摘要：目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的應(yīng)用價值?方法：隨機(jī)抽取我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者48例，患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征，實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，分析患者術(shù)后恢復(fù)情況?結(jié)果：48例急性結(jié)石性膽囊炎患者中，45例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)?所有患者手術(shù)均順利實施，成功率100%，術(shù)中2例患者切口感染，經(jīng)積極換藥處理后好轉(zhuǎn)；無膽漏?膽管損傷?嚴(yán)重出血等并發(fā)癥；所有患者均痊愈出院?結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎取得顯著效果，術(shù)前需掌握患者手術(shù)指征，合理?準(zhǔn)確操作?

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0550-02

急性結(jié)石性膽囊炎是外科常見急腹癥，起病突然，病情進(jìn)展快，病情復(fù)雜兇猛，疾病可在較短時間內(nèi)快速變化，若未得到及時治療及不合理正確治療，則會危及患者生命安全，并會相應(yīng)的增加手術(shù)風(fēng)險性?腹腔鏡膽囊切除既往一直是急性結(jié)石性膽囊炎禁忌證[1]，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床操作經(jīng)驗的積累，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中也得到廣泛應(yīng)用?現(xiàn)筆者以48例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其效果分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例急性結(jié)石性膽囊炎患者于2012年6月-2014年12月期間到我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀?B超?CT?核磁共振胰膽管造影等確診為結(jié)石性膽囊炎[2]；將膽總管結(jié)石患者除外；表現(xiàn)為不同程度的右上腹疼痛急性發(fā)作?體溫升高?腹部壓痛?反跳痛；白細(xì)胞計數(shù)升高；B超?CT見膽囊腫大，壁增厚；男21例，女27例；年齡22-60歲，平均年齡（46.5±5.7）歲；無精神障礙?人格分裂者；患者參與研究時，自愿簽署了知情同意書?

1.2 手術(shù)方法

作者簡介：王秋領(lǐng)，男，河北省武邑縣，漢，衡水市第三人民醫(yī)院，二級，外科，大學(xué)本科，：普外科， 1977.11，主治醫(yī)師，專業(yè)：外科?

患者術(shù)前常規(guī)檢查，予以抗炎等對癥治療，于48h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?術(shù)中行靜脈吸入復(fù)合麻醉，取常規(guī)四孔法，建立氣腹壓8-12mmHg，插入30°腹腔鏡探查腹腔，明確患者膽囊炎癥程度，周圍粘連等，準(zhǔn)確分離大網(wǎng)膜與膽囊的粘連，并對大網(wǎng)膜與肝臟的粘連予以分離，排空胃內(nèi)容物?采取鈍銳結(jié)合法分離，對難以抓持的膽囊先予以減壓，膽囊管嵌頓結(jié)石者先行以鉗擠入膽囊，結(jié)石無法移動者可于膽囊頸切開取石或經(jīng)膽囊管切開取石? Calot三角充分暴露，明確“三管一壺”，膽囊管經(jīng)鈥夾離斷，同時離斷膽囊動脈，緊貼膽囊分離膽囊床，存在壞疽者大部分切除膽囊，以電灼將殘余粘膜破壞，術(shù)后常規(guī)放置引流管，術(shù)中粘連嚴(yán)重?難以分離?出血嚴(yán)重者需及時中轉(zhuǎn)開腹治療?術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染，根據(jù)患者實際情況早期下床活動，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)?

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時間?術(shù)中出血量?中轉(zhuǎn)開腹率?術(shù)后并發(fā)癥及住院時間?

2 結(jié)果

48例急性結(jié)石性膽囊炎患者中，45例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，3例術(shù)中因2例組織粘連嚴(yán)重及1例術(shù)中出血難以控制轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)?所有患者手術(shù)均順利實施，成功率100%，無死亡病例?手術(shù)時間65-185（112.8±21.4）min；術(shù)中出血量50-126（65.8±12.6）mL；術(shù)中2例患者切口感染，經(jīng)積極換藥處理后好轉(zhuǎn)；無膽漏?膽管損傷?嚴(yán)重出血等并發(fā)癥；術(shù)后4-9d出院，平均（6.2±1.0）d?

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是外科常見病情進(jìn)展快?危及患者生命安全的急腹癥，因膽囊管結(jié)石阻塞，致膽汁大量滯留于膽囊，在繼發(fā)細(xì)菌感染后導(dǎo)致急性炎癥的發(fā)生[3]?其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多是因膽囊結(jié)石造成膽囊管梗阻導(dǎo)致?手術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的常用手段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)曾是急性結(jié)石性膽囊炎的禁忌證，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)也逐漸在急性結(jié)石性膽囊炎中得到廣泛應(yīng)用?在此次研究中，48例急性結(jié)石性膽囊炎患者中，45例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)?所有患者手術(shù)均順利實施，成功率100%，術(shù)中2例患者切口感染，經(jīng)積極換藥處理后好轉(zhuǎn)；無膽漏?膽管損傷?嚴(yán)重出血等并發(fā)癥；所有患者均痊愈出院?由研究結(jié)果可以看出，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其治療效果顯著，并不會危及患者生命安全，且術(shù)中出血量少，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，對促進(jìn)患者較快康復(fù)起到顯著促進(jìn)意義?

為了確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)的準(zhǔn)確實施，確?；颊呱踩仨氁鞔_手術(shù)時機(jī)，掌握手術(shù)適應(yīng)證?腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎的適應(yīng)證：首先為輕度急性結(jié)石性膽囊炎；其次對于中度急性結(jié)石性膽囊炎患者需盡早實施手術(shù)，根據(jù)術(shù)者判斷合理選擇術(shù)式，未早期實施手術(shù)者可行膽囊引流；再次對于重度急性結(jié)石性膽囊炎患者，需在術(shù)前穩(wěn)定生命體征，改善全身情況，選擇膽囊引流或膽囊切除?

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實施，相關(guān)資料研究[4]顯示，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病48h內(nèi)實施腹腔鏡手術(shù)，因膽囊壁水腫無明顯充血，局部組織粘連疏松，Colot三角易于分離暴露等，是實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳時機(jī)?通?；颊咴诎l(fā)病超過72h后，膽囊與周圍組織廣泛粘連，解剖層次模糊，Colot三角明顯水腫，難以分離暴露，因此不宜實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)?

在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，術(shù)中需仔細(xì)分離粘連，因急性結(jié)石性膽囊炎組織粘連嚴(yán)重，若不合理分離則會導(dǎo)致出血或胃腸道損傷，可采取鈍銳交替法，緊貼肝緣或膽囊分離，輕柔緩慢操作，不可暴力撕扯，減少出血?術(shù)中仔細(xì)分離和處理Colot三角，仔細(xì)分離膽囊管?膽囊動脈，不可隨意電凝，術(shù)中明確“三管一壺”的關(guān)系，若無法明確，通過順逆結(jié)合法，剖開膽囊，找到膽囊管?為了避免術(shù)中危及患者生命安全，術(shù)中操作者需掌握中轉(zhuǎn)開腹指征，對于膽囊周圍嚴(yán)重粘連，無法分離；Colot三角區(qū)嚴(yán)重粘連，無法暴露膽囊管和膽總管；膽管損傷后胃腸損傷難以控制出血者，需立即中轉(zhuǎn)開腹，避免危及患者生命?總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎取得顯著效果，術(shù)前需掌握患者手術(shù)指征，合理?準(zhǔn)確操作?

參考文獻(xiàn)

[1]高瑞崗，李奎，馮寶華，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療508例急性結(jié)石性膽囊炎的臨床總結(jié)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（3）：322-324，329.

[2]丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）：3549-3550.

[3]熊進(jìn)文，劉忠民，高峰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：387-389.

[4]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析（附70例）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：38-39.