摘要：目的：探討斷指再植術(shù)的術(shù)中護理配合?方法：對27例患者行斷指再植手術(shù)時，做好充分的各項術(shù)前準備工作，術(shù)中醫(yī)護密切配合，嚴密觀察病情變化，保障了手術(shù)順利完成?結(jié)果：27例患者45根行斷指再植手術(shù)，成活32根，成活率約為93.3%?出院后0.5～2年進行隨訪，外形美觀，功能尚可，患者滿意?結(jié)論：做好術(shù)前準備?術(shù)中護理保證了手術(shù)的順利進行，同時嫻熟規(guī)范的的護理操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵?

關(guān)鍵詞：斷指再植；心理護理；手術(shù)；護理配合

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0151-01

斷指再植是將完全斷離的手指在手術(shù)顯微鏡下進行原位再植，吻合動靜脈血管?神經(jīng)及伸屈指肌腱?由于斷指再植手術(shù)為精細操作，手術(shù)難度較大，過程復(fù)雜，時間長，對護理人員的手術(shù)配合提出了較高的要求?我院自2010年1月至2013年10月成功進行斷指再植手術(shù)27例?現(xiàn)將手術(shù)護理配合報道如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組男性20例，女性7例?缺血時間為2～24h?27例共斷手指45根，成活42根，其中全斷35根，成活32根，不全斷10根，成活10根?

1.2結(jié)果：本組患者術(shù)后手指成活率約為93.3%，出院后0.5～2年進行隨訪，外形美觀，功能尚可，患者滿意?

2 術(shù)前準備

2.1 手術(shù)間應(yīng)寬敞明亮，檢查照明設(shè)備是否性能良好，除一般手術(shù)床外，常規(guī)備有多功能清創(chuàng)臺，手術(shù)顯微鏡?

2.2 器械物品準備：手術(shù)器械包兩個（一個做清創(chuàng)用，一個做再植手術(shù)用），電動骨鉆一把，雙極電凝一臺，電動氣壓止血帶1個，克氏鉗一把，1～2mm克氏針，各型號血管縫合線等?

2.2.1顯微手術(shù)器械操作時要求穩(wěn)定靈活?張度適合，且器械末端抵在虎口處，增加器械的穩(wěn)定性?

2.2.2器械的手持柄部形狀應(yīng)利于手指的轉(zhuǎn)動，柄部需選用圓柱形，表面應(yīng)有液花，增加把持的穩(wěn)定性?

2.2.3彈簧式把柄的彈力應(yīng)適中，彈力過大時手部肌肉需用力易造成疲倦，并且操作的精確性受影響；彈力過小則手指無法控制用力大小，組織易脫落?

2.2.4該手術(shù)采用精細手術(shù)精細操作[1]，開合手術(shù)器械時應(yīng)無彈跳?震動現(xiàn)象，輕微的震動在手術(shù)鏡下均有很大的影響?避免鑷子尖端錯口現(xiàn)象，剪刀刀口不平，持針器的鎖合齒不全均會在操作時引起震動?器械要求尖端精細，咬合精確度好，且夾持組織不易脫落?

2.2.5器械表面應(yīng)無強烈反光，以免顯微鏡下操作時影響視力，所有的顯微器械均應(yīng)定時脫磁以免操作時吸附針，影響操作?

2.2.6 9/0或10/0無損傷線?

2.2.7平頭沖洗針頭5～51/2號，針頭尖端平滑，針芯通暢?

2.3高倍手術(shù)顯微鏡：參加手術(shù)的護士必須熟悉性能，掌握使用方法，使用前要檢查各部件是否靈活，鏡頭是否清晰?

2.4特殊藥品準備：常規(guī)準備低分子右旋醣酐?肝素?普魯卡因?25%硫酸鎂?

3 手術(shù)配合

3.1 室溫保持25℃左右?顯微外科手術(shù)對手術(shù)間溫濕度要求較高，室溫22 ℃～25 ℃[2]，濕度55%左右，防止因室溫變化造成的血管痙攣，通過空調(diào)器?加濕器進行調(diào)節(jié)?

3.2 斷指應(yīng)放在低溫（2℃～4℃）?干燥的地方，嚴禁用水?活力碘等任何液體浸泡?

3.3 患者取平臥位，因手術(shù)時間長，須在患者骶尾骨?背部易受壓部位放置軟枕?啫喱墊，避免因體位不適的躁動而影響手術(shù)配合，影響鏡下操作?

3.4 巡回護士建立有效的靜脈通道，加強觀察輸液速度，準確記錄輸液量，在血管吻合前30min，開始行6%低分子右旋糖酐靜脈滴注，以改善微循環(huán)，補充血容量，降低血液黏稠度?抗血栓形成和抗凝血的作用，有利于血管吻合?并密切觀察患者生命體征，觀察尿液量?色?質(zhì)的變化，如有擠壓綜合征的等病情發(fā)生，積極配合處理合并癥?

3.5 在連續(xù)臂叢麻醉下清創(chuàng)術(shù)，巡回護士協(xié)助醫(yī)生刷洗前臂整個手及創(chuàng)面邊緣，去除創(chuàng)面內(nèi)的異物，再用大量的等滲鹽水沖洗，用1%活力碘消毒，鋪巾?在肉眼下可行皮膚?肌肉?肌腱和骨的清創(chuàng)，而血管和神經(jīng)的清創(chuàng)需在顯微鏡下進行?由于手指血管壁脆弱，不主張使用雙氧水，以免導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷和水腫?

4 討論

4.1 患者由于意外傷害在精神和肉體上受到很大創(chuàng)傷，擔(dān)心肢體殘廢導(dǎo)致喪失勞動能力，從而悲觀失望，表現(xiàn)為恐懼?焦慮情緒，此現(xiàn)象可誘發(fā)血管痙攣?針對心理狀態(tài)要耐心地向患者進行心理疏導(dǎo)，介紹目前吻合血管技術(shù)的新進展和手術(shù)成功的病例等，重視情緒撫慰和心理護理，盡量減輕患者恐懼和緊張情緒，隨時給患者講解手術(shù)進展情況，增強戰(zhàn)勝病病的信心，從而更好地配合手術(shù)?精細的手術(shù)配合科學(xué)的護理，臨床護理緊密結(jié)合心理護理，才能獲得最佳治療效果?

4.2 室溫應(yīng)控制在一定的范圍內(nèi)（25℃），術(shù)中注意患者保暖，溫度過低會引起血管痙攣，使吻合的血管發(fā)生栓塞，導(dǎo)致再植失敗?溫度過高，則患者不適，且斷指再植手術(shù)時間長，在建立血運之前，易增加斷指的組織變性?壞死，特別在多指再植時，更應(yīng)避免室溫過高?由于污染嚴重?時間長等，易增加了手術(shù)感染機會，清創(chuàng)非常關(guān)鍵，因此嚴格清創(chuàng)是斷肢（指）再植的重要環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，限制手術(shù)間人數(shù)，避免人員來回走動，盡量減少感染幾率?

4.3手術(shù)期間，觀察補液的速度，保持導(dǎo)尿管的通暢，準確記錄出入量，避免患者因膀胱過度充盈發(fā)生躁動和不安，影響手術(shù)操作?因手術(shù)時間長，認真清點術(shù)中縫針數(shù)，巡回護士及時認真填寫手術(shù)護理記錄單?

斷指再植手術(shù)具有要求高?難度大?操作精細等特點，一般都需要較長的手術(shù)時間才能完成，護理人員術(shù)前充分準備手術(shù)所需物品，縮短時間是提高手術(shù)安全性的關(guān)鍵?斷肢再植的成功除了關(guān)鍵的手術(shù)操作技術(shù)外，手術(shù)中的各項護理配合也非常重要?對患者進行安撫和鼓勵心理護理，在術(shù)中嚴格無菌操作，與術(shù)者和麻醉醫(yī)生密切配合，有條不紊地將各項工作準備好，保證了手術(shù)的順利進行，同時嫻熟規(guī)范的的護理操作技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵?

參考文獻

[1] 李江，孫華昌.精準外科技術(shù)在創(chuàng)面整形修復(fù)中的應(yīng)用價值[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（9）：690.