摘要：目的：討論細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理?方法 配合治療進(jìn)行護(hù)理?結(jié)論：循證護(hù)理對急性細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理有著良好的效果，值得在臨床上大量推廣?

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；急性細(xì)菌性痢疾；護(hù)理效果

【中圖分類號】R254.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0445-02

細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢?是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病?以直腸?乙狀結(jié)腸的炎癥及潰瘍?yōu)橹饕兓?主要臨床表現(xiàn)是腹痛?腹瀉?里急后重和膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可有感染性休克和中毒性腦病?本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)人病情遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作?本病終年散發(fā)，夏秋季可引起流行?衛(wèi)生條件差的國家及地區(qū)發(fā)病率較高?下面將急性細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理分析匯報如下?

1流行病學(xué)

1.1傳染源

急?慢性病人和帶菌者?

1.2傳播途徑

經(jīng)糞-口途徑傳播?志賀菌隨病人糞便排出體外，污染食物?水?生活用品或手，經(jīng)口使人感染?亦可通過蒼蠅污染食物而傳播?流行季節(jié)如食物?水被污染，則可引起食物型或水型暴發(fā)流行?

1.3人群易感性

人群普遍易感，患病后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間較短，且不同菌群型之間無交叉免疫，易反復(fù)感染?

2護(hù)理評估

2.1病史評估

2.1.1近日有無不潔飲食史，家庭成員及密切接觸者中有無腹瀉病人?

2.1.2是否為夏秋流行季節(jié)?

2.1.3慢性病人有無飲食習(xí)慣改變現(xiàn)象，是否存在其他誘因?

2.2身體評估

2.2.1腹瀉的次數(shù)?性質(zhì)?數(shù)量，有無膿血便及里急后重感?

2.2.2有無體溫升高，熱型變化?

2.2.3有無腹痛，腹痛的時間?部位?性質(zhì)?

2.2.4生命體征及尿量的變化?

2.2.5慢性病人有無貧血癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)?

2.3心理社會因素評估

2.3.1急性病人對所患疾病的認(rèn)知情況，是否了解疾病的治療及預(yù)后?

2.3.2慢性病人是否了解自己的病情及慢性腹瀉的不良后果?

2.4相關(guān)檢查評估

2.4.1血常規(guī)檢查

白細(xì)胞?中性粒細(xì)胞升高情況?

2.4.2便常規(guī)檢查 糞便外觀，有無膿血，鏡檢白細(xì)胞?紅細(xì)胞數(shù)量?

2.4.3便培養(yǎng) 有無痢疾桿菌?

2.4.4慢性病人血常規(guī)有無貧血現(xiàn)象?

2.4.5慢性病人是否存在營養(yǎng)不良表現(xiàn)?

3主要護(hù)理診斷

3.1排便異常

腹瀉，與痢疾桿菌引起腸道病變有關(guān)?

3.2體溫過高

與痢疾桿菌所致感染有關(guān)?

3.3腹痛

與痢疾桿菌引起的腸黏膜壞死?潰瘍有關(guān)?

3.4營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與慢性腹瀉有關(guān)?

3.5潛在并發(fā)癥

驚厥，與細(xì)菌引起的毒血癥有關(guān)；休克，與病原體所致微循環(huán)障礙有關(guān)?

4護(hù)理措施

4.1隔離

按消化道傳染病進(jìn)行隔離?隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性?

4.2休息

急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加活動量?

4.3飲食護(hù)理

4.3.1給予高熱量?少渣?易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食引起脹氣和具有刺激性的食物?

4.3.2鼓勵病人進(jìn)食，少量多餐，待大便鏡檢正常后可恢復(fù)正常飲食?

4.4病情觀察

觀察病人腹瀉的次數(shù)?性質(zhì)?數(shù)量，有無里急后重表現(xiàn)?觀察病人有無發(fā)熱，熱型變化?觀察病人有無腹痛，腹痛的時間?性質(zhì)?部位?慢性患者注意其有無貧血?營養(yǎng)失調(diào)表現(xiàn)?觀察病人P?BP變化，并注意其面色?口唇?四肢肢端皮膚顏色和神志變化，并詳細(xì)記錄出入量，及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀?注意小兒是否存在煩躁不安?驚厥?昏迷表現(xiàn)?觀察病兒呼吸節(jié)律?頻率變化，瞳孔大小?對光反射是否存在?

4.5癥狀護(hù)理

4.5.1保證足夠的液體量，鼓勵病人多飲水，不能進(jìn)食?嘔吐?腹瀉嚴(yán)重者給予靜脈輸液，并補(bǔ)充電解質(zhì)，以維持水電平衡?

4.5.2向病人講明隔離?補(bǔ)液?抗感染治療的重要性，督促病人按時?按量服藥，以消除腸道炎癥?

4.5.3腹痛時按醫(yī)囑給以解痙劑，并予熱水袋熱敷腹部?

4.5.4有里急后重者，囑病人排便時不要用力過度，以免脫肛?如發(fā)生脫肛可用手墊紗布輕柔局部以助回納?每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持肛周皮膚清潔，避免感染?同時，肛周涂以凡士林，以防糜爛?

4.5.5采集大便標(biāo)本時，應(yīng)取膿血部分，立即送檢?

4.5.6遵醫(yī)囑予以藥物及物理降溫，保持皮膚清潔及室內(nèi)涼爽通風(fēng)?

4.5.7如有驚厥發(fā)生應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物?上?下齒間墊以牙墊以防舌咬傷?

4.5.8發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?休克病人給予平臥位，注意保暖，及時吸氧，記錄每小時尿量?

5預(yù)防

5.1管理傳染源

急?慢性病人和帶菌者應(yīng)隔離或定期進(jìn)行訪視管理，并給予徹底治療直至大便培養(yǎng)陰性?對飲食?托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定時行便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作，進(jìn)行治療?

5.2切斷傳播途徑

搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食及飲水衛(wèi)生?做好三管一滅（管水?管糞?管飲食，滅蒼蠅）?

5.3保護(hù)易感人群

口服內(nèi)含福氏和宋內(nèi)氏?志賀菌“依鏈”株的FS雙價活疫苗，可刺激腸黏膜產(chǎn)生特異性分泌型IgA?對同型志賀菌攻擊保護(hù)率約為80%，免疫力可維持6～12個月，但要注意搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食及飲水衛(wèi)生?其他各菌型間無交叉免疫?

6健康教育

宣傳衛(wèi)生知識，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，消滅蒼蠅?向病人和家屬介紹家庭隔離措施，餐具?便器?臥具單用?餐具每日煮沸消毒15分鐘，便器?排泄物?嘔吐物及時用消毒液消毒，飯前?便后用消毒水泡手5分鐘，以流動水沖洗干凈?慢性病人避免誘發(fā)因素，飲食?生活規(guī)律，加強(qiáng)體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時及時治療?

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳.循癥護(hù)理在急性細(xì)菌性痢疾中的應(yīng)用. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）.

[2] 樊玉環(huán)，邊競杰 . 循證護(hù)理在急性細(xì)菌性痢疾中的效果觀察. 健康大視野，2013，21（11）.