摘要：目的：就阿奇霉素?孟魯司特聯(lián)合法對于小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療效果進行分析和討論?方法：以我院2012年1月～2013年1月收治的156例支原體肺炎患兒作為分析對象，采用隨機方式分為觀察組與對照組，其中，對照組患兒采用靜脈滴注的方式給予阿奇霉素，觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上以口服方式加用孟魯司特?由專人對兩組患兒的住院天數(shù)?咳嗽消失時間等資料進行記錄和整理，21d后對臨床治療效果進行分析與評價?結(jié)果：觀察組?對照組患兒在治療總有效率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不過在住院時間?咳嗽消失時間平均值方面，對照組要明顯高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?結(jié)論：阿奇霉素?孟魯司特聯(lián)合法能夠有效縮短支原體肺病病程使患兒的肺部體征得到更為迅速的改善，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得在今后的臨床實踐中進行進一步的推廣和使用?

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；孟魯司特；小兒支原體肺炎

【中圖分類號】R722.13+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0298-02

肺炎支原體是一種主要通過呼吸道傳播的微生物，介于病毒與細菌之間，可經(jīng)血行播散至全身各組織器官，是引起小兒肺炎最常見的致病菌之一，在小兒肺炎中占20%以上，并且可以誘發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥?近年來，肺炎支原體感染表現(xiàn)出常年流行的趨勢，尤以冬季最為集中，持續(xù)時間長是其流行的最主要特征?支原體肺炎患者的咳嗽癥狀主要呈陣發(fā)性，并可聞及痰鳴，但基本無法經(jīng)口咳痰，部分患者則呈典型的干咳癥狀?對患者的胸片檢查可見：肺門陰影增重?肺炎征象或支氣管炎?查體：除雙肺呼吸音粗外基本無其他陽性體征，血常規(guī)化驗陰性或白細胞計數(shù)輕度提升?嬰幼兒支原體肺炎患者在患病后大多表現(xiàn)為病情重?病程長?起病急，若不能得到及時有效的治療，就會導(dǎo)致如肝炎?心包炎?心肌炎等多系統(tǒng)病變，基恩人對患兒的正常生活秩序以及身體健康造成巨大的消極影響?所以早發(fā)現(xiàn)?早治療，力爭在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)對病情的有效控制是治療該病并最大程度減少并發(fā)癥的有效措施?本次研究以我院2012年1月～2013年1月收治的156例支原體肺炎患兒為對象，就阿奇霉素?孟魯司特聯(lián)合法的臨床治療效果進行分析和討論，現(xiàn)將研究過程報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2012年1月～2013年1月收治的156例支原體肺炎患兒作為分析對象，其中，男性患兒84例，女性患兒72例，患者年齡1～12歲不等，MP-IgM>1：80，均伴有發(fā)熱?咳嗽等癥狀?胸片可見：（1）均一肺實變2例?（2）間質(zhì)性肺炎改變2例?（3）肺門部位陰影增重58例?（4）支氣管肺炎改變94例?全部患兒均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時排除支氣管哮喘?異物吸入?肺結(jié)核等疾病以及近期服用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物或抗白三烯藥物者?采用隨機分組的方式將所涉及的156例支原體肺炎患兒分為觀察組和對照組，其中，觀察組患兒80例，男性44例，女性36例；對照組患兒76例，男性40例，女性36例?兩組患兒在病情?性別?年齡等基礎(chǔ)資料方面無顯著差異（P>0.05），具備可比性?

1.2 方法

對照組患兒采用靜脈滴注的方式給予阿奇霉素10mg/（kg·d），加5%葡萄糖注射液（稀釋為1mg/ml），每日一次，連續(xù)用藥5～7d后停藥4d?4d的停藥期結(jié)束后，通過口服方式給予阿奇霉素10mg/（kg·d），每日一次，連續(xù)用藥3d后停藥4d?停藥結(jié)束后，繼續(xù)通過口服方式給予阿奇霉素110mg/（kg·d），每日一次，以3d為一個療程?治療組患兒在接受與對照組患兒相同治療方法的同時，加用孟魯司特（制造商為默沙東公司），若患兒體重≤30kg，則按5mg/d給藥；若患兒體重>30kg，則按10mg/d給藥，不同體重患兒的給藥方式均為口服?由專人負責(zé)對兩組患兒的住院天數(shù)?咳嗽消失時間等資料進行記錄和整理，21d后對兩組患兒的臨床治療效果進行分析與評價?患兒出院后，責(zé)成專人負責(zé)通過電話隨訪的方式對患兒六個月內(nèi)哮喘的發(fā)生情況進行追蹤調(diào)查和記錄?

1.3 療效判定

若患兒體溫于1周內(nèi)恢復(fù)正常，肺部體征以及咳嗽基本消失，胸片檢查結(jié)果證明病灶已經(jīng)基本吸收，則判定為治愈；若患兒體溫于1周內(nèi)有所下降，肺部體征?咳嗽均較治療前有了明顯的好轉(zhuǎn)，且3周內(nèi)胸片?體征?癥狀恢復(fù)正常，則判定為有效；若患兒體征?癥狀?胸片檢查均較治療前無明顯變化，則判定為無效?本次研究中，治療的總有效率為治愈率與有效率之和?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組療效對比采用χ2檢驗，兩組住院以及咳嗽消失時間平均值對比采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 療效對比

在經(jīng)過21d的治療后，觀察組患兒的治愈率為77.5%（62/80），治療總有效率為92.5%（74/80）；對照組患兒的治愈率為73.7%（56/76），治療總有效率為89.5%（68/76），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，χ2=0.689）?不過在住院時間?咳嗽消失時間平均值方面，對照組則要明顯高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?兩組治療效果以及住院時間?咳嗽消失時間平均值的對比詳見表1?2?

2.2 用藥不良反應(yīng)與隨訪結(jié)果

在靜脈注射阿奇霉素的過程中，觀察組?對照組患兒分別有10例?12例出現(xiàn)嘔吐?腹痛?腹瀉等不良反應(yīng)，通過口服給予蒙脫石散?調(diào)整靜滴速度等方法處理后均得到有效緩解，其后未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)?

為期6個月的隨訪結(jié)果表明，觀察組患兒共有6例繼發(fā)哮喘（7.5%），對照組患兒共有19例繼發(fā)哮喘（25%），觀察組明顯優(yōu)于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

3 討論

以往臨床研究和實踐結(jié)果表明，肺支原體肺炎是由肺炎支原體引起的?以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，與肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎相比，支原體肺炎患者的體征往往會表現(xiàn)出明顯的差異性，并且磺胺類藥物?β-內(nèi)酰胺類抗生素對于該病的治愈幾乎起不到任何的幫助，所以臨床上又將其與立克次氏體?肺炎衣原體?嗜肺軍團菌等非典型病原體引起的肺炎統(tǒng)稱為“原發(fā)性非典型肺炎”?近年來的研究和臨床實踐結(jié)果表明，在社區(qū)獲得性肺炎中，非典型病原體，尤其是肺炎支原體已經(jīng)成為最主要的致病菌?

支原體肺炎在發(fā)病形式方面可謂是種類繁多，其中，干咳是最為突出的呼吸道癥狀，持續(xù)時間一般可超過四周?在以往的臨床治療中，醫(yī)生主要通過使用大

作者簡介：湛要五，男，漢族，1976年2月生，河北省保定市人，河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)專業(yè)?

環(huán)內(nèi)酯類抗生素對支原體肺炎進行抗感染治療，同時輔以平喘?止咳等治療方法幫助提升療效?阿奇霉素是紅霉素A9-酮基脂化后，經(jīng)過Becklman重排，N-甲基化等一系列反應(yīng)最終獲得的十五元氮雜化合物，為氮環(huán)內(nèi)酯類（Azalids）中的首個品種?阿奇霉素主要用于衣原體所致的性傳播性疾病?敏感菌所致的呼吸道?皮膚軟組織感染，對于莫拉卡他菌?肺炎球菌?流感桿菌所致的慢性阻塞性肺部疾患?急性支氣管炎合并肺炎?感染等的細菌清除率可達85%左右，治療有效率可達90%左右?經(jīng)過長期的應(yīng)用和大量的臨床檢驗，阿奇霉素目前已經(jīng)成為抗支原體感染療效最佳的藥物，但該藥的不足之處在于，通過靜脈滴注的方式給予阿奇霉素后，藥物會在患者體內(nèi)廣泛分布，組織內(nèi)濃度往往可提升至同期血濃度的10～100倍，主要經(jīng)由肝膽系統(tǒng)排泄，尿中的排泄率約為11～14%，血清消除半衰期約為35～48h，藥物在體內(nèi)留存的時間相對較長，因此若患者存在肝腎功能不全的問題，則不建議使用該藥?

為了最大程度減少臨床治療對于患兒肝腎功能所產(chǎn)生的不必要損害，醫(yī)學(xué)界長期以來一直將如何使支原體感染的療程被壓縮到最低限度作為研究的重要課題，以往的研究結(jié)果表明，肺炎支原體能夠作為一種特異性抗原對機體產(chǎn)生刺激并促進IgE的生成，進而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)炎癥，炎癥細胞在參與形成氣道變態(tài)反應(yīng)的同時，還會在IgE的作用下釋放出種類繁多的細胞因子與炎性介質(zhì)?而這些細胞因子?炎性介質(zhì)會發(fā)揮出不同的免疫效應(yīng)，在進一步加重氣道炎癥的同時，形成氣道高反應(yīng)性?在各類炎癥介質(zhì)中，白三烯無疑是最為主要的一類，在多種炎癥細胞中，白三烯均有所表達?郭紅等人的研究結(jié)果表明，白三烯在支原體肺炎發(fā)病期間的表達水平是遠遠超過正常值的，同時，白三烯也參與到支原體肺炎的整個發(fā)病過程當(dāng)中?孟魯司特屬于新一代非甾體抗炎藥物，該藥除了能夠阻斷人體半胱氨酸白三烯以及白三烯受體的結(jié)合外，還能使白三烯的生物學(xué)活性無法得到有效發(fā)揮?孟魯司特能夠抑制肽素生長因子的嗜酸性，大幅減少氣道及周圍血液中嗜酸性粒細胞的總量，從而使患兒因白三烯的影響而出現(xiàn)的血管通透性上升問題得到有效的預(yù)防和控制，充分浸潤氣道的嗜酸性粒細胞，改善或減輕氣道的痙攣與炎癥，最終實現(xiàn)對患兒氣喘?咳嗽等癥狀的有效緩解，大幅改善患兒的肺部體征?近年來國內(nèi)外的專家和學(xué)者們進行了大量的研究和實踐，結(jié)果表明，孟魯司特在對于由呼吸道分胞病毒所引起的“變異性哮喘”?“毛細支氣管炎”等疾病具有非常顯著的緩解作用，在兒童哮喘的臨床治療中，孟魯司特的治療效果也得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度認可和好評?

本次研究的結(jié)果表明，雖然阿奇霉素?孟魯司特聯(lián)合法在提高小兒肺炎支原體肺炎治療總有效率方面與使用阿奇霉素的對照組相比并沒有出現(xiàn)明顯的差異，但是卻能夠在相當(dāng)程度上使支原體肺病的病程得到縮短，讓患兒的氣道痙攣問題得到更為迅速的解決，在有效控制氣喘?咳嗽等癥狀的同時，改善患兒的肺部體征?與此同時，在整個治療過程中，患兒的依從性較好，雖然出現(xiàn)嘔吐?腹痛?腹瀉等不良反應(yīng)，但在采取針對性措施后均得到有效消除，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，誘發(fā)哮喘的概率也相對較低，值得在今后的臨床實踐中進行進一步的推廣和使用?

參考文獻：

[1] 楊才弟，張金枝. 環(huán)丙沙星與帕珠沙星治療腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的療效評估[J].《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》.2013，08 .

[2] 蔣華.肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》. 2013，07 .

[3] 陳曉仰 .阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效分析[J].《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》.2013，05.

[4] 王立，劉春麗，普榮斌.酚妥拉明聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒重癥肺炎觀察[J].《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》. 2012，12 .

[5] 蔡家泉，黃衛(wèi)東，陸必森，張侃，葉安青 .米諾環(huán)素聯(lián)合普米克令舒治療小兒支原體肺炎有效性和安全性探討[J].《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》.2011，04 .

[6] 胡亞美?江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[7] 郭紅?劉麗，等.小兒支原體肺炎白三烯水平的變化[J].中國婦幼保健，2009，24（9）：60-60.

[8] 潘金蘭.支原體肺炎兩種給藥方法的療效觀察及隨訪[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（23）：3003-3004.

[8] 吳海志?桂金貴，等.阿奇霉素兩種方案治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（9）：1138-1139.

[9] 楊紅春.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：55-55.

[10] 于忠霞，王小鵬，畢見好.吸入布地奈德混懸液治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2010，18.