摘要：目的：觀察針刺結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激改善腦卒中后吞咽障礙的臨床療效?方法：將106腦卒中后吞咽障礙患者按入院單雙號(hào)分為兩組，分為觀察組和對(duì)照組各53例，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組接受常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合Vitalstim電刺激儀，4周后分別觀察兩組患者的臨床療效?結(jié)果：觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?結(jié)論 針刺結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療?

關(guān)鍵詞：吞咽障礙；神經(jīng)肌肉電刺激；針刺

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0157-01

吞咽障礙是腦卒中常見而嚴(yán)重的合并癥，本研究應(yīng)用針刺結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療53例腦卒中后吞咽障礙患者，觀察其臨床療效，并與常規(guī)康復(fù)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下?

1 臨床資料

本組106例患者為我院康復(fù)科2011年12月至2015年2月收治的腦卒中患者，診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)?入選條件：（1）神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱和肺部感染；（2）能理解和執(zhí)行簡單指令，簡易智力測試量表（Abbreviated Mental Test Scale，AMT）[1]評(píng)分大于7分；（3）飲水試驗(yàn)評(píng)定≥4分?2組患者入選時(shí)性別?年齡?腦卒中類型?開始治療的時(shí)間等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

2 治療方法

2.1 對(duì)照組?常規(guī)康復(fù)治療： 口唇閉合訓(xùn)練：用指尖?冰塊扣打口唇周圍，運(yùn)動(dòng)方向從外側(cè)向中間移動(dòng)?舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者把舌伸出做不同方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?咽部冷刺激與空吞咽：冰鹽水棉簽輕輕刺激軟腭?舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作?

2.2 觀察組?觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合Vitalstim電刺激儀治療?

2.2.1 針刺治療?主穴：風(fēng)府?啞門?風(fēng)池?天柱?治嗆1（風(fēng)池穴下1.5寸）?廉泉?外金津玉液（廉泉旁開0.5寸）?治嗆2（翳風(fēng)下3寸后5分處）?舌中?人迎等?操作：每日1次，每次留針30分鐘?廉泉?外金津玉液?舌中行針得氣后，即刻出針，共治療4周?

2.2.2 神經(jīng)肌肉電刺激?采用Vitalstim電刺激儀?電刺激強(qiáng)度為5～11 mA，輸出脈沖頻率為30～80 Hz，輸出波形為雙相方形，最大輸出強(qiáng)度為25 mA（標(biāo)準(zhǔn)差±10%），波寬為700 ms，有2個(gè)輸出通道，每個(gè)輸出通道有2個(gè)電極共4個(gè)治療電極?2對(duì)電極沿頸前正中線垂直排列放置?患者在接受電刺激過程中，當(dāng)刺激強(qiáng)度較小時(shí)，患者咽部有“蠕動(dòng)?麻刺感”；當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到治療量時(shí)，患者咽部有“抓握?擠壓感”，并伴有輕度強(qiáng)迫吞咽動(dòng)作；當(dāng)刺激強(qiáng)度過大時(shí)，患者會(huì)感覺咽部疼痛不適?治療強(qiáng)度根據(jù)患者的感覺?吞咽障礙類型和病情程度等進(jìn)行調(diào)節(jié)?電刺激治療每日1次，每次1 小時(shí)，每周5次，共治療4周?

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：吞咽無障礙，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為正常；顯效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定提高2級(jí)以上；有效：吞咽障礙改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定提高l級(jí)；無效：吞咽障礙無改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定無進(jìn)步[2]?

3.2 結(jié)果 兩組患者治療4周后評(píng)定療效，見表

3 討論

3.1 啞門?風(fēng)府?風(fēng)池?廉泉?翳風(fēng)?百會(huì)?舌中?外金津玉液等穴位均在頸項(xiàng)部，直接或間接聯(lián)系于腦，是治療延髓麻痹引起的吞咽困難的常用穴?針刺頸項(xiàng)部諸穴可以調(diào)經(jīng)通絡(luò).使五臟六腑之精氣上通于腦?“元神之府”精充血足，則耳聰目明，言語流利，記憶清楚，陰平陽秘，精神乃至[3]?

3.2 神經(jīng)肌肉電刺激?通過低頻電刺激將神經(jīng)肌肉電刺激的物理療法和意識(shí)法相結(jié)合，通過對(duì)肌肉的重新訓(xùn)練和對(duì)喉部肌肉進(jìn)行功能性刺激，從而實(shí)現(xiàn)咽部肌肉正常收縮，使患者及時(shí)得到進(jìn)食功能的改善[4]?本文結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)治療后吞咽障礙及洼田飲水試驗(yàn)均有改善，尤其針刺結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激臨床療效明顯提高?

參考文獻(xiàn)

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[2] 姜昭，王亞平，郭承承.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012；34（5）：357-60.

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[4] 晉丹丹，張華.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙療效及相關(guān)問題的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010；32（4）：2824.