摘要：體外沖擊波碎石是治療泌尿系結(jié)石的理想方法，具有痛苦小?損傷小和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)?由于沖擊波可造成腎及周圍器官損傷，且排石中可能出現(xiàn)感染?疼痛等，無不給予護(hù)理，可能會影響碎石效果?本研究結(jié)合筆者的工作經(jīng)驗(yàn)，探討了護(hù)理在體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石中的作用?

關(guān)鍵詞：體外沖擊波；泌尿系結(jié)石；護(hù)理工作；作用

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0195-01

近年來隨著生活水平的不斷提高和生活方式的不斷改變，加上我們身邊污染（大氣環(huán)境?日常飲食）的不斷惡化，人類泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，所以泌尿系結(jié)石的治療也是近年來人們關(guān)注的重點(diǎn)?而我院采用先進(jìn)的體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石，在解除病人痛苦（不用傳統(tǒng)手術(shù)治療），減少治療費(fèi)用方面有絕對的優(yōu)勢?

1 實(shí)例分析

經(jīng)過一步步摸索和不斷的改進(jìn)完善，我院在體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石才發(fā)展到現(xiàn)在比較完善的?系統(tǒng)的治療模式?在引進(jìn)體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石的早期階段，我們沒有意識到護(hù)理工作對治療的積極作用，導(dǎo)致幾次失敗的例子：記得那是六年前的一個晚上，我正在值夜班，來了一個30多歲的青年，由兩個家屬攙扶進(jìn)來的，當(dāng)時他看起來是腹痛嚴(yán)重，身上的衣服都被汗?jié)裢噶耍荒苷玖?大夫立即給他做了彩超檢查，發(fā)現(xiàn)他是左輸尿管結(jié)石，尿常規(guī)3+，征得病人同意后給他應(yīng)用體外沖擊波治療?體外沖擊波治療需要病人躺在治療床上用彩超定位，沖擊波治療大約30分鐘的碎石過程?因?yàn)轶w外沖擊波的沖擊作用，病人肯定有不舒服和疼痛的感覺，個人體質(zhì)的不同，對疼痛耐受性也不同?這個病人沒到5分鐘就從治療床上滾了下來，所幸沒有受傷，病人說什么不治療了（后來聽說他去了別的醫(yī)院也沒治好，后來又做了手術(shù)）?他的家屬去結(jié)賬時告訴我們，這個病人小時候被雷電嚇到過，沖擊波有電擊的聲音，他的心里無法忍受?想想當(dāng)時我們就沒有給病人介紹整個治療程序，病人沒有心理準(zhǔn)備和預(yù)期，加上他小時候有雷電的傷害，這樣就導(dǎo)致了治療的失敗?從這以后，我們就加強(qiáng)了這方面的護(hù)理跟進(jìn)，詳細(xì)詢問病人有無雷電?聲音敏感等方面的問題，并向病人簡單介紹體外沖擊波治療的過程?注意事項(xiàng)?自我感覺等讓病人有一個心理準(zhǔn)備，并能很好地配合，從而達(dá)到良好的治療效果經(jīng)過臨床總結(jié)，我院對患者給予了一下護(hù)理：

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 由于患者對本病不了解，易產(chǎn)生恐懼?焦慮等問題，所以在術(shù)前，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言，向病人及其家屬介紹病因?體外沖擊波治療原理及效果，并向患者介紹成功治療的案例，提高患者對疾病與治療過程的了解，消除疑慮與恐懼，使其積極配合治療[1]?

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）對腸道準(zhǔn)備不足?腸道積氣較多，影響B(tài)超定位著，行灌腸清潔?輸尿管中中下段?下段及膀胱結(jié)石者，應(yīng)要求喝水憋尿，術(shù)前使膀胱處于充盈狀態(tài)；（2）對患者行常規(guī)心電圖?血尿常規(guī)及出凝血時間檢查，明確出血性疾病?腎功能書按揭?嚴(yán)重心臟病?高血壓?妊娠及腎炎為禁忌癥；體檢正常者行體外沖擊波治療[2]?

2.3 術(shù)中護(hù)理 （1）體位護(hù)理：按照結(jié)石的部位確定合適的治療體位，并提高患者舒適度?腎結(jié)石通常為側(cè)臥位或仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石取俯臥位，而輸尿管上段結(jié)石取側(cè)臥位或俯臥位；（2）術(shù)中，囑咐患者放松，保持呼吸平穩(wěn)，并不得隨意移動，防止對碎石效果產(chǎn)生影響?密切觀察病人反應(yīng)，與患者交流分散其注意力，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)異常，應(yīng)及時暫停治療，待癥狀緩解后繼續(xù)行碎石治療[3]?

2.4 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后，由于患者可正常因素，囑咐患者多飲水，適當(dāng)增加尿量，促進(jìn)結(jié)石下移及排除體外，并有效預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生?（2）術(shù)后，如患者無明顯不適，囑咐患者多活動，并按照結(jié)石部位不同，取合適體位引流，促進(jìn)結(jié)石排除，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?（3）注意觀察排石情況，術(shù)后要求患者將尿液排于透明容器中，觀察是否有結(jié)石排出，并收集排出的結(jié)石，作為成為分析的樣本，為預(yù)防及延緩結(jié)石形成提供依據(jù)?（4）碎石治療結(jié)束后對此類病人護(hù)理的健康教育方面還應(yīng)注意：日常生活中，注意生活方式?飲食習(xí)慣的改變?禁煙酒，少食高脂如肥肉?動物內(nèi)臟?腦等，少食高嘌呤食物如動物內(nèi)臟?啤酒等，限制鈣?草酸含量多的食物如菠菜?豆制品等?盡量增加纖維素含量高的食品，日常注意多飲水，每天飲水量在2000-3000ml，在病人病情耐受下增加跳躍性活動，日常飲食多食黑木耳?胡蘿卜等?以期減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，為護(hù)理工作的日臻完善交上一份滿意的答卷?

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 （1）血尿?yàn)樾g(shù)后常見并發(fā)癥，無癥狀較輕，通常無需處理?囑咐患者多飲水，尿量增加后，1～2d內(nèi)可自行消失?如血尿持續(xù)3d?癥狀較重，囑咐患者少活動，及時給予止血?抗感染治療；（2）腎絞痛也是常見并發(fā)癥，由于尿液引流不暢，腎盂壓力上升而發(fā)生，如患者癥狀較重，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙?止痛劑治療，并密切觀察患者反應(yīng)，確保治療安全；（3）術(shù)后，給予患者口服2～3d抗生素，并要求患者增加飲水量，避免泌尿系感染，同時還應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)石街，如石街梗阻癥狀重，可再行碎石治療[4]?

另外，護(hù)理的添花之筆還在于，體外沖擊波治療后需配合靜脈輸液將沖擊波擊碎的結(jié)石排出體外?所以，體外沖擊波治療后需盡快輸液，減輕腎臟?輸尿管的水腫，緩解輸尿管的痙攣，稀釋尿液，達(dá)到盡快將結(jié)石排出體外的目的?應(yīng)用山莨菪堿（654-2）治療時病人可能出現(xiàn)口干?面紅?視物模糊等副作用，應(yīng)在用藥之初告知病人，以免引起病人恐慌?

綜上所述，在體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石中，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，可確保碎石及排石的效果，并降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防甚至延緩結(jié)石復(fù)發(fā)，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用?

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