摘要：重視老年患者住院安全問題，降低老年患者住院安全風(fēng)險。探討分析了住院老年患者常見安全問題如跌倒、誤吸、用藥安全等相關(guān)因素，提出護理干預(yù)對策。結(jié)論表明熟悉老年患者安全問題產(chǎn)生的相關(guān)因素，對老年患者加強護理干預(yù)，對降低老年住院患者安全風(fēng)險具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：老年患者；安全問題；相關(guān)因素；護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0212-01

患者安全是當前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實踐的重要課題，也是世界衛(wèi)生組織在2006年啟動的一項全球性工作。而隨著世界人口的老齡化問題日趨嚴峻，老年人的安全問題逐漸被重視。在住院患者中老年患者的住院比例逐年上升，而老年人由于生理機能的退化和疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全。對這一高風(fēng)險群體在住院期間，積極尋找分析其安全問題相關(guān)因素及干預(yù)對策，在日常的護理工作中有著十分重要的意義。本文就老年患者在住院期間較常見的相關(guān)安全問題相關(guān)因素及護理干預(yù)對策進行闡述。

1 跌倒的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)對策

1.1 相關(guān)因素分析：生理因素：由于生理功能退化，感覺系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)功能下降等原因，步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年患者跌倒的主要原因。肖春梅[1] 等的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們的跌倒的風(fēng)險增加[2]。疾病因素：患心腦血管疾病如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外、帕金森病、體位性低血壓、椎動脈供血不足等，眼部疾病如白內(nèi)障、青光眼等，其他如貧血、骨質(zhì)疏松、足部疾病、電解質(zhì)紊亂等也易引起患者跌倒。藥物因素：有研究表明[3]，老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響，容易產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍和認知能力下降，導(dǎo)致跌倒的概率增加，特別是老年人服用降糖藥和精神類藥物后更易導(dǎo)致跌倒。環(huán)境因素：房間的采光、地面的濕滑、病床過高、床腿剎車未固定、不適合的鞋子、廁所蹲位沒有扶手等都成為老年病人跌倒的客觀因素。社會心理因素：疾病影響會使病人出現(xiàn)情緒障礙，會導(dǎo)致削弱對危險因素的識別。老年患者高估自已的能力或自尊心強等因素都會增加跌倒的危險。人力資源因素：跌倒高發(fā)于夜間，且集中于患者床旁，夜班護理人力資源相對不足，患者無陪護等因素存在，均會導(dǎo)致患者跌倒機率增加。

1.2 護理干預(yù)對策：當老年病人入院后及時進行跌倒危險因素評估，評估住院患者跌倒危險已被公認為有效和必要的防范措施[4] 。就患者年齡、行動能力、曾有過跌倒史、服用有關(guān)藥物等方面進行危險因素的評估。對于達到一定分值的高危老年患者采取預(yù)防性的護理措施并實施監(jiān)控。蔣小劍[5] 建立跌倒管理流程從實施高危跌倒篩查-高危跌倒預(yù)報-護理質(zhì)量三級考評等提供了簡單有效的、操作性強的有效預(yù)防模式，值得借鑒。姚春香[6]等人的“防跌六步走”，即“一評”-評估；“二掛”-掛警示牌；“三告知”-告知病人和家屬；“四拉”-拉上床欄；“五測”-測床高；“六放”-物品放于病人易取處，對患者的防跌倒亦起到較大作用。另外。對病房布局進行無障礙安排。對用藥方式進行正確指導(dǎo)等，使跌倒事件降到最低或無發(fā)生。

2. 誤吸的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)對策

2.1 相關(guān)因素分析：生理因素：隨著年齡的增長，誤吸的風(fēng)險增大[7] ，因為生理機能逐漸下降，咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽的反射降低，在吞咽時易因吞咽困難而導(dǎo)致誤吸。疾病因素：腦梗塞后遺癥是導(dǎo)致誤吸的原因之一。腦梗塞后遺癥的病人常伴有反應(yīng)遲鈍、感覺障礙、吞咽困難，如進食時過急過快，極易發(fā)生嗆咳，致食物誤入呼吸道?；颊邍I吐、心功能不全、氣管切開、機械輔助通氣等都是誤吸的危險因素。進食體位：不同的體位發(fā)生誤吸的風(fēng)險不同[8].平臥位風(fēng)險最高。進食方式：李冰潔[9]等研究顯示，鼻飼發(fā)生誤吸的機率較高。而老年病人以鼻飼進食的方式較多。食物性狀：糜狀食物最易吞咽，糊狀液體不易吸入氣管。

2.2 護理干預(yù)對策：積極治療原發(fā)?。悍e極配合醫(yī)生治療原發(fā)病是維持正常吞咽功能及正常咽反射，防止誤吸的重要措施之一。健康宣教：指導(dǎo)患者保持良好的進食情緒，正確掌握進食的方法，進食時要細嚼慢咽，切忌進食時說笑，避免一次進食過多。指導(dǎo)患者掌握發(fā)生誤吸時的自我急救措施。指導(dǎo)患者和家屬選擇合適的食物種類，老年人應(yīng)以細、軟、碎、溫度適宜為原則。有吞咽困難和嗆咳的老年患者，以半流飲食而非流質(zhì)。避免進粘性強的粉狀食物，少食辛辣刺激的食物。進食時體位：如病情允許，盡量采取坐位或半臥位進食，進食后不宜過早平臥。鼻飼患者的護理：有機械通氣患者鼻飼前充分吸盡痰液及口腔分泌物。鼻飼前確認鼻飼管的位置，并先回抽胃內(nèi)容物以確認有無胃潴留，有潴留患者適當延長鼻飼間隔時間。有研究表明，插管長度比原來延長8-10cm可有效降低誤吸的發(fā)生率[10]。鼻飼是抬高床頭30度，進食速度宜慢，每次鼻飼量不超過200ml，鼻飼后30分鐘不宜改變體位及吸痰。有研究表明[11] ，使用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)可有效地避免鼻胃管帶來的誤吸反流等不良反應(yīng)的發(fā)生。功能鍛煉：鼓勵患者進行吞咽功能鍛煉，可有效減少誤吸。

3 老年人服藥安全隱患相關(guān)因素分析及護理干預(yù)對策

3.1 相關(guān)因素分析：老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，致使對藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內(nèi)的蓄積而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。老年患者服用藥物種類多，據(jù)報道，同時使用三種藥物在老年患者中占50%，服用4-6種藥占25%[12]，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著年齡的增高而增高[13] 。而且，伴隨增齡引起的記憶力的減退，學(xué)習(xí)新事物能力的下降，對藥物的服用目的、服用劑量、服用時間等通常不能夠正確的把握，進而影響安全用藥的原則和藥物治療的效果。

3.2 護理干預(yù)對策：評估老年人服藥的能力：包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、準時準量服取能力等。通過評估，提出給予途徑、輔助手段和觀察方法。了解老年人的用藥史：詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括過去及現(xiàn)在的用藥記錄，尤其是引起的過敏和不良反應(yīng)的藥物。評估各系統(tǒng)老化程度以判斷藥物使用的合理性，如腎功能、肝功能的指標等。規(guī)則適當?shù)挠盟帟r間和間隔：配合患者的能力及生活習(xí)慣，盡量讓患者可以自行安全服藥。必要時用醒目的顏色標志在藥袋上。加強用藥療效的健康指導(dǎo)：仔細給患者解釋用藥的目的、時間和方法，并可以采取卡片和小容器等幫助老年人對服藥的記憶。

4 小結(jié)

老年患者住院期間安全問題還有許多，如壓瘡、墜床、走失、燙傷、窒息等，老年人的安全護理是護理工作中一個重要組成部分。因此，熟悉老年患者安全問題產(chǎn)生的相關(guān)因素，對老年患者加強護理干預(yù)具有十分重要的作用。

4.1 加強護理人員責任心，提高護士安全意識。培養(yǎng)護理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神，嚴格執(zhí)行查對制度，增強護士對老年患者安全問題的意識。

4.2 加強老年病人的的護理。掌握老年病人的安全護理和并發(fā)癥護理，對高危老人予以更多的照顧，在病歷和床位做好標志，以引起護理人員、患者及家屬的重視。重視老年病人的基礎(chǔ)、生活、飲食護理，密切觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

4.3 加強對護理人員對老年住院患者安全護理行為的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)。于春妮[14]等人對護理人員老年住院患者安全護理認知與行為進行調(diào)查，結(jié)果顯示護理人員對老年患者安全護理相關(guān)行為不足，重點突出在老年患者的溝通、老年患者生理心理評估、老年患者功能狀態(tài)安全管理、患者約束、疼痛管理等幾個方面，需加強培訓(xùn)，且培訓(xùn)與指導(dǎo)的重點人群為護齡較低的護理人員。

4.5 展開健康宣教，防范于未然。護士對老年人及家屬展開安全健康教育，使患者和家屬掌握預(yù)防安全隱患的方法，在現(xiàn)實中能夠靈活應(yīng)用，以減少安全隱患的發(fā)生。

4.6 讓患者參與自身的安全管理。有調(diào)查顯示[15]，讓患者參與自身的安全管理，能夠防止醫(yī)療差錯，改善醫(yī)療護理質(zhì)量方面有著重要的作用。

參考文獻

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