摘要：目的：探討孕34～35周早產(chǎn)者行促胎肺成熟治療后對早產(chǎn)兒預(yù)后的影響?方法：將2010年3月-2013年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的142例孕34～35周產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組?其中觀察組78例，分娩前48 h肌肉注射地塞米松；對照組64例，不進(jìn)行促胎肺成熟處理?對比分析兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育?免疫學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生率?結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒的IgA?IgM水平均明顯低于對照組（P<0.05），而兩組IgG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生1個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒的體重明顯輕于對照組（P<0.05），頭圍與身長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）與支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的發(fā)病率明顯低于對照組（P<0.05）；而兩組腦室內(nèi)出血（IVH）和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?結(jié)論：DTS促胎肺成熟的治療可降低孕34～35周早產(chǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率，減少早產(chǎn)兒的病死率，雖然會對體液免疫造成一定影響，但利大于弊，早期干預(yù)不良影響，可降低傷殘率?

關(guān)鍵詞： 早產(chǎn)兒； 地塞米松； 促胎肺成熟

【中圖分類號】R715.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0076-01

近年來，孕產(chǎn)婦的早產(chǎn)率在不斷的升高，倍受圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的關(guān)注[1-2]?早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，大多數(shù)的早產(chǎn)兒胎肺不成熟[3-4]?本研究擬對本院78例孕34～35周早產(chǎn)者行促胎肺成熟治療，旨在探討孕34～35周早產(chǎn)產(chǎn)婦給予促進(jìn)胎肺成熟治療的必要性，現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的142例產(chǎn)婦為研究對象?所有產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查均為單胎，孕周為34～35周，平均（34.5±1.3）周；年齡24～35歲，平均（27.8±3.1）歲?隨機(jī)將142例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，其中對照組64例，平均年齡（27.5±9.6）歲，平均孕周（34.7±2.2）周；觀察組78例，平均年齡（28.1±1.2）歲，平均孕周（34.2±3.1）周?兩組產(chǎn)婦在平均年齡?早產(chǎn)因素及平均孕周等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

1.2 方法 觀察組78例產(chǎn)婦在分娩前48 h肌肉注射6 mg地塞米松（Dexamethasone，DTS），每隔12 h注射1次，連續(xù)注射4次；而對照組不給予促進(jìn)胎肺成熟的治療措施?兩組產(chǎn)婦分娩后，均給予早產(chǎn)兒溫箱保暖?補(bǔ)給能量?維持水電解質(zhì)?酸堿平衡等治療措施?對比分析兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育?免疫學(xué)指標(biāo)（出生當(dāng)天抽取靜脈血，用免疫比濁法檢測）及并發(fā)癥發(fā)生率?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒血清IgA?IgG及IgM的比較 觀察組早產(chǎn)兒的IgA與IgM水平均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組IgG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸道通常發(fā)育不完全，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，因此早產(chǎn)兒發(fā)生窒息和患有新生兒肺透明膜病（HMD）的概率遠(yuǎn)大于足月兒?本研究給予78例產(chǎn)婦產(chǎn)前DTS治療，促進(jìn)早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，使其肺內(nèi)毛細(xì)血管滲透壓降低，進(jìn)而降低肺水腫的發(fā)生率?另外，DTS可促進(jìn)早產(chǎn)兒肺抗氧化酶系統(tǒng)的發(fā)育，使其肺泡功能得到改善，從而減少并發(fā)癥RDS的發(fā)生?有文獻(xiàn)報(bào)道，DTS促胎肺成熟治療也可能會對早產(chǎn)兒產(chǎn)生某些不良影響?

本研究結(jié)果顯示，觀察組IgA?IgM水平均明顯低于對照組（P<0.05），而兩組IgG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?提示DTS會阻礙胎兒?早產(chǎn)兒體內(nèi)IgA?IgM的合成，對早產(chǎn)兒的體液免疫可能會帶來一些不良影響，至于是否會對細(xì)胞免疫?遠(yuǎn)期體液免疫造成不良影響，則需要進(jìn)一步研究與觀察；觀察組早產(chǎn)兒的體重明顯輕于對照組（P<0.05），兩組頭圍與身長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示DTS未對早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，至于是否會對遠(yuǎn)期體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，則有待繼續(xù)研究分析；觀察組早產(chǎn)兒ROP與BPD的發(fā)病率明顯低于對照組（P<0.05），而兩組IVH和NEC發(fā)病率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示DTS可以明顯預(yù)防BPD和R0P的發(fā)生，且不會增加NEC的發(fā)生率?

綜上所述，DTS促胎肺成熟的治療可降低孕34～35周早產(chǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率，減少早產(chǎn)兒的病死率，雖然會對體液免疫造成一定影響，但利大于弊，早期干預(yù)不良影響，可降低傷殘率；故孕34～35周早產(chǎn)產(chǎn)婦亦應(yīng)給予促進(jìn)胎肺成熟治療?

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