摘要：目的：自制保溫袋在輸注甘露醇中靜脈炎發(fā)生率的效果? 方法：將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組輸注加熱至37℃并用自制保溫袋保溫的20%甘露醇，對(duì)照組直接輸注加熱至37℃后置于室溫中的20%甘露醇?比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率? 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 結(jié)論：自制保溫袋在臨床輸注甘露醇中明顯減少靜脈炎發(fā)生率，具有良好的臨床作用?

關(guān)鍵詞：甘露醇；靜脈炎；護(hù)理；保溫

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0664-02

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2013.12-2014.3（室溫8-24度，）以方便抽樣的方式選擇三級(jí)乙等醫(yī)院內(nèi)科住院須甘露醇治療的120名患者為研究對(duì)象?其中男72例，女48例，年齡53～74歲，經(jīng)CT確診為腦梗死68例，腦出血52例?所有患者意識(shí)清楚，能進(jìn)行有效交流?將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，輸液部位均選擇為健側(cè)肢體，皮膚正常，同一部位不超過2 次，靜脈滴注時(shí)防止藥物外滲?兩組患者性別?年齡?病種，穿刺部位比較，差異無顯著性意義（p>0.05），具有可比性?

1.2研究方法

1.2.1保溫袋的制作

取冰皮月餅包裝袋一角長(zhǎng)20CM寬15CM，縫好兩側(cè)邊，下方留瓶口位置，上開口保留原魔術(shù)貼及一條提手對(duì)折固定當(dāng)保溫袋掛繩?（冰皮月餅包裝袋材料為外層無紡布內(nèi)層鋁膜保溫材料）

1.2.2給藥操作

兩組患者均連續(xù)輸注20%甘露醇4天，每次250ml，每天兩次，靜滴甘露醇速度均以每250ml 不超過30min 為參照，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22GA型套管針?肝素帽?透明貼?兩組均先將20% 甘露醇加溫至37℃，實(shí)驗(yàn)組（B組）將加溫后的甘露醇外加用自制保溫袋；對(duì)照組（A組）將加溫后的甘露醇置于室溫中直接靜脈輸入?觀察患者靜脈炎的情況?

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1自制保溫袋37℃20%250ml甘露醇保溫效果測(cè)定?分別在室溫10℃各21℃環(huán)境下，加熱20%甘露醇至37℃，未給予保溫袋設(shè)為A，給予保溫袋設(shè)為B，分別記錄放置15?30分鐘后20%甘露醇的溫度?

1.3.2靜脈炎評(píng)價(jià)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]判斷患者靜脈炎程度?0度：沒有癥狀；1度：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2.5CM（1英寸），有膿液流出?本研究判斷置管輸甘露醇是否發(fā)生靜脈炎以4天為界，低于4 天出現(xiàn)靜脈炎癥狀自然終止置管?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS軟件，計(jì)量資料以X+s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異?

2 結(jié)果 兩組靜脈炎比較，見下表?

3 討論

甘露醇引起靜脈炎的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面①激活炎性介質(zhì)和絲裂素活化蛋白激酶，使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性；②甘露醇在氣溫低時(shí)易形成結(jié)晶引起血栓，造成局部靜脈堵塞和供血不足[2]?林桂榮等[3]用DWJ- Ⅱ大輸液微粒計(jì)數(shù)儀測(cè)得20%甘露醇每毫升溶液的微粒數(shù)， 隨著溫度升高，微粒數(shù)目明顯減少?當(dāng)液體溫度達(dá)到35℃時(shí)，微粒數(shù)減少到最低水平?燕飛[ 4] 的實(shí)驗(yàn)也表明靜脈滴注不同溫度的甘露醇對(duì)靜脈及周圍組織的損害各異，甘露醇的溫度越低于人體溫度對(duì)血管及周圍組織的損害越重?藥物的損害作用與溫度密切相關(guān)?加熱的甘露醇能起到一定作用但易在輸注過程中受室溫影響而溫度下降，特別是冬季室溫低時(shí)下降更為明顯?冰皮月餅包裝袋材料為外層無紡布內(nèi)層鋁膜保溫材料，具良好保溫效果?經(jīng)測(cè)量使用自制保溫袋保溫后甘露醇在室溫下溫度下降明顯減緩?本研究結(jié)果顯示：通過對(duì)加用保溫袋的37度20%甘露醇與直接使用的37度甘露醇的分組觀察，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在靜脈炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ?說明采取加用保溫袋可以降低靜脈炎發(fā)生率，是預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效的方法?

參考文獻(xiàn)

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[4] 燕 飛. 不同溫度甘露醇對(duì)兔耳靜脈及周圍組織損害的實(shí)驗(yàn)研究[ J]. 解放軍護(hù)理雜志，2000，17（ 2）： 1.