摘要：腹痛是臨床最為常見的癥狀，具有起病急?變化快等特點，占急診患者的百分之十以上?腹痛涉及的疾病類型較多，病因?病情均較為復(fù)雜，因而在進行急診診斷時，極易造成誤診?漏診情況的出現(xiàn)?倘若不能及時?有效的確診疾病，可能會對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅?

關(guān)鍵詞：急診；腹痛診斷思路；研究

【中圖分類號】R256.33 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0595-01

腹痛在門診急診中最為常見，引起腹痛的病因較多，多數(shù)由患者腹部臟器疾?。ㄆ鞴俟δ苄?器質(zhì)性病變）所致，也存在少數(shù)腹腔外疾病或者全身性疾病引起的腹痛情況，由于腹痛的情況較為復(fù)雜，引發(fā)腹痛的機制繁多，因而腹痛診斷時會存在部分誤診?漏診情況，而對腹痛患者進行早期診斷和治療對提高救護水平具有重要意義1]?因此，需制定合理的腹痛診斷流程以及相應(yīng)的處理措施，盡量減少患者由于急診漏誤診等情況造成的病情延誤，有效提高診斷水平和救護效率?本文就門診醫(yī)生的腹痛診斷思路展開綜述?

1?詢問患者病史，綜合判斷 就目前來看，仍無特定的方法對患者腹痛做出及時準(zhǔn)確的判斷?門診醫(yī)生應(yīng)對患者的腹痛病情做出全面評估，根據(jù)患者的生命體征?臨床癥狀等及時評估出對患者生命可能產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的情況?因而在對患者進行輔助檢查以及鑒別診斷之前，門診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，根據(jù)患者病史以及體格檢查結(jié)果，評估患者腹痛產(chǎn)生的原因，以便及時有效的展開治療?詢問患者相關(guān)情況一般有以下幾點：一是，詢問嘔吐和腹痛癥狀出現(xiàn)的先后順序，倘若患者腹痛癥狀先出現(xiàn)，則一般由于外科疾病造成的疼痛可能性較大；二是詢問以往有無疼痛發(fā)作或是否進行過腹部手術(shù)，倘若進行過手術(shù)，則由于梗阻造成的疼痛可能性較大；三是詢問是否有炎癥性疾病史，如膽囊炎?胰腺炎等?四是詢問疼痛時是由具有轉(zhuǎn)移性，有則首先考慮闌尾炎；五是詢問有無不良生活習(xí)慣，如吸煙?酗酒等，有則首先考慮為胰腺炎?肝硬化等；六是詢問有無冠心病?高血壓或者是血管性疾病，有則考慮為腹主動脈瘤或腸系膜缺血等?通過詢問患者相關(guān)情況以及病史，對腹痛的原因進行大體掌控?

2?腹部聽診 急診門診通常通過腹部聽診來全面評估疾病，其中腸鳴音聽診應(yīng)用作為廣泛，但目前對于腸鳴音與疾病特征之間的聯(lián)系尚未完全研究證實?相關(guān)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，急性小腸梗塞患者的腸鳴音會出現(xiàn)異常或是完全消失，大部分胃穿孔合并腹膜炎患者的腸鳴音偏高或正常，另有部分研究人員發(fā)現(xiàn)大部分急性小腸梗塞患者的腸鳴音會偏高，而小部分患者的腸鳴音則偏低，因而腸鳴音并不能完全作為疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)?但腸鳴音在老年腹痛患者疾病診斷中特異性較低，倘若鳴音異常，則患者一般會存在較為嚴(yán)重的疾病?

3?明確腹痛部位及腹痛分類 腹痛是由于腹部臟器或是全身性疾病等原因引起的，因而腹痛部位也會有所差異?在門診急診時，倘若門診醫(yī)生僅根據(jù)疼痛的部位這一單一因素確診疾病，極易造成誤診?漏診情況的出現(xiàn)?相關(guān)研究人員通過將急診腹痛部位診斷疾病與臨床確診情況進行對比，發(fā)現(xiàn)病史詢問以及常規(guī)體檢對疾病的診斷率較低，而依據(jù)腹痛部位單一因素診斷疾病的誤診情況較多，因而門診醫(yī)生在診斷疾病時不能僅僅依靠患者腹痛部位即確診疾病，應(yīng)對患者綜合評估?檢查分析后才可做出判斷?腹痛種類及原因較多，一般根據(jù)病變的性質(zhì)將腹痛歸納為以下幾類：第一種是炎癥性腹痛，該種腹痛的臨床特點有發(fā)熱?腹痛?腹肌緊張?壓痛等，常見的疾病類型有急性膽囊炎?急性盆腔炎?急性胰腺炎?急性壞死性腸炎?急性闌尾炎等?第二種是梗阻性腹痛，該種腹痛的臨床特點有嘔吐?陣發(fā)性疼痛?排泄障礙?腹脹等，常見的疾病類型有膽道蛔蟲癥?肝內(nèi)外膽管結(jié)石?腸梗塞?腎輸尿管結(jié)石?膽絞痛?腸套疊等?第三種是臟器穿孔引起的腹痛，該種腹痛的特點有氣腹?突發(fā)性?持續(xù)性腹痛?腹膜刺激征等?常見的疾病類型有傷寒腸穿孔?胃十二指腸潰瘍等?第四種是缺血性腹痛，缺血性腹痛的臨床特點有持續(xù)性腹痛，腹膜刺激征等，常見的疾病類型有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?腸系膜動脈栓塞癥等?第五種是功能紊亂或全身性疾病引發(fā)的腹痛，該種腹疼的臨床特點有精神不佳?腹痛位置不明確等，常見的疾病類型有膽管運行功能障礙?腸易激綜合征?腹型癲癇等[2]?第六種是出血性腹痛，該種腹痛的臨床特點是顯性或隱性出血?腹痛?失血性休克等，常見的疾病類型有異位妊娠破裂?外傷性腹腔臟器破裂出血?腹主動脈瘤破裂?肝癌破裂?膽管出血等?門診醫(yī)生應(yīng)充分了解腹痛原因及類型，以便為疾病的確診提供重要參考依據(jù)?

4?明確腹痛征象 有腹膜炎征象：患者就診時，門診醫(yī)生應(yīng)對患者進行全面的體格檢查，以便對患者是否有腹膜炎進行判斷，倘若患者出現(xiàn)腹膜炎，則病情已較為嚴(yán)重，需要及時確診和治療?腹膜炎有兩種，一種是局限性腹膜炎，另一種是泛發(fā)性腹膜炎?局限性腹膜炎的典型特征是腹膜刺激范圍較小，肌緊張?反跳痛?壓痛癥狀明顯?此類患者倘若不能及時診斷和治療極易發(fā)展成為泛發(fā)性腹膜炎?局限性腹膜炎一般包括急性胰腺炎?急性膽囊炎?急性闌尾炎等?急性胰腺炎的特點是左上腹疼痛，并向左肩分散，患者多有酗酒或暴飲暴食不良生活習(xí)慣，尿淀粉酶?血淀粉酶含量升高?急性膽囊炎的特點是右上腹疼痛，并向右肩發(fā)散，發(fā)熱，檢查時能觸碰到腫大膽囊[3]?急性闌尾炎的特點是具有轉(zhuǎn)移性，嘔吐?惡心，右下腹局限性壓痛?泛發(fā)性腹膜炎特點為范圍較大，腹膜刺激性癥狀明顯，一般有腸胃等空腔性器官破裂，脾?肝等實質(zhì)性臟器破裂?小腸扭轉(zhuǎn)?傷寒腸穿孔?胃穿孔等幾種類型?無腹膜炎征象：門診醫(yī)生應(yīng)先判斷疼痛為假性還是真性，假性腹痛一般有心肌梗死?胸膜炎?肺炎?食管病變等；真性腹疼一般有慢性腸梗塞?急性腸胃炎?胰腺疾病?膀胱炎等?

5?小結(jié)

綜上所述，門診醫(yī)生在進行疾病診斷時，應(yīng)按照系統(tǒng)規(guī)范的診斷模式對患者進行診斷，利用先進的醫(yī)學(xué)手段和診斷技術(shù)，綜合病史和體格檢查結(jié)果，不斷提高疾病確診率，減少誤診?漏診情況的發(fā)生，更好的提升診斷水平，為疾病的治療提供重要幫助?

參考文獻

[1] 覃萍，吳曙粵.腹痛兒童400例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，16（12）：101.

[2] 黃祥，鄧海芬，陳石伙.急性腹痛412例的急診診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（26）：788-789.

[3] 韓小彤.急性腹痛病因臨床診斷分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：620-622.