摘要：目的：對131碘治療甲亢所致甲減危險因素的進(jìn)行分析?方法：選取我院2012年6月至2014年5月期間收治的甲亢患者84例，均采用131碘進(jìn)行治療，按照是否發(fā)生甲減將其分為對照組和觀察組，回顧性分析兩組患者的臨床資料?結(jié)果：在131碘治療前，觀察組患者血清中的TPOAb?TGAb以及甲狀腺質(zhì)量陽性率與對照組相比，都有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義?而碘元素24h內(nèi)的最高吸收量上，兩組患者差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義；在131碘治療后，觀察組患者TGAb升高率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義?結(jié)論：在采用131碘治療甲亢過程中，容易引發(fā)甲減的危險因素有血清中的TPOAb?TGAb的含量和甲狀腺質(zhì)量的大小，在實(shí)際治療時，需要根據(jù)患者實(shí)際情況對劑量進(jìn)行合理調(diào)整，以有效控制甲減的發(fā)生?

關(guān)鍵詞：131碘，甲亢后甲減；危險因素

【中圖分類號】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0236-02

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是一種常見的臨床疾病，其是由于患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素分泌不正常而引起的交感神經(jīng)興奮，常見的臨床癥狀主要有汗多?尿多?心悸?大量飲水和食物以體重降低等[1]?甲狀腺的治療通常采用131碘，但一些患者在治療后會出現(xiàn)甲狀腺功能減退的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為2.2-59.8%，這是由于患者自身存在的危險因素引起的?所以，探討131碘治療甲亢所致甲減危險因素有著重要意義，本文就對此進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

作者簡介：劉世宏（1971.9— ）男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事核醫(yī)學(xué)（甲亢?甲癌的診治，131典治療）相關(guān)工作?

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月至2014年5月期間收治的甲亢患者84例為研究對象，均采用131碘進(jìn)行治療，按照是否發(fā)生甲減將其分為對照組和觀察組，其中觀察組有40例患者，男性和女性分別有25例和15例，年齡18-65歲，平均年齡（38.8±5.4）歲，病程為0.8-12年，平均病程（6.5±1.7）年；對照組有44例患者，男性和女性分別有26例和18例，年齡16-66歲，平均年齡（40.1±6.2）歲，病程為0.5-13年，平均病程（7.1±2.2）年，兩組患者在年齡?性別和病程等一般資料上差異不顯著（P>0.05），具有可比性?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理診斷確診為甲亢；（2）經(jīng)甲狀腺功能抽血檢驗(yàn)，TSH升高?FI3/FI4均降低，確認(rèn)患者經(jīng)131碘治療后發(fā)生甲減；（3）所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本次研究?排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他甲狀腺病患者；（2）有嚴(yán)重腎?肝等器官功能障礙患者?

1.2方法：在使用131碘對甲亢患者治療前?后，分別進(jìn)行常規(guī)的血清檢查，血清樣本采集條件為：患者清晨空腹時，取3ml肘靜脈血液，并進(jìn)行離心處理得到相應(yīng)血清；其檢查項(xiàng)目主要是TPOAb?TGAb?甲狀腺質(zhì)量和碘元素24h內(nèi)的最高吸收量?其中，TPOAb和TGAb分別采用雅培儀器和羅式cobas儀器及其各自的配套試劑進(jìn)行處理，然后采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行含量測定?

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并比較兩組患者在131碘治療前體內(nèi)血清中TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）?TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）?甲狀腺質(zhì)量和碘元素24h內(nèi)的最高吸收量?

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中，其中計量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義?

2結(jié)果：

在本組研究中，采用131碘治療前，觀察組患者血清中的TMAd?TGAb以及甲狀腺質(zhì)量陽性率都顯著高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；而碘元素24h內(nèi)的最高吸收量上，兩組患者差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義?詳細(xì)結(jié)果見表1?

3討論

131碘是甲亢臨床治療的重要措施，但甲狀腺組織在受到射線影響后，比較容易出現(xiàn)組織破壞問題，從而導(dǎo)致甲狀腺激素的正常生成量受到影響，引起甲減并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而給患者其它系統(tǒng)功能造成損傷，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量?這些損傷主要有：（1）神經(jīng)功能損害，患者的記憶力功能?神經(jīng)反應(yīng)功能等受到影響出現(xiàn)減退，同時還會出現(xiàn)抑郁等心理問題，嚴(yán)重者會出現(xiàn)猜疑性精神分裂；（2）生殖系統(tǒng)損害，男性患者發(fā)生性功能?性欲降低?生殖器萎縮等，女性則會有月經(jīng)不調(diào)等癥狀；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，患者的腎上腺皮質(zhì)功能受到影響，血?尿皮質(zhì)醇出現(xiàn)降低；（4）心血管系統(tǒng)損害，患者出現(xiàn)心率降低?心臟擴(kuò)大等癥狀；（5）消化系統(tǒng)損害，患者出現(xiàn)食欲不振?消化不良?便秘等問題；（6）其它機(jī)體損害，患者的肌肉出現(xiàn)長期酸痛?關(guān)節(jié)無法靈活轉(zhuǎn)動[2]?

在經(jīng)過131碘治療后，觀察組患者中TGAb升高和降低的分別有36例和4例，而對照組中TGAb升高和降低的分別有24例和20例，兩組比較差異顯著?（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義?詳細(xì)結(jié)果見表2?

甲狀腺受體抗體（TGAb）是一種直接作用于甲狀腺細(xì)胞?使其持續(xù)受刺激的特異性免疫球蛋白，是由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的，其作用機(jī)理是先作用于TSH受體，模仿TSH的功能，然后通過介導(dǎo)環(huán)磷腺苷（cAMP）來生成新的T3?T4，從而使得血清中兩者的分泌量增加；同時，TGAb會分泌TSAb刺激性抗體，TSAb能夠與TSH結(jié)合后刺激甲狀腺，使其分泌更多的T3?T4，起到對甲狀腺組織增生進(jìn)行促進(jìn)的功能，進(jìn)而給TSH的調(diào)節(jié)和控制功能造成阻礙，使其逐步失衡，反過來影響TSH和TSAb的活性，最終導(dǎo)致甲狀腺功能的減退，使甲亢患者發(fā)生甲減[3]?

在本組研究中，采用131碘治療前，觀察組患者中TPOAb?TGAb濃度和甲狀腺陽性率都顯著高于對照組，而24h內(nèi)最高攝碘率則無顯著差異，這一結(jié)果表明，較高的TPOAb?TGAb濃度和較大的甲狀腺質(zhì)量都是陽性率發(fā)生的危險因素；在131碘治療后，觀察組患者TGAb濃度升高率顯著高于對照組，進(jìn)一步驗(yàn)證了TGAb濃度與甲減發(fā)生率之間的正比關(guān)系?

綜上所述，在131碘治療甲亢過程中，甲減發(fā)生的危險因素主要有患者的TPOAb?TGAb濃度和甲狀腺質(zhì)量，與患者24h內(nèi)的最高攝碘率無明顯關(guān)系，所以，在甲亢患者臨床131碘治療時，要先對患者這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定，結(jié)合患者病情合理調(diào)整131碘的使用劑量，在提高甲亢治愈率的基礎(chǔ)上，有效降低甲減并發(fā)癥的發(fā)生率?

參考文獻(xiàn)

[1] 章婷，黃德斌，林麗萍，羅亞衡.～（131）Ⅰ治療甲亢后致甲減的危險因素分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，9（15）：81-82.

[2] 王英才.～（131）I治療甲亢后致甲減的危險因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，12（33）：76.

[3] 龍少康，王小玲，等.～（131）碘治療甲亢引起甲減危險因素的病例對照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（06）：1006-1009+1015.