)方法治療：首先對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉?在腘窩后方采用“S”形或后內(nèi)“L’’形切口，將囊腫顯露后，對其進(jìn)行切除，然后縫合修補(bǔ)囊腫與關(guān)節(jié)的交通口?

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡方法治療：首先對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉?然后在髕下前內(nèi)?前外做切口，每個切口長約5 mm；前外切口置入視鏡，在前內(nèi)切口置入操作器械，按髕上囊一外側(cè)溝一外側(cè)間室一髁間窩一內(nèi)側(cè)問室一內(nèi)側(cè)溝一髕上囊的順序依次探查關(guān)節(jié)內(nèi)各腔室?30例患者關(guān)節(jié)鏡下均發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)內(nèi)疾患存在，其中半月板損傷17例，骨軟骨損傷13例?先對關(guān)節(jié)內(nèi)疾患進(jìn)行處理，將半月板的部分切除，去除松動的軟骨片，對軟骨面進(jìn)行修正?然后從前外入口，通過PCL內(nèi)緣將視鏡置入后內(nèi)側(cè)間室?通過視鏡監(jiān)視下先以穿刺針確定后內(nèi)人口的位置及穿刺方向，接著在后內(nèi)做5mm的切口，在穿刺進(jìn)入后內(nèi)側(cè)間室?將視鏡旋轉(zhuǎn)后，通過探勾的協(xié)助下尋找囊腫內(nèi)口，將內(nèi)口擴(kuò)大到5mm以上，將視鏡伸人囊內(nèi)，經(jīng)后內(nèi)人口將刨刀置人囊內(nèi)，刨削囊內(nèi)縱膈及囊壁，處理囊內(nèi)病變?術(shù)后對原囊腫部位加壓包扎?

1.3評價指標(biāo)

對比手術(shù)前后Rausehning和Lindgren分級評定手術(shù)效果?0級：沒有無腫脹和疼痛，沒有活動受限情況出現(xiàn)；I級：出現(xiàn)輕度腫脹或者在劇烈活動后在胭窩處有緊張感，輕度活動受限；II級：正常活動后腫脹和疼痛情況，活動受限小于20°；Ⅲ級：休息時會可出現(xiàn)腫脹和疼痛情況，活動受限大于20°?

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過對兩組患者各項記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

術(shù)前兩組Rauschning和Lindgren分級比較差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后對比兩組Rausehning和Lindgren分級，有一定差異，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?表1?

3 討論

腘窩囊腫是腘窩內(nèi)側(cè)增大的滑膜囊導(dǎo)致的，關(guān)節(jié)囊較為薄弱的裂隙向外流出，形成囊腫；而且，腘窩囊腫的癥狀一部分出于囊腫對周圍組織的壓迫，另一部分出于關(guān)節(jié)內(nèi)的癥狀[3-4]?腘窩囊腫在以往的治療中有保守治療和手術(shù)治療?但保守治療的效果較差，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較大已經(jīng)停止使用了?在本次研究中對于手術(shù)治療采取了關(guān)節(jié)鏡方法和開放手術(shù)囊腫切除術(shù)方法，對比兩類方法的療效?

采用關(guān)節(jié)鏡方法治療可單純后入路關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除，將視鏡置于囊腫壁外，完整切除囊腫，并對囊腫和關(guān)節(jié)腔之間的交通口進(jìn)行處理，避免關(guān)節(jié)液的單向流動，取得了很好的療效[5]?對照組采用開放手術(shù)治療，在治療中僅切除了囊腫并關(guān)閉了交通口，并未對囊腫形成的源頭問題進(jìn)行有效的解決，且逐漸增加的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的薄弱點向關(guān)節(jié)囊外疝出的情況，縫合不緊密的交通口是很好的薄弱點，更為狹小的交通口又能成為關(guān)節(jié)液單向流動的閥門[6]?相比較觀察組則很好的解決了這個問題，并闊發(fā)了關(guān)節(jié)腔和囊腫的交通口，有效解決了關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高和關(guān)節(jié)液單向流動兩個囊腫形成的主要問題?

本次研究中術(shù)后對比兩組Rausehning和Lindgren分級，有一定差異，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，觀察組患者沒有囊腫復(fù)發(fā)的情況，對照組患者中9例囊腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%，證實了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效?

綜上所述，對成人腘窩囊腫采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臨床效果顯著，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床上推廣使用?

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃德剛，賀華正，楊昕等.開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療成人腘窩囊腫療效對比[J].解剖與臨床，2013，18（6）：482-485.

[3] 湯立，程國林，尹華等.關(guān)節(jié)鏡治療伴有關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的腘窩囊腫22例報告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，20（6）：537-538.

[4] 王敏，周浩，葉湛等.腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡下治療[J].中華骨科雜志，2013，33（7）：731-735.

[5] 解金三，袁奇亮，李振威等.關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)36例分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（10）：98.

[6] 謝超，劉洪濤，徐強(qiáng)等.關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除腘窩囊腫的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（6）：795-800.