摘要：卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦卒中患者軀體和認(rèn)知功能的恢復(fù)?老年人基礎(chǔ)疾病多，卒中后抑郁成為影響老年人卒中后急性期治療及晚年生活質(zhì)量?生活能力的因素?PSD的發(fā)生受多種因素影響，其治療也應(yīng)采取多種方法?

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；老年人

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0679-02

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后的情感障礙，如注意力不集中?易怒?甚至有自殺念想等，嚴(yán)重影響了腦卒中后患者軀體和認(rèn)知功能的恢復(fù)?腦卒中后抑郁作為治療學(xué)單位越來(lái)越受到重視?據(jù)調(diào)查PSD在腦血管病后情感障礙中居首位[1]?目前認(rèn)為PSD發(fā)病與年齡有關(guān)，研究顯示，60歲以上的PSD發(fā)生更為常見(jiàn)，為55%-70%[2]?由此可見(jiàn)，老年人抑郁預(yù)后差，尤其是對(duì)合并軀體疾病者，正確診斷并及時(shí)采取積極有效的治療有非常重要的意義?

1 發(fā)病機(jī)制

PSD的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為PSD是生物因素和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果?目前存在兩種學(xué)說(shuō)：第一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為腦卒中后腦部神經(jīng)解剖學(xué)或生化學(xué)方面發(fā)生改變引起內(nèi)源性抑郁，腦卒中損害了腦干藍(lán)斑等結(jié)構(gòu)向左側(cè)丘腦和左額葉投射的5-羥色胺（5-HT）能和去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，致使5-HT和NE的含量下降而導(dǎo)致抑郁?觀察應(yīng)用增加單胺類遞質(zhì)含量的抗抑郁藥物治療的PSD患者，抑郁癥狀得到改善則更進(jìn)一步支持了該學(xué)說(shuō)?第二種學(xué)說(shuō)為反應(yīng)性抑郁學(xué)說(shuō)，腦卒中患者病后遺留認(rèn)知水平下降及面部?肢體?語(yǔ)言等方面的功能障礙，給患者帶來(lái)社會(huì)及家庭角色的改變，使其心理負(fù)擔(dān)加重?對(duì)生活產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而促進(jìn)了PSD的發(fā)生?

2 治療

2.1 藥物治療 三環(huán)類和SSRI類（高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）抗抑郁藥是治療抑郁常選藥物?針對(duì)PSD早期應(yīng)用抗抑郁藥，不僅有助于減輕抑郁癥狀，還有助于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但要注意藥物間相互作用及敏感性，尤其是老年人，肝腎功能差，易導(dǎo)致藥物蓄積?出現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用，故抗抑郁藥的選擇應(yīng)依據(jù)患者抑郁表現(xiàn)形式及程度?其他疾病史?反應(yīng)性?治療依從性等多方面因素來(lái)決定?因SSRI類藥物其抗膽堿能作用較少，具有較低的藥物間相互作用，同時(shí)具有抗血小板聚集和內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)等作用，在臨床工作中，常作為藥物首選?

2.2 心理治療 心理狀況對(duì)于老年人的影響遠(yuǎn)大于身體狀況對(duì)其造成的影響，及時(shí)有效的心理治療可以有效減少抑郁癥的發(fā)生?張國(guó)忠[4]研究表明給予患者心理治療相對(duì)于單純藥物治療效顯率高?劉建新[5] 等觀察了142例腦卒中后抑郁的患者，給以認(rèn)知領(lǐng)悟療法為主的心理療法治療，與抗抑郁藥治療前后比較，發(fā)現(xiàn)心理治療的患者癥狀改善明顯?李金波[6] 采用建立良好的康復(fù)氛圍?一對(duì)一指導(dǎo)等一系列心理療法治療腦卒中后抑郁患者，療效顯著?張新媛[7] 等通過(guò)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予心理治療同時(shí)輔助音樂(lè)療法，結(jié)果表明加強(qiáng)健康心理輔導(dǎo)，有利于腦卒中后抑郁患者病情恢復(fù)?多項(xiàng)研究證實(shí)，良好的心理支持治療至關(guān)重要?

2.3 康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于卒中后抑郁康復(fù)訓(xùn)練作為一種輔助手段，常配合藥物或心理治療?研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)配合帕羅西汀抗抑郁治療能顯著降低老年人卒中后抑郁的嚴(yán)重程度[8] ?康復(fù)的最佳時(shí)期是卒中后3-6個(gè)月內(nèi)，PSD高發(fā)于卒中早期，如不積極治療腦卒中，康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)就會(huì)被延誤，功能重建難度加大，神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀得不到較好改善則反過(guò)來(lái)又加劇了抑郁的發(fā)生和發(fā)展，疾病惡化，所以說(shuō)早期積極有效的康復(fù)對(duì)腦卒中患者?尤其是合并PSD的患者疾病恢復(fù)極其重要?

王夏紅[9]等的研究顯示在對(duì)原發(fā)病積極治療同時(shí)給予專項(xiàng)心理治療效果佳，聯(lián)合抗抑郁藥治療后顯效更明顯?積極有效抗抑郁藥物治療盡早聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)采取正確有效心理輔導(dǎo)對(duì)PSD患者疾病康復(fù)有積極的作用[10]?

結(jié)論 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有一些關(guān)于PSD的研究，多集中在發(fā)病危險(xiǎn)因素?發(fā)病率?發(fā)病機(jī)制及抑郁與卒中部位的相關(guān)性等方面?對(duì)于PSD的治療，尤其是老年人，缺乏統(tǒng)一的治療指南及規(guī)范化治療程序?目前重治療?輕康復(fù)的現(xiàn)象在腦卒中患者的治療過(guò)程中比較普遍?因PSD不是單一的生物學(xué)或心理學(xué)因素的作用，它與生物-心理-社會(huì)格式中的諸多因素有關(guān)，故深入認(rèn)識(shí)并理解腦卒中后PSD，加強(qiáng)早期診斷，在臨床治療中至關(guān)重要?綜上所述，積極應(yīng)用藥物?康復(fù)訓(xùn)練?心理支持等多種方法進(jìn)行綜合干預(yù)治療，對(duì)于腦卒中患者病情的全方位的改善有著及其重要的意義?

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