摘要：目的：對(duì)半月板損傷患者采取關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，觀察臨床效果?方法：選擇40例半月板損傷患者進(jìn)行臨床研究，采取關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，分析患者半月板損傷部位?類型?原因，探討關(guān)節(jié)鏡的治療效果?結(jié)果：手術(shù)之后，對(duì)所有患者進(jìn)行追蹤隨訪，有14例患者治療效果為甲級(jí)，20例患者治療效果為乙級(jí)，6例患者治療效果為丙級(jí)，無(wú)一例患者治療效果為丁級(jí)?全部患者經(jīng)過治療，癥狀都有所改善?結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)安全?可靠?操作簡(jiǎn)便?縫線吸收后，避免對(duì)半月板的制約，使愈合的半月板更好地發(fā)揮其生理和生物力學(xué)功能?

關(guān)鍵詞：半月板；關(guān)節(jié)鏡；修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0074-01

半月板在人體中的主要作用就是穩(wěn)定人體的膝關(guān)節(jié)，起著穩(wěn)定載荷的作用，使膝關(guān)節(jié)能夠承重，卻不會(huì)受到損傷?半月板損傷會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常穩(wěn)定載荷，影響患者的生活質(zhì)量?半月板損傷是運(yùn)動(dòng)傷中常見的損傷，臨床研究證明半月板縫合修復(fù)術(shù)恢復(fù)了半月板解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的完整和重要的生理功能，可避免或延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，是治療半月板損傷的理想手術(shù)方法之一?對(duì)40例關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷患者在圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)告如下?

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月-2014年12月我院收治的40例半月板損傷患者進(jìn)行臨床研究，男22例，女18例，年齡9-79歲，平均（54.9±3.4）歲?有17例患者右膝半月板損傷，15例患者左膝半月板損傷，8例患者雙膝半月板損傷，總共有48膝半月板損傷?其中，患者半月板損傷的具體部位如下：有13膝為外側(cè)半月板損傷，28膝為內(nèi)側(cè)半月板損傷，另外的7膝為雙側(cè)半月板損傷?患者半月板損傷的類型如下：有13例患者并有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，20例患者并有滑膜炎，另外，有30例患者并有關(guān)節(jié)軟骨軟化，軟骨軟化程度輕重不一?臨床診斷結(jié)果還顯示，選取的所有患者都曾經(jīng)有過膝關(guān)節(jié)疼痛史，并且還并有股四頭肌萎縮癥狀?經(jīng)過X線片檢查，有40例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄現(xiàn)象?

1.2方法

術(shù)前判定半月板損傷部位：根據(jù)患者主訴結(jié)合MRI信號(hào)異常情況，初步確定半月板損傷部位，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)部查體?查體時(shí)，關(guān)節(jié)間隙某部位出現(xiàn)以下任何一種情況，作為術(shù)前判斷半月板損傷的部位（前角區(qū)，前側(cè)方區(qū)，后側(cè)方區(qū)，后角區(qū)）：關(guān)節(jié)間隙觸診局部張力減低；關(guān)節(jié)間隙局限性凹陷；關(guān)節(jié)間隙部觸及半月板邊緣，屈伸活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，半月板邊緣隨之凸起?縮進(jìn)，半月板動(dòng)度增大；局部“疼痛再現(xiàn)”，即用指壓可疑半月板損傷部位，用力屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)局部疼痛?如觸診關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后方局部凹陷或“疼痛再現(xiàn)”，初步判斷為內(nèi)側(cè)半月板后角部損傷?術(shù)前MRI表現(xiàn)：半月板體部Ⅱ-Ⅲ度的高信號(hào)改變；半月板影像形狀改變?移位或消失?

關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷分區(qū)情況：我們總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下半月板病變的特征和縫合特點(diǎn)，對(duì)應(yīng)于術(shù)前體檢分區(qū)，將半月板分為4個(gè)區(qū)：Ⅰ區(qū)，前角區(qū)；Ⅱ區(qū)，前側(cè)方區(qū)；Ⅲ區(qū)，后側(cè)方區(qū)；Ⅳ區(qū)，后角區(qū)?本組半月板損傷部位Ⅰ區(qū)15例，Ⅱ區(qū)106 例，Ⅲ區(qū)36例，Ⅳ區(qū)49例?術(shù)前判定半月板損傷部位與術(shù)中探查符合186例，符合率90.3%（186/206）?不符合的20例中，Ⅳ區(qū)18例，Ⅱ區(qū)2例?Ⅰ區(qū)符合率100% （15/15），Ⅱ區(qū)符合率98.1%（104/106） ，Ⅲ區(qū)符合率100% （36/36），Ⅳ區(qū)符合率63.3%（31/49） ?

1.3療效判定

甲級(jí)：治療之后，患者關(guān)節(jié)的壓痛以及疼痛癥狀完全消失，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能；乙級(jí)：患者的關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)不適癥狀，沒有腫脹癥狀，基本恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能；丙級(jí)：患者關(guān)節(jié)的疼痛以及壓痛癥狀有所改善，但是治療效果不明顯，雖然沒有出現(xiàn)腫脹癥狀，但是，關(guān)節(jié)功能沒有出現(xiàn)明顯的改善；丁級(jí)：患者的癥狀以及關(guān)節(jié)功能不但沒有改善，甚至還有變差的趨勢(shì)[1]?

2.結(jié)果

患者手術(shù)出院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行定期追蹤隨訪，有14例患者治療效果為甲級(jí)，占總數(shù)的35.0%；20例患者治療效果為乙級(jí)，占總數(shù)的50.0%；6例患者治療效果為丙級(jí)，占總數(shù)的15.0%；無(wú)一例患者治療效果為丁級(jí)[2]?

3.討論

半月板愈合過程與其他結(jié)締組織相同：血凝塊形成纖維支架，纖維血管瘢痕組織很快填充其內(nèi)，毛細(xì)血管網(wǎng)和滑膜邊緣逐漸進(jìn)入，經(jīng)不斷塑形而形成類似纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)?半月板損傷是否需修復(fù)，其效果取決于損傷的部位?程度?患者自身狀況及病程長(zhǎng)短?實(shí)驗(yàn)研究表明，滑膜半月板交界3mm以內(nèi)的裂傷位于血供區(qū)，5mm以上位于非血供區(qū)，3-5mm位于邊緣區(qū)，縫合修補(bǔ)可縮短裂縫間的距離，對(duì)愈合提供穩(wěn)定性，但縫合本身也是對(duì)半月板纖維軟骨的進(jìn)一步損傷，影響修復(fù)組織的質(zhì)量?關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)的臨床應(yīng)用，使半月板損傷的治療更加完善，在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，部分縫合修復(fù)半月板的患者術(shù)后出現(xiàn)無(wú)癥狀的關(guān)節(jié)彈響，持續(xù)數(shù)年，成為半月板縫合術(shù)后困擾患者的常見原因之一?

研究證明，內(nèi)?外側(cè)半月板具有使膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)所必需的傳導(dǎo)負(fù)荷?分散應(yīng)力?營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和協(xié)助維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定等重要功能?膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，股骨髁開始在脛骨平臺(tái)上滾動(dòng)，當(dāng)屈曲至一定程度時(shí)，股骨髁的運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛瑒?dòng)?在膝關(guān)節(jié)由伸直至屈曲的一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期中，股骨髁滾動(dòng)與滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程的比率，股骨內(nèi)髁為1∶1，股骨外髁為1∶4?股骨外髁滑動(dòng)范圍明顯大于滾動(dòng)?當(dāng)股骨髁由滾動(dòng)方式轉(zhuǎn)到滑動(dòng)方式時(shí)，半月板隨股骨髁的滑動(dòng)面相應(yīng)位移，平均內(nèi)側(cè)半月板移動(dòng)5.10± 0.96 mm，外側(cè)半月板移動(dòng)11.20± 3.27 mm?顯然，半月板整體部的位移是膝關(guān)節(jié)整體運(yùn)動(dòng)的重要組成部分?由此，我們注意觀察術(shù)中半月板縫合后，膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，縫合半月板的體部受股骨髁和脛骨平臺(tái)的擠壓，由于半月板邊緣受縫線的制約，不能隨髁部滾動(dòng)做相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，形成明顯皺褶?這種皺褶在關(guān)節(jié)快速運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生彈響，這種彈響對(duì)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期影響尚不得知，但盡可能接近解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的修復(fù)，并能完全消除患者的主訴癥狀，才是最理想的臨床治療效果[3]?

在青少年患者中，通常是由于暴力以及不準(zhǔn)確承重動(dòng)作導(dǎo)致半月板損傷；在中老年患者中，導(dǎo)致出現(xiàn)半月板損傷通常是因?yàn)榛颊甙朐掳灏l(fā)生退變?本文研究的40例采取關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的患者，所有患者的癥狀都能夠得到改善，證明關(guān)節(jié)鏡的療效明顯，并且并發(fā)癥發(fā)生率以及感染率低，值得推廣?

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈鵬程，翁峰標(biāo)，徐能，朱立帆. 關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，36：7984.

[3] 李文鋒，王予彬，侯樹勛. 關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)的治療方法[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2006，10：1031-1033.