摘要：目的：觀察藍(lán)光聯(lián)用茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，探討治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法?方法：通過隨機整群抽樣的方法抽取100例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象，對患兒采用藍(lán)光照射聯(lián)用梔黃口服液治療，觀察患兒膽紅素的下降值，膽紅素下降到正常值得天數(shù)時間?結(jié)果：患兒經(jīng)治療后，日均膽紅素下降值為（42.10±14.93）μmol/L，膽紅素下降到正常值的天數(shù)為（4.75±5.99）μmol/L?結(jié)論：藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥的療效確切，見效較快，值得臨床推廣使用?

關(guān)鍵詞：茵梔黃口服液；新生兒高膽紅素血癥；藍(lán)光照射

【中圖分類號】R555+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0527-01

臨床上確診新生兒黃疸的程度主要是依靠測定血液中血清膽紅素的水平[1]?新生兒血清中的膽紅素過高的危害性極大，容易引起智力?聽力或者是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常?目前臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法有藍(lán)光治療和換血療法[2]?藍(lán)光暖箱照射治療效果顯著，但起效較慢?換血療法花費較為昂貴，研究者就2014年在本省的5家綜合性醫(yī)院隨即抽取了100例新生兒高膽紅素血癥患兒，進(jìn)行了治療方法上的詳細(xì)研究，現(xiàn)將具體研究報道如下：

1資料與方法

1.1被試的人口統(tǒng)計學(xué)資料

按照《新生兒學(xué)》中的光療指標(biāo)診[3]斷篩查出100例新生兒高膽紅素血癥患兒，男63例，女37例；足月87例，早產(chǎn)13例；年齡24h-72h發(fā)病28例，3d-7d發(fā)病60例；>7天12例，出生體重1500g-5020g，黃疸的發(fā)病程度，輕度（血清膽紅素濃度200-251μmol/L）22例，中度血清膽紅素濃度（252-345μmol/L），重度（血清膽紅素濃度≥346μmol/L），所有病例均以未結(jié)合膽紅素升高為主?

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有先天性心臟病或者先天性有其他臟器不全的?（2）入院之后曾經(jīng)服用媽咪愛等藥物輔助治療的?（3）患者有意識障礙?

1.3治療方法

1.3.1患者均采用藍(lán)光照射聯(lián)用梔黃口服液治療：藍(lán)光箱均采用浙江寧波光華醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的XCL-8135型號的黃疸治療箱?采用藍(lán)光治療時出于保護(hù)患兒的目的，外陰部和眼睛均需要遮蓋，燈管的距離不超過30-35cm為宜，24小時持續(xù)照射，有溶血或者其他癥狀者及時診治?治療期間及時給患兒補充體液?熱卡等維持血糖水電解質(zhì)平衡?在藍(lán)光治療的同時給予患者每天服用3ml河南宛西制藥生產(chǎn)的茵梔黃口服液，加上每日5min的專業(yè)撫觸對患兒進(jìn)行消除心理恐懼的輕柔撫觸式按摩安慰?

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以用藥后血清膽紅素恢復(fù)到150μmol/L認(rèn)為是正常值，皮膚或鞏膜的皮膚黃染好轉(zhuǎn)或消失，出現(xiàn)溶血后給予0.2ml地塞米松溶血消失為正常體征指標(biāo)?經(jīng)皮測試后膽紅素數(shù)量不得>50μmol/L即認(rèn)為是有效或者好轉(zhuǎn)?

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示?

2結(jié)果

2.1 患兒治療后各指標(biāo)情況

患兒經(jīng)治療后，日均膽紅素下降值為（42.10±14.93）μmol/L，膽紅素下降到正常值的天數(shù)為（4.75±5.99）μmol/L?具體結(jié)果見表1?

表1患兒治療后各指標(biāo)情況

疾病例數(shù)治療前膽紅素日均膽紅素下降值膽紅素下降到正常值天數(shù)

新生兒高膽紅素血癥50271.33±47.2542.10±14.934.75±5.99

注：新生兒膽紅素正常值150μmol/L

3討論

新生兒的膽紅素生成時間較快，數(shù)量較多，代謝較慢?影響新生兒高膽紅素血癥的主要危險因素很多，因新生兒的血腦屏障通透性較好，膽紅素很容易通過誘發(fā)新生兒黃疸（高膽紅素血癥），雖然新生兒出生后48小時內(nèi)黃疸的發(fā)生率高達(dá)80%，但臨床醫(yī)生對病理性黃疸的警惕性非常高?臨床上對于新生兒黃疸的初發(fā)一般采用給予白蛋白?肝酶誘導(dǎo)劑?媽咪愛等支持治療，在治療初期發(fā)生溶血的新生兒則給予地塞米松的輔助治療，這些對于新生兒的癥狀有一定緩解，但是對于新生兒的身體會有較大的副作用?光治療的原理是使藍(lán)光中較長的波被患兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素吸收轉(zhuǎn)化成水溶性異構(gòu)體，然后參與患兒體內(nèi)代謝?排出，從而達(dá)到有效降低患兒血清膽紅素的目的?

藍(lán)光治療和其他療法相比就具有安全性高，副作用少，效果顯著等優(yōu)勢，采用副作用較小的中藥合劑口服液聯(lián)合治療效果更佳?茵梔黃口服液本身的藥理作用就是清熱解毒，加快體內(nèi)微循環(huán)的良藥，因其具有改變?nèi)梭w內(nèi)微循環(huán)加快代謝的作用，所以本實驗選擇了茵梔黃口服藥作為聯(lián)用藥?這與張志宏[4]等的研究結(jié)果一致，說明藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃口服藥治療的效果是得到臨床肯定的，有了較為系統(tǒng)的研究?

本研究將治療前的膽紅素含量作出確切的測定，在對患者治療后發(fā)現(xiàn)患者的日均膽紅素下降值較為明顯，這說明該治療方法值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用?

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在新生兒在出生的48小時內(nèi)發(fā)生高膽紅素血癥應(yīng)該及時的選擇正確的治療方法是阻止新生兒生命發(fā)生危險的重要因素，國內(nèi)的王學(xué)玲[5-6]研究發(fā)現(xiàn)與母體的體質(zhì)，胎兒出生的方式，是否是母乳喂養(yǎng)等有密切的關(guān)系?本研究只調(diào)查了與本被試有關(guān)的性別?出生天數(shù)?血紅素發(fā)病時的濃度等因素?而且本研究所選擇的被試均屬于同一地域，可能對實驗結(jié)果會有一定影響，在今后的臨床研究中應(yīng)該繼續(xù)觀察藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃口服液的效果?

參考文獻(xiàn)

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[4] 張志宏，韓桂珍，王曉玲.合茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國婦幼保健，2014，29：1124-1126

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