摘要：目的：觀察腦梗塞患者早期康復(fù)治療的效果?方法：將80例腦梗塞患者隨機(jī)分為兩組：早期組和晚期組，每組均為40例?觀察早期康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)患者肢體功能恢復(fù)情況的影響?結(jié)果：早期組患者肌力的提高率明顯高于晚期組（P<0.01）?結(jié)論：對(duì)腦梗塞患者實(shí)施早期康復(fù)治療護(hù)理可取得良好的效果?

關(guān)鍵詞：腦梗塞；早期康復(fù)治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0453-01

腦梗塞病是中老年人的常見病?多發(fā)病，它發(fā)病急?病程長?恢復(fù)慢，易殘留不同程度的活動(dòng)?言語?功能障礙等，使工作和生活能力部分或全部喪失?這種疾病康復(fù)時(shí)間長，效果慢，預(yù)后差，給患者及其家庭帶來諸多痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量?我們在開展腦梗塞康復(fù)治療護(hù)理實(shí)踐中體會(huì)到早期進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將80例腦梗塞患者康復(fù)治療護(hù)理研究分析報(bào)告如下?

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2010年10月至2013年12月我院收治的80例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：①早期組40例，早期康復(fù)是指病人在患病后及時(shí)入院治療或3日內(nèi)入院，只要生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48-72小時(shí)后，即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理[1]?其中男28例?女12例，發(fā)病年齡37-78歲?②晚期組40例，入院14天后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中男26例?女14例，發(fā)病年齡45-76歲?以上80例患者均作CT檢查，其中多發(fā)性腦梗塞44例，基底節(jié)區(qū)梗塞20例，腦葉梗塞9例，腦干梗塞7例?兩組患者均有不同程度的肢體癱瘓?

1.2方法

根據(jù)80例患者肢體功能障礙的不同程度，制定了相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃?護(hù)理措施并分別進(jìn)行全面?系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理?

（1）肢體功能位的擺放：手關(guān)節(jié)輕微背屈，手中可放手帕，肘關(guān)節(jié)微屈，上肢稍高于肩關(guān)節(jié)水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢將足跟墊起，足與小腿呈90°角，膝關(guān)節(jié)下放小枕，小腿微屈外側(cè)放置軟物支撐，以免下肢外旋?

（2）肌力功能訓(xùn)練：以被動(dòng)或主動(dòng)的訓(xùn)練反復(fù)地刺激神經(jīng)中樞，促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)?患者沒有自主運(yùn)動(dòng)能力的肢體活動(dòng)方法有：手指的伸展活動(dòng)，屈曲活動(dòng)，上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)，下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)，下肢?上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)，上下肢聯(lián)合動(dòng)作?有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的患者活動(dòng)方法，其中上肢運(yùn)動(dòng)法分別是手指爬墻法?手握核桃法?高舉摸頭法?滑車舉壁法?抓空法?做腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)?下肢活動(dòng)法：直腿抬高法?伸膝屈膝法?

（3）平衡訓(xùn)練：應(yīng)該遵循從易到難循序漸進(jìn)[2]的原則，從臥 位到坐位到戰(zhàn)位或雙足站立到單足站立及至足尖站立，從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡，從視覺監(jiān)護(hù)下保持平衡到閉眼時(shí)也能保持平衡，通過以上平衡訓(xùn)練提高患者的平衡功能?

（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：早期適當(dāng)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以保持各關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)范圍，以及牽伸癱瘓肌的拮抗肌和痙攣的肌肉，可有效地防止關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直?

（5）肌肉松馳訓(xùn)練：包括全身放松和局部放松練習(xí)，在作靜性主動(dòng)放松肌肉練習(xí)時(shí)，一般可配合呼氣動(dòng)作，亦可作放松的擺動(dòng)練習(xí)?被動(dòng)的放松肌肉練習(xí)，主要是按摩?被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或使用冷?熱敷?

（6）復(fù)合動(dòng)作及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)協(xié)助患者以正確的方式進(jìn)行上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，并做力所能及的生活自理活動(dòng)，如更衣?進(jìn)食?個(gè)人衛(wèi)生?移動(dòng)體位等，把康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于日常生活活動(dòng)當(dāng)中[3]?

（7）應(yīng)用多功能神經(jīng)肌肉治療儀，通過電極作用于人體表皮肌肉?神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)?病灶?穴位等部位，沿感覺神經(jīng)上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)病變細(xì)胞的恢復(fù)，從而促進(jìn)肢體功能康復(fù)?

以各組患者中肌力有提高的例數(shù)占各組例數(shù)的百分比作為總的提高率?

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 所得資料為計(jì)數(shù)資料，使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件以X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?

2 結(jié)果

兩組病例經(jīng)過康復(fù)治療護(hù)理后功能評(píng)價(jià)結(jié)果見下表?

3.1患者心理因素對(duì)訓(xùn)練的影響

早期組患者由于肢體突然偏癱，對(duì)康復(fù)護(hù)理態(tài)度積極，訓(xùn)練主動(dòng)，配合努力，易達(dá)到預(yù)期效果?晚期組患者因存在自悲?孤僻?抑郁?急燥，固執(zhí)等病態(tài)心理，對(duì)預(yù)后缺乏信心，訓(xùn)練不主動(dòng)，不積極配合治療，甚至持有敵對(duì)情緒?康復(fù)中心理護(hù)理要了解?分析和矯治病人的心理障礙，克服負(fù)性情緒，使患者樹立新的生活目標(biāo)，培養(yǎng)自身能力恢復(fù)的愿望，從而主動(dòng)配合適當(dāng)?shù)臋C(jī)能訓(xùn)練和指導(dǎo)，可提高康復(fù)效果?

3.2肢體功能康復(fù)情況

早期組患者由于入院后及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)?全面?細(xì)致的康復(fù)護(hù)理，沒有發(fā)生因長時(shí)間缺乏合理的活動(dòng)，而導(dǎo)致的使肢體出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛?肌肉萎縮?足下垂?內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等各種畸形；晚期組由于訓(xùn)練活動(dòng)不及時(shí)，肢體極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?疼痛?強(qiáng)直?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻?足下垂，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形?肌肉萎縮?屈曲攣縮變形等現(xiàn)象，或者已經(jīng)出現(xiàn)了上述現(xiàn)象，這就直接影響了康復(fù)治療護(hù)理的順利進(jìn)行，加大康復(fù)治療護(hù)理難度，從而影響了康復(fù)護(hù)理效果?

3.3神經(jīng)系統(tǒng)因素對(duì)康復(fù)效果的影響

腦梗塞早期康復(fù)治療及護(hù)理，能及時(shí)有效地刺激腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使肢體功能早日康復(fù)，并且處在發(fā)育早期，肢體功能有著自然恢復(fù)的趨勢，是康復(fù)護(hù)理的最佳時(shí)期?

3.4臨床治療同步進(jìn)行對(duì)康復(fù)效果的影響

腦梗塞發(fā)生后，腦細(xì)胞逐漸失去部分代償功能，并且腦細(xì)胞因缺血?缺氧造成了腦細(xì)胞已經(jīng)死亡這個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的事實(shí)，因此，在腦梗塞臨床治療上要早期及時(shí)正確使用血管活性藥物和積極應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑?血管活性藥物可改善腦部血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，使腦部缺血得到緩解，如舒血寧?血塞通等?同時(shí)要進(jìn)行腦保護(hù)治療：腦保護(hù)治療是在缺血瀑布啟動(dòng)前超早期針對(duì)自由基損傷，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載興奮性氨基酸毒性作用，代謝性細(xì)胞酸中毒和磷脂代謝障礙進(jìn)行聯(lián)合治療，可采用營養(yǎng)腦細(xì)胞制劑，如諾理安?奧德金?維生素B6等藥物靜脈輸液治療，間斷吸氧來改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力，改善腦循環(huán)，防止腦細(xì)胞再度被破壞?以上兩類藥物的應(yīng)用是腦梗塞治療的根本治療方法，同時(shí)也給康復(fù)治療和護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)，使得康復(fù)護(hù)理的效果更為明顯?

綜上所述，腦梗塞患者早期進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，對(duì)盡快恢復(fù)肢體功能?預(yù)防殘疾?降低致殘率，減低殘疾程度，提高生活生存質(zhì)量，減輕家庭的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，有著極其重要意義?

參考文獻(xiàn)

[1] 朱鏞連. 加強(qiáng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作[J].中華神經(jīng)科雜志，1998.31（4）：195-196.

[2] 吳亞麗，任蕾蕾，廖穎，等.腦出血偏癱病人康復(fù)綜合護(hù)理措施探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1688-1689

[3] 孟祥榮. 老年人腦血管意外的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11（2）：98.