摘要：目的：探討連續(xù)硬膜外阻滯復合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的優(yōu)點?方法：選擇2013年5月至2014年7月在我院87例股溝區(qū)需要手術(shù)的患兒，隨機分為兩組，A組（連續(xù)硬膜外阻滯復合基礎(chǔ)麻醉）?B組（氯胺酮肌注基礎(chǔ)麻醉加氯胺酮?咪唑安定靜脈麻醉）?結(jié)果：兩組患兒手術(shù)麻醉都比較順利，A組患兒手術(shù)過后清醒較快，不良反應較少；B組蘇醒較慢，不良反應較多?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?結(jié)論：連續(xù)硬膜外阻滯復合基礎(chǔ)麻醉術(shù)后清醒速度較快，安全性較高，值得推廣?

關(guān)鍵詞：硬膜外阻滯復合麻醉；氯胺酮麻醉；小兒股溝

【中圖分類號】R323.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0071-02

腹股溝疝是一種常見的腹外疝疾病，發(fā)病人群主要集中于兒童?許多兒童一生下來就有腹股溝疝，在先天性疾病中患病率最高[1]?且疝囊會隨著年齡的增長不斷增大，嚴重影響患者日后的正常生活?所以應該及時治療?而小兒機體正處于一個特殊的發(fā)育階段，單純應用全身麻醉會控制不好藥量，可能會對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[2]?綜合考慮兒童身體因素，兒童麻醉進展顯得異常困難，手術(shù)難度加大?因此，推出一種高效安全的麻醉方法十分必要?本文主要探討研究連續(xù)硬膜外阻滯復合基礎(chǔ)麻醉的麻醉方法在小兒股溝區(qū)手術(shù)中的應用?

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月至2014年7月腹股溝區(qū)手術(shù)患兒87例進行分析，87例患兒年齡區(qū)間為2-8歲，體重區(qū)間為10-27kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）為I級?不考慮患兒循環(huán)系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)可能存在的疾病?將87例患兒隨機分為A組（連續(xù)連續(xù)硬膜外阻滯復合基礎(chǔ)麻醉）和B組（氯胺酮肌注基礎(chǔ)麻醉加氯胺酮?咪唑安定靜脈麻醉）?對比兩組患兒年齡?體重?病程?性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)之間具有可比性?

1.2方法

在入手術(shù)前，對兩組患兒進行觀察，對于部分不合作的患兒，給予口服咪唑安定0.1mg/kg+50%葡萄糖合計10ml，開放外周靜脈通道，可采用在其頸被部墊一個薄枕的方式，以確?；純汉粑理槙?對脈搏血氧飽和度（Pulse oxygen saturation，SPO2），心率（Heart rate，HR），無創(chuàng)血壓（Noninvasive blood pressure，BP），心電圖（Electrocardiogram，ECG）進行監(jiān)測?A組完成以上操作后，進行硬膜外穿刺置管，配合的患兒則可以直接進行上述操作?醫(yī)生在選擇局麻藥濃度時應充分考慮患兒的具體情況，做出合適選擇?在手術(shù)開始后，給予氯胺酮靜注，劑量為1.0-1.5mg/kg，術(shù)中仔細觀察患兒體動及反應，根據(jù)實際情況考慮是否給予1.5-1.0mg/kg氯胺酮的追加，切記在追加過程中應間斷增加，而不是連續(xù)注射?在B組手術(shù)開始前，對患兒進行1-2mg/kg氯胺酮的靜脈注射，0.05-0.20mh/kg咪唑安定的注射，手術(shù)結(jié)束后采用疼痛刺激法對患兒進行刺激，觀察其對疼痛是否敏感和敏感程度，如果患兒出現(xiàn)明顯反應，且能夠不依靠氧氣罩進行獨立呼吸，則表示患兒渡過危險期，可以安全返回病房[3.4]?

1.3?觀察指標

分別設(shè)定手術(shù)開始，進行20min?進行40min為T1，T2，T3，平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）和HR變化，對比2組患兒術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的反應以及氯胺酮的用量?

1.4統(tǒng)計分析

SPSS16.0軟件是處理資料的常用軟件，重復測量方差的方式是對多組計量資料進行分析的常用方法，比較兩組計量資料時，如果資料滿足方差齊性，用t檢驗，方差不齊采用Welch-Sauerthwaite檢驗?計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準取ɑ=0.05.

2?結(jié)果

通過數(shù)據(jù)對比分析，可以看到，2組手術(shù)都取得了比較理想的麻醉效果?患兒入室入睡后：T1?T2?T32組MAP和HR相比沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1?2）?A組硬膜外穿刺置管中沒有高位阻滯或全脊麻和毒性反應發(fā)生?氯胺酮用量明顯低于B組氯胺酮用量?2組差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05表3）?A組患兒在手術(shù)后很快便清醒，且對疼痛刺激敏感，反應較大?且相較于B組患兒，A組患兒在蘇醒后的不良反較少?2組差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表4）?

3?討論

腹股溝區(qū)患者較多，其中又以兒童為主，但是由于小兒各方面發(fā)育不完全，身體機能承受能力較弱，給小兒腹股溝區(qū)手術(shù)帶來了嚴重的困難?面對這個挑戰(zhàn)，各類醫(yī)學人員?專家不得不探索新的手術(shù)方案以提高手術(shù)質(zhì)量?氯胺酮以其鎮(zhèn)靜?鎮(zhèn)痛和遺忘的作用得到了廣大醫(yī)學者的認可?美中不足的是氯胺酮對腹膜等內(nèi)臟無法達到理想的抑制效果，要想使手術(shù)達到要求，必須使用大量的氯胺酮?同時還要注意注射速度不宜過快，劑量不宜過大等問題?小劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛效果明顯，不影響患兒的呼吸，但大劑量的使用易引發(fā)喉痙攣?支氣管痙攣等副作用[5.6]?而連續(xù)硬膜外阻滯復合基礎(chǔ)麻醉則能很好地彌補這些不足，它能擴張阻滯區(qū)域的血管，使小兒呼吸道更順暢，呼吸系統(tǒng)循環(huán)更加平穩(wěn)，能以小劑量的氯胺酮達到比較理想的麻醉效果，大大降低了手術(shù)風險，提高了手術(shù)質(zhì)量[7]?

本文研究結(jié)果表明：連續(xù)硬膜外阻滯復合基礎(chǔ)麻醉對小兒呼吸循環(huán)影響較小，術(shù)后不良反應較少，且經(jīng)濟實惠，安全性高，應該推廣使用?

參考文獻

[1] 曾令全，石宗莉，劉艷等.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].重慶醫(yī)學，2011，40（35）：3607-3609.

[2] 楊立軍，路玲.80例小兒麻醉的心得體會[J].當代醫(yī)學，2009，15（16）：75-76.

[3] 姜愛華，陳林靜，史秀姍等.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（6）：752-755.

[4] 劉存明，張國樓，王忠云等.咪唑安定輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的探討[J].臨床麻醉學雜志，2005，21（1）：20-22.

[5] 段開明，歐陽文，王明安等.咪唑安定對患者麻醉手術(shù)前身心應激的調(diào)控[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（4）：219-220.

[6] 丁順才，陳政文，梁大海等.連續(xù)硬膜外阻滯復合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2012，37（11）：1015-1017.

[7] 鐘海燕，龔玉華，丁翠霞等.小兒臍下手術(shù)應用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯的安全性評估[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2006，38（12）：1201-1202.