摘要：目的：探討PET-CT在肺癌診斷中的應(yīng)用，以提高綜合認(rèn)識(shí)和判斷這一疾病的能力?方法：回顧18例肺癌患者的PET-CT檢查資料，分析肺癌的PET-CT影像特征?結(jié)果經(jīng)過PET-CT檢查，同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其他各種影像檢查結(jié)果診斷周圍型肺癌10例，原發(fā)性肺癌3例，中央型肺癌5例；病理分型高分化腺癌10例，鱗癌5例，原發(fā)性肺癌3例?結(jié)論肺癌的診斷與治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)攻關(guān)課題?影像技術(shù)在肺癌的診斷?分期和隨訪中起重要作用?目前，PET-CT已成為肺癌檢查最先進(jìn)的影像方法之一，在肺癌診斷與治療領(lǐng)域中的應(yīng)用也最為廣泛，位于全身腫瘤之首?PET-CT技術(shù)能夠同時(shí)提供CT和PET兩者的信息，對(duì)肺癌的鑒別診斷?分期?療效評(píng)估和復(fù)發(fā)檢測(cè)的準(zhǔn)確性大大提高，同時(shí)由于融合圖像能夠確定病灶的精確位置及與周圍組織的解剖關(guān)系，在確定肺癌放射治療生物靶區(qū)和制定外科手術(shù)切除范圍等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)?因此，PET-CT在肺癌診斷與治療領(lǐng)域中的臨床意義十分重要，應(yīng)視為首選檢查方法?

關(guān)鍵詞：肺癌；PET-CT；檢查

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0572-02

引言

肺癌是危害人類健康的主要疾病之一，在許多國(guó)家居癌癥死亡原因的首位?在我國(guó)北京?上海和天津城區(qū)的主要惡性腫瘤病死率中，肺癌居各種癌癥之首，而且發(fā)病率及病死率還在不斷增加[1]?流行病學(xué)家預(yù)測(cè)其將成為本世紀(jì)最常見病之一，在今后30年中，肺癌將成為我國(guó)居民的主要死因?肺癌是原發(fā)于支氣管上皮?細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤?

肺癌在大體病理形態(tài)上分為中央型?周圍型和彌漫型?肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位?大小?是否壓迫?侵犯鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有著密切關(guān)系?早期肺癌特別是周圍型肺癌往往不產(chǎn)生任何癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)?晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以產(chǎn)生下列癥狀；壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹?壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞?壓迫上腔靜脈，面部?頸部?上肢和上胸部靜脈怒張，組織水腫，上肢靜脈壓升高?侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性?大量積液，可以引起氣促?

肺癌的診斷手段有常規(guī)的影像學(xué)檢查?細(xì)胞學(xué)檢查?支氣管鏡檢查?經(jīng)皮肺穿刺?縱隔鏡檢查?轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查?放射性核素骨顯像?各種檢查手段具體不同的優(yōu)缺點(diǎn)?PET-CT是把PET與CT兩種影像診斷技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，形成的一種新技術(shù)[2]?利用PET-CT檢查診斷疾病時(shí)，應(yīng)避免主觀片面的思維方式，養(yǎng)成客觀分析的習(xí)慣?下面就18例肺癌患者的PET-CT檢查分析如下：

1臨床資料

收集18例肺癌患者的病例資料，其中男14例，女4例，年齡44---72歲?其中，4例患者持續(xù)咳嗽?咳痰?胸悶氣短半年?CT：右肺上葉周圍型肺癌，右側(cè)胸水；3例查體CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉支氣管開口部軟組織占位，臨床隨訪2年余無(wú)明顯變化；6例患者幾年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部包塊，近來(lái)體重下降明顯，抗結(jié)核治療2--3周?5例患者咳嗽?咳痰?痰中有血絲2月余?CT：左肺部占位?經(jīng)過常規(guī)影像檢查及其他輔助檢查初步診斷為中央型肺癌及周圍型肺癌[3]?為了對(duì)肺癌進(jìn)行鑒別診斷及確定肺癌分期?病理分型等給予PET-CT檢查?

2方法

進(jìn)行PET檢查前，醫(yī)師要對(duì)病人做好解釋工作，要將檢查的大體步驟?持續(xù)時(shí)間以及可能發(fā)生的延遲和等待時(shí)間等盡可能詳細(xì)地告訴病人，這樣可以消除病人的焦慮與不安?注射放射藥物前，應(yīng)了解治療史?手術(shù)情況?手術(shù)前后的治療?放?化療情況，必要時(shí)，還應(yīng)該查體，包括檢查手術(shù)刀口情況等?PET掃描前囑咐病人常規(guī)禁食4h以上，在此期間可以多飲白開水（不含糖類），促進(jìn)利尿?在注射FDG前，告知患者放松精神?注射后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)囑咐囑病人排空膀胱，然后讓病人臥于檢查床，擺正體位?注意病人的安全和舒適，必要時(shí)應(yīng)加以固定?注意排除因血管外注射?或其他因素造成的放射性污染對(duì)檢查視野的干擾?根據(jù)不同疾病部位按照不同的采集程序掃描?

掃描過程中注意觀察腫瘤的邊緣及形態(tài)?數(shù)目?大小?密度信號(hào)和結(jié)構(gòu)及周圍情況和功能變化等?經(jīng)過觀察?分析和結(jié)合臨床及各種影像檢查的結(jié)果.最后做出PET-CT診斷?

3結(jié)果

經(jīng)過PET檢查，同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其他各種影像檢查結(jié)果，診斷18例病例全部為肺癌患者?4例患者PET-CT檢查右肺上葉后段可見軟組織病灶呈放射性核素高度濃聚，病灶邊緣不規(guī)，呈分葉狀，核素分布欠均勻，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)?結(jié)論：右肺上葉后段軟組織病灶葡萄糖代謝增高，提示周圍型肺癌，全身其余部位未見轉(zhuǎn)移灶?術(shù)后病理：高分化腺癌?3例PET-CT：右側(cè)肺門及腦右側(cè)頂葉葡萄糖代謝增高，提示原發(fā)性肺癌伴腦轉(zhuǎn)移?全身檢查有時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)系轉(zhuǎn)移灶，原發(fā)腫瘤為肺外組織?6例PET-CT檢查：左肺尖可見一淺分葉狀軟組織腫塊，偏心性厚壁空洞?兔耳征，未見放射性核素濃聚?左肺尖軟組織腫塊無(wú)葡萄糖代謝增高征象，從CT征象仍考慮為惡性病變?手術(shù)病理；肺高分化腺癌?5例PET-CT：左肺門可見一球形軟組織塊影向上葉支氣管管腔內(nèi)生長(zhǎng)呈放射性核素高度濃聚，中上葉支氣管阻塞，遠(yuǎn)端肺葉呈均一實(shí)變，放射性核素呈不均勻性濃聚，提示左肺中央型肺癌.左肺中上葉阻塞性肺不張?氣管鏡活檢：鱗癌?

4討論

應(yīng)用PET-CT檢查肺癌疾病的時(shí)候，要遵循一定的原則?需經(jīng)過仔細(xì)觀察?分析和結(jié)合臨床后，需結(jié)合各種影像檢查的結(jié)果，最后做出PET-CT診斷?

肺癌的病變位置通常位于肺下葉后基底段處，這些資料對(duì)定性診斷有重要意義?在觀察時(shí)，要注意腫瘤的邊緣及形態(tài)，這是判斷病變基本性質(zhì)的重要依據(jù)?肺內(nèi)良性腫瘤邊緣多光滑?銳利，惡性腫瘤則常有邊緣分葉?毛刺或邊界不清?不同病變形態(tài)常有差別，如肺癌多為圓形或類圓形?肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊常見于原發(fā)性腫瘤?炎性假瘤?結(jié)核球等.多發(fā)性結(jié)節(jié)常見于轉(zhuǎn)移瘤，而彌漫性粟粒性小結(jié)節(jié)則常見于粟粒性結(jié)核?結(jié)節(jié)病?過敏性肺泡炎?局灶性病變的大小，彌漫性病變累及的范圍也是定性診斷的依據(jù)之一?如直徑小于2cm的肺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，而直徑4cm以上的肺腫塊則多為惡性?CT對(duì)辨別病灶密度的能力高于其他一切影像檢查手段?一般情況下，對(duì)氣體?液體?脂肪?礦物質(zhì)?新鮮血腫等成分根據(jù)CT值均能準(zhǔn)確判斷?肺內(nèi)片狀影均勻者多為肺炎，內(nèi)有壞死或形成空洞?則常見于肺膿腫?肺結(jié)核?肺癌，腫塊內(nèi)有斑塊狀鈣化?骨骼則為畸胎瘤，等等?周圍情況：如惡性腫瘤常浸潤(rùn)或破壞周圍結(jié)構(gòu)，良性腫瘤使周圍結(jié)構(gòu)受壓移位，而纖維瘢痕性病變則牽拉周圍結(jié)構(gòu)?FDG高攝取多提示為惡性病變.低攝取陰性多考慮為良性病變?

參考文獻(xiàn)

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