摘要：目的：探討腎積水患者護理路徑的護理方法在臨床的意義?方法：對150例不同原因引起的腎積水患者，分別采用護理路徑措施（觀察組）與泌尿外科常規(guī)護理措施（對照組）進行護理，觀察兩種護理措施在臨床護理上的效果?結(jié)果：觀察組治愈率37.3%，對照組治愈率為21.3%，總有效率分別為92%與80%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?結(jié)論：對于腎積水患者進行護理路徑既可以有效預(yù)防腎功能衰竭?尿毒癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)，又可以提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：腎積水；護理干預(yù)；治療效果

【中圖分類號】R692.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0316-02

腎積水是一種常見的泌尿外科疾病，主要是因泌尿系統(tǒng)的通路發(fā)生狹窄?阻塞及相關(guān)神經(jīng)肌肉的功能紊亂，尿液排出障礙而引起的腎臟積水?腎積水患者的臨床表現(xiàn)主要為腰腹部間歇性疼痛?尿血?尿路感染?高血壓及尿毒癥等?目前，臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開放手術(shù)療法治療此病，而為此病患者進行護理干預(yù)的正確與否可顯著影響其臨床療效?近年來，我院采用圍手術(shù)期護理路徑對腎積水患者進行護理干預(yù)，取得了較理想的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下?

1.資料與方法

1.1一般資料

我院外科2013年5月-2014年5月間收治成人腎積水患者150例，其中，男14例，36例，年齡21歲-58歲，平均年齡（40±11.5）歲；左側(cè)82例，右側(cè)32例，雙側(cè)36例；腎?輸尿管結(jié)石52例，前列腺增生38例，前列腺癌6例，腹膜后血腫12例，腎結(jié)，16例，囊腫8例，輸尿管囊腫4例，創(chuàng)傷性尿道狹窄14例?

1.2方法

將150例患者按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組各75例，觀察組采用本科臨床科研組制定的腎積水護理路徑措施進行護理，對照組采用泌尿外科常規(guī)措施護理[1]?

觀察組腎積水護理路徑方法：從入院開始就按照預(yù)設(shè)路徑對患者進行全方位規(guī)范護理?入院第1天?由責(zé)任護士對患者進行宣教，包括醫(yī)院的概況?出入院流程?臨床科室分布?本科室人員及自己的主管醫(yī)生和責(zé)任護士等?并收集患者的疾病信息與生活習(xí)慣，對患者進行疾病的健康教育，對患者生命體征進行評估意識?面色?排尿情況?有無血尿技醫(yī)囑輸液抽血化驗血液生化?輸血前五項等送患者進行心電圖?超?胸部線?腹平片?腎造影?盆腔下等檢查?入院第2天直至手術(shù)前護理?了解生命體征?心理情況做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備會陰部皮膚備皮?備片腹平片?造影片?盆腔下片等二青潔灌腸?禁食赴患者洗澡?洗頭?剃胡須?剪指趾甲等拼解手術(shù)方式及手術(shù)過程?目的?注意事項，留置胃管?尿管?準(zhǔn)備造疹管等術(shù)前抗生素應(yīng)用?手術(shù)日護理?及時檢測患者術(shù)前?術(shù)后生命體征，持續(xù)低流量吸氧?多功能心電監(jiān)護?術(shù)后3h開放造疹管，按醫(yī)囑用藥，術(shù)后去枕平臥6h崖麻清醒后可墊枕?絕對臥床休息，盡見察傷口疼痛情況及各引流管色?質(zhì)?量的情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系，定時翻身?叩背?活動雙下肢，以排痰?促進血液循環(huán)等防止血栓形成，指導(dǎo)患者床上活動輕柔防止管道扭曲?打折?脫落等，6h后可多飲水起到?jīng)_洗作用?術(shù)后第1天?對體位?腎區(qū)脹痛?引流管通暢情況進行評估，根據(jù)具體情況考慮拔除胃管從口腔進流食，多飲水，保持大便通暢，各留置管有無不適，敷料外觀要求干潔妥善固定引流通暢，宣教下一步要進行的程序如腹平片檢查?實驗室檢查等?術(shù)后第2天至出院護理靜脈應(yīng)用抗生素，改為口服抗生素舊超檢查觀察腎積水情況是否需要二次手術(shù)，觀察各管道并發(fā)癥并及時處理，拔除造疹管?尿管，傷口及時觀察換藥，飲食改變?yōu)橛闪魇尺M入普食?清淡而富營養(yǎng)之品，活動勞逸結(jié)合，平素每天多飲水應(yīng)在3000mL以上發(fā)放調(diào)查問卷滿意度表征求意見，發(fā)出院通知單指導(dǎo)患者出院，出院后至少3次隨訪（出院后1個月?6個月?1年電話或家訪）?

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在進行相應(yīng)的護理后，對兩組患者的臨床療效進行對比分析?根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將其臨床療效分為以下4個級別：痊愈?患者的腎積水消失，腎功能完全恢復(fù)正常，由腎積水引發(fā)的相關(guān)癥狀消失?有效?患者的腎積水消失，腎功能逐漸好轉(zhuǎn)但沒有完全恢復(fù)，由腎積水引發(fā)的相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)?無效?患者的病情無改善?

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]?

2.結(jié)果

如表1所示?

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)常識的普及，臨床護理的意義與價值獲得廣泛認(rèn)可?輸尿管鏡下置入雙J管手術(shù)的腹膜后纖維化腎積水患者圍手術(shù)期護理主要內(nèi)容包括：加強關(guān)注生命體征：在整個手術(shù)過程中密切關(guān)注生命體征，避免腹膜后纖維化后對單側(cè)或雙側(cè)輸尿管產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致腎積水或腎衰竭等并發(fā)癥?鼓勵患者多飲水，一般確保術(shù)后飲水量為2200ml/d?同時，還應(yīng)根據(jù)患者的水電解質(zhì)情況對飲水量及飲食結(jié)構(gòu)加以合理調(diào)整；心理護理：腹膜后纖維化腎積水患者的病情具有隱蔽性，早期一般不會表現(xiàn)出明顯癥狀，一旦確診便需盡早采取手術(shù)治療，在這一過程中患者可能會受到多種因素影響而表現(xiàn)出焦慮?抑郁等情緒，進而影響到正常手術(shù)的進行，不利于術(shù)后康復(fù)?護理人員在術(shù)前應(yīng)清楚告知患者手術(shù)具體步驟?注意事項以及預(yù)期效果，幫助患者保持良好心態(tài)，樹立治療信心，進一步改善預(yù)后[3]?

雙J管的護理：雙J管在置入后會由于機械性刺激而引發(fā)一系列的機體應(yīng)激反應(yīng)，常見的并發(fā)癥包括尿急?尿頻等，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)血尿?若患者在導(dǎo)管置入后主訴有明顯的膀胱刺激感，則應(yīng)囑患者適當(dāng)增大飲水量，正確深呼吸，并盡量避免下床活動?護理人員應(yīng)囑患者定期排空膀胱，一般間隔為2-3h，并協(xié)助患者以正常體位排尿，避免由于臥位排尿而導(dǎo)致的尿液返流；對于雙J管置入時間較長者，若患者出現(xiàn)發(fā)熱?寒戰(zhàn)或腎區(qū)不明原因疼痛，則應(yīng)考慮腎盂出現(xiàn)反流性感染?可指導(dǎo)患者勤排尿，做到每日清洗會陰部，確保清潔；同時注意根據(jù)相應(yīng)型號雙J管的使用需求定期更換導(dǎo)管，在更換過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免置管處的二次污染或在雙J管壁處形成結(jié)石；若患者在護理過程中由于外界因素發(fā)生劇烈活動，則可能導(dǎo)致雙J管下移?為有效預(yù)防這一事件，應(yīng)告知患者不采取腰部或四肢伸展活動，避免進行劇烈運動；一旦發(fā)生導(dǎo)管移位，則應(yīng)第一時間告知醫(yī)師，并協(xié)助其拔除移位導(dǎo)管重新置入?

在本組研究中，患者經(jīng)圍手術(shù)期臨床護理干預(yù)，置管成功率為100%（32/32），患者癥狀?體征均有明顯改善?所得結(jié)果提示，加強圍手術(shù)期護理對手術(shù)治療有著深遠影響，臨床應(yīng)對此給予高度重視?

參考文獻

[1] 朱素云. 為圍手術(shù)期腎積水患者采取護理路徑進行護理的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，02：114-115.

[2] 張芹. 綜合護理干預(yù)先天性腎積水患兒圍手術(shù)期效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，03

[3] 劉會范，張瑞莉，文建國. 下尿路梗阻性腎積水尿動力學(xué)檢查的護理干預(yù)[J]. 護士進修雜志，2010，04：326-328.