摘要：血細(xì)胞檢驗(yàn)是指血液中白細(xì)胞（WBC）?紅細(xì)胞（RBC）?血小板（PLT）?血紅蛋白（HGB）及相關(guān)數(shù)據(jù)的技術(shù)檢測(cè)分析，也稱(chēng)血常規(guī)檢驗(yàn)?是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用?最重要的基本內(nèi)容之一?血常規(guī)檢驗(yàn)不但為各種血液病的診斷及治療提供了重要依據(jù)，也對(duì)其它系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別提供了許多重要信息?因此，血常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確與否至關(guān)重要?為了取得準(zhǔn)確?可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，防止臨床診療中出現(xiàn)誤診及漏診，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要充分考慮影響血常規(guī)檢驗(yàn)中的各種影響因素，并嚴(yán)格加以控制?

關(guān)鍵詞：血液細(xì)胞檢驗(yàn)； 注意事項(xiàng)； 質(zhì)量控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0165-02

血細(xì)胞檢驗(yàn)是指對(duì)血液中白細(xì)胞（WBC）?紅細(xì)胞（RBC）?血小板（PLT）?血紅蛋白（HGB）及相關(guān)數(shù)據(jù)的技術(shù)檢測(cè)分析，?也稱(chēng)血常規(guī)檢驗(yàn)?血常規(guī)檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的重要依據(jù)，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用?最重要的基本內(nèi)容之一?無(wú)論是鏡檢還是使用血液分析儀，要獲得血液分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定可靠?數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要充分考慮影響血液分析的因素，心須要有高素質(zhì)的技術(shù)人員，必須有一套全面質(zhì)量管理措施?

1 檢驗(yàn)人員的良好素質(zhì)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的首要因素

1.1 檢驗(yàn)人員需要具備系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)水平?在操作儀器前，要對(duì)儀器設(shè)備的原理?性能?操作規(guī)程?使用注意事項(xiàng)?報(bào)警的含義?引起實(shí)驗(yàn)誤差的因素?儀器的維護(hù)?保養(yǎng)?使用方法等了如指掌?

1.2 嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，注意病人生理或病理因素造成的實(shí)驗(yàn)誤差，注意工作環(huán)境對(duì)儀器的干擾，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤?

2 標(biāo)本的采集

高質(zhì)量的標(biāo)本是取得準(zhǔn)確?可靠的檢驗(yàn)結(jié)果的第一步?為了保證血液標(biāo)本中各項(xiàng)細(xì)胞的形態(tài)完整，一定要注意血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本制備過(guò)程中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)—采集?抗凝，標(biāo)本的稀釋和貯存?

2.1采血部位的選擇 最常用的是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血兩個(gè)部位，文獻(xiàn)表明，靜脈血血樣是最為可靠的標(biāo)本?與靜脈血相比，手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差： 表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（+8%）而血小板計(jì)數(shù)明顯減低（-9%），因此，除少數(shù)不易取得靜脈血的（如新生兒?血液病及大面積燒傷）患者外，原則上均應(yīng)采取靜脈血行血常規(guī)檢驗(yàn)?

采集靜脈血時(shí)，要避免造成人為因素引起的血液稀釋或血液濃縮，因此不易在輸液靜脈同側(cè)血管采集標(biāo)本及止血帶壓迫時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)（<1 min）?

2.2 標(biāo)本的抗凝 用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前種類(lèi)繁多的抗凝劑中，EDTA 鹽（EDTA-Na?EDTA-K2?EDTA-K3）是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑，因此最適合于血常規(guī)檢驗(yàn)?除了采血因素（生理性因素?采血部位等）的影響外，血樣的質(zhì)量絕大多數(shù)取決于血液和抗凝劑的比例?EDTA 的最佳濃度（與血液比）為 1.5mg/ml?血液比例過(guò)高時(shí)，抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，在用于血細(xì)胞分析儀時(shí)，微凝血塊可能阻塞儀器，同時(shí)影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)； 血液比例過(guò)低，抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)造成重要影響?血液經(jīng) DETA 抗凝后，白細(xì)胞和血小板的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，這種改變和時(shí)間與 EDTA的濃度有關(guān)，如果血樣少，EDTA的濃度相對(duì)增高達(dá)到 2.5mg/ml時(shí)，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)胞體腫脹?分葉消失現(xiàn)象； 血小板亦出現(xiàn)腫脹?崩解及血小板碎片； 這些改變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果，因此，標(biāo)本的抗凝在運(yùn)用到自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)尤其顯得重要?

2.3 標(biāo)本的稀釋 血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液?在進(jìn)行白細(xì)胞檢驗(yàn)計(jì)數(shù)時(shí)，直接血液計(jì)數(shù)非常困難，無(wú)論是鏡檢還是血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，血液均需合適準(zhǔn)確的稀釋后才能進(jìn)行檢驗(yàn)計(jì)數(shù)?基于血細(xì)胞分析儀的基本原理，在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計(jì)應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量是最重要的設(shè)計(jì)指標(biāo)之一?實(shí)際應(yīng)用時(shí)，是將血液稀釋于稀釋液中形成稀釋標(biāo)本 （稀釋比為 1：N），以流動(dòng)檢測(cè)的方式測(cè)出一定量（V）的稀釋標(biāo)本內(nèi)的血細(xì)胞數(shù)（T），經(jīng)換算后得出血液中的細(xì)胞濃度 L（L=T×N/V）?稀釋倍數(shù)過(guò)低，會(huì)形成細(xì)胞排隊(duì)通過(guò)傳感器的重合缺損；稀釋倍數(shù)過(guò)高，則會(huì)造成一定測(cè)量容量?jī)?nèi)血細(xì)胞的數(shù)量過(guò)少，這些都會(huì)嚴(yán)重影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測(cè)量精度，因此，準(zhǔn)確合理的稀釋倍數(shù)（在用于儀器時(shí)，RBC?PLT 的稀釋倍數(shù)一般為1：10 000～1：30 000；WBC?HGB 的稀釋倍數(shù)一般為 1：250 左右）是血細(xì)胞檢測(cè)的又一個(gè)重要基礎(chǔ)?

2.4 標(biāo)本的儲(chǔ)存 前文提到，抗凝劑因時(shí)間和濃度的不同，會(huì)造成對(duì)血細(xì)胞形態(tài)的影響?在研究表明，用EDTA 抗凝靜脈血標(biāo)本，在標(biāo)本收集后的 5 min 內(nèi)或 30 min 后，8 h內(nèi)（室溫）檢測(cè)，可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果，如果不能及時(shí)用儀器進(jìn)行檢測(cè)，須盡快推制血涂片，以便必要時(shí)用顯微鏡對(duì)血涂片進(jìn)行復(fù)查?如果不需要血小板和白細(xì)胞分類(lèi)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，則標(biāo)本可以在 2℃～8℃的條件下存放24 h?

3 血液分析儀的質(zhì)量控制

3.1 血液分析儀計(jì)數(shù)的最適溫度為18℃～22℃，溫度過(guò)高?過(guò)低均對(duì)結(jié)果有影響?

3.2 應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序操作，應(yīng)定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)，清洗和濃縮沖洗，避免半堵孔現(xiàn)象發(fā)生?

3.3 每日開(kāi)機(jī)后，應(yīng)先做室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)?室內(nèi)質(zhì)量控制是質(zhì)控的主要環(huán)節(jié) 它能夠保證儀器測(cè)定值的穩(wěn)定性；室間質(zhì)評(píng)可以解決準(zhǔn)確性和參加室間結(jié)果協(xié)調(diào)一致的問(wèn)題，這是保證成批測(cè)定標(biāo)本不會(huì)產(chǎn)生明顯誤差的重要部分?

3.4 根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定計(jì)數(shù)結(jié)果是否準(zhǔn)確，是否需要顯微鏡復(fù)查?

3.5 準(zhǔn)確分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果及各參數(shù)之間的關(guān)系，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否與臨床相符，出現(xiàn)異常結(jié)果主動(dòng)與臨床聯(lián)系?

總之，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，要想取得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)中的每一個(gè)步驟都應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，尤其應(yīng)大力提高對(duì)質(zhì)量控制方面的分析?判斷?表達(dá)及計(jì)算能力，要有一套完整的質(zhì)量控制體系，才能保證實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性?準(zhǔn)確性，才能為臨床診斷?治療和療效評(píng)價(jià)提供準(zhǔn)確的信息?

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