摘要：目的：總結(jié)我科腹外疝患者的術(shù)前術(shù)后臨床護(hù)理，探討最佳的護(hù)理方案與患者對(duì)我科護(hù)理方式的滿意度?方法：回顧性分析我科59例腹外疝患者的臨床護(hù)理方法?結(jié)果：59例腹外疝患者通過我科室術(shù)前術(shù)后臨床親身護(hù)理，腹外疝患者均好轉(zhuǎn)后出院?結(jié)論：精心的臨床護(hù)理在腹外疝患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理中至關(guān)重要，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和患者身體各方面的恢復(fù)起到良好作用，可起到很好的治愈率?

關(guān)鍵詞：腹外疝；術(shù)前術(shù)后；臨床護(hù)理

Abstract： Objective To summarize the preoperative and postoperative clinical care of patients with hernia in our department，discuss the best nursing programs and patient satisfaction with the way our department care. Methods： A retrospective analysis of clinical nursing in our department 59 cases of hernia patients. Results： 59 cases of hernia patients by me personally before the department of clinical care after surgery，hernia after patients were discharged improved. Conclusion： Careful clinical care is essential in hernia surgery preoperative care，recovery and prevention of complications in all aspects of the patient's body to play a good role，can play a very good cure rate.

Keywords hernia； after preoperative； clinical care

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0388-02

腹內(nèi)器官或組織推擠壁腹膜并經(jīng)腹壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成的包塊為腹外疝?局部形成包塊的總稱，是外科最常見的疾病之一?其病因主要是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高，其中腹壁強(qiáng)度降低分為先天性和后天性兩種，先天性因素常見于胚胎期某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過股管等?后天性因素有腹壁手術(shù)切口愈合不良，外傷，感染，或老年體弱，久病，肥胖所致肌肉萎縮等，導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低?此外，尚與自身機(jī)制障礙以及組織膠原結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)?腹內(nèi)壓增高常見的原因?yàn)槁钥人?，慢性便秘，排尿困難，腹水，多次妊娠，嬰兒經(jīng)常哭啼等因素有關(guān)，可使原有腹壁薄弱缺損逐漸加重，導(dǎo)致腹外疝?腹外疝根據(jù)發(fā)病不外分為腹股溝斜疝，直疝，股疝，切口疝，白線疝等，其中以腹股溝斜疝最常見，占全部腹外疝的75%-90%?腹股溝疝男性發(fā)病率明顯高于女性，兩者之比約為15：1?

1 一般資料

59例腹股溝疝患者患者均來自我科室2010年10月-2014年10月收治患者，男性56例，女性3例，腹股溝斜疝48例，腹股溝直疝11例，年齡段2-10歲的8例，11-50歲的41例，50-70歲的10例，其中腹股溝斜疝多發(fā)于青少年男性，多數(shù)經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不在出現(xiàn)，腹部指診咳嗽可有沖擊感，手術(shù)中精索在疝囊內(nèi)后方，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)?腹股溝直疝多見于老年人，多由于直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，呈半球形，基底部較寬，腹部指診咳嗽無沖擊感?手術(shù)中可見精索在疝囊前外方，疝囊頸在腹部下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)?患者均有在腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫塊，可日漸增大，并經(jīng)過腹股溝管進(jìn)入陰囊或大陰唇，平臥或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，即可向腹腔內(nèi)還納而消失?回納后用手指通過陰囊皮膚伸入外環(huán)，可感覺外環(huán)松弛擴(kuò)大?其中疝內(nèi)容物為腸袢，腫塊表面光滑，較軟，叩診呈鼓音，聽診有腸鳴音，回納腸袢入腹腔可聽見到呼嚕聲?若為大網(wǎng)膜，則腫塊叩診呈濁音，回納較慢?做陰囊透光試驗(yàn)，疝塊一般不透光?多數(shù)患者有腸絞痛，可有惡心，嘔吐，便秘，腹脹等表現(xiàn)，經(jīng)過以上病史，體征，臨床表現(xiàn)可診斷，如果診斷困難時(shí)可用無創(chuàng)性檢查，CT或立位B超檢查可確診為腹外疝?

2 護(hù)理措施

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理

擇期手術(shù)的患者可取自由體位，進(jìn)普食，巨大疝的病人應(yīng)臥床休息2-3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合?向病人及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，手術(shù)治療的必要性和手術(shù)治療原理，消除其緊張情緒和顧慮?

2.1.2飲食及癥狀護(hù)理

向病人說明腹壓增高因素的存在可導(dǎo)致疝修改術(shù)失敗和疝復(fù)發(fā)?有咳嗽，便秘，排尿困難的病人必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)，吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒，多飲水，多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，保持大便通暢?

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理

嚴(yán)格備皮是預(yù)防切口感染導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要措施，應(yīng)對(duì)病人陰囊，會(huì)陰部皮膚做仔細(xì)的準(zhǔn)備?囑咐病人沐浴，更衣，生活不能自理者應(yīng)給予協(xié)助?會(huì)陰部剃毛時(shí)要剃凈體毛，又要注意不可劃傷皮膚，如有損傷應(yīng)待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術(shù)?手術(shù)當(dāng)日早晨要檢查手術(shù)區(qū)皮膚，如有化膿性感染發(fā)生，應(yīng)暫停手術(shù)?手術(shù)前晚上給病人灌腸，清除腸內(nèi)容物，防止手術(shù)后便秘和腹脹，進(jìn)手術(shù)室前囑咐病人排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管保持膀胱空虛，防止術(shù)中誤傷?對(duì)于絞窄性腹外疝的病人，伴有腸梗阻者，術(shù)前常規(guī)給以禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑輸液輸血，以糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，使用抗生素?

2.2手術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后宜取平臥位，膝蓋下墊軟枕，髖，膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹肌，減小腹壓和手術(shù)切口處張力，以利于緩解傷口疼痛，防止疝修補(bǔ)處組織裂開，術(shù)后次日適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)?臥床時(shí)間長(zhǎng)短，依據(jù)疝的部位，大小，腹壁損傷程度及手術(shù)方法而定，一般在術(shù)后3-6日可下床活動(dòng)，但對(duì)于老年體弱，復(fù)發(fā)疝，絞窄性疝，巨大疝的病人臥床時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后10日可下床活動(dòng)，以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)?臥床期間要加強(qiáng)對(duì)病人的日常生活和進(jìn)食，排便的照顧，術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食?術(shù)后注意保暖，防止受涼咳嗽，影響切口愈合，如有咳嗽時(shí)先用手掌按壓傷口處，然后再咳嗽，以減少對(duì)傷口愈合的不利因素?保持大，小便通暢，及時(shí)處理便秘，告知病人排便時(shí)勿用力增加腹壓?術(shù)后的尿潴留也要及時(shí)處理?

2.2.2術(shù)后切口護(hù)理

術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋24小時(shí)以減輕滲血，使用丁字帶或陰囊拖托起陰囊，減少滲血，滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收?經(jīng)常觀察傷口敷料有否紅染，陰囊是否腫大，如有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?

2.2.3術(shù)后敷料護(hù)理

疝手術(shù)為無菌手術(shù)，不應(yīng)發(fā)生感染，而絞窄性疝行腸切除，腸吻合術(shù)，易造成切口污染?注意保持敷料干燥，清潔，避免大小便污染?對(duì)嬰幼兒尤其要加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染及時(shí)更換，必要時(shí)在敷料上覆蓋塑料薄膜，做好傷口的隔離保護(hù)，對(duì)實(shí)施腸切除，腸吻合術(shù)的病人，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物?術(shù)后48小時(shí)后，病人如仍有發(fā)熱，訴切口處疼痛，可能為切口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理?

2.2.4術(shù)后癥狀護(hù)理

密切觀察病情，如術(shù)后病人出現(xiàn)急性腹膜炎或有排尿困難，血尿，尿外滲表現(xiàn)時(shí)，可能為術(shù)中腸管損傷或膀胱損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?絞窄性疝做腸切除，腸吻合術(shù)后，除按照疝術(shù)后的護(hù)理外，其他同腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)?

3 健康教育

向病人及家屬宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中可能引起腹壓增高的因素?解釋腹外疝的發(fā)生原因和表現(xiàn)，有情況及時(shí)就診?手術(shù)病人出院后仍需要注意休息，可作散步等較輕松的活動(dòng)及參加一般性工作，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)?平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過度緊張和勞累，保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣?積極治療和預(yù)防各種能導(dǎo)致腹壓增高的疾病，防止腹外疝的發(fā)生?

4 結(jié)果

59例患者通過以上我科的臨床術(shù)前術(shù)后護(hù)理與健康教育，取得了很好的效果，現(xiàn)將大多數(shù)患者術(shù)前術(shù)后對(duì)我科的護(hù)理滿意度總結(jié)如下，見表1

5 討論

腹外疝多時(shí)有福腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高所致，通過對(duì)我科室對(duì)59例患者的臨床術(shù)前術(shù)后護(hù)理與健康教育，對(duì)患者的身體及其各方面的恢復(fù)起到良好的作用?健康教育要加強(qiáng)患者戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，改善身體的疾病的復(fù)發(fā)，在適當(dāng)?shù)募竟?jié)要注意適當(dāng)?shù)姆b，冬季加強(qiáng)保暖，預(yù)防疾病，對(duì)于患病患者積極治療與臨床護(hù)理，預(yù)防疾病?我院外科通過以上術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理，對(duì)患者身體各方面恢復(fù)起到很好的作用?因此在腹外疝患者在綜合治療中，臨床護(hù)理與健康教育是極其重要的措施，在腹外疝患者中占有重要的位置，合理的臨床護(hù)理與健康教育可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，起到保持身體健康和心情愉快的作用，腹外疝患者病因簡(jiǎn)單，病情變化較快?嚴(yán)密觀察病情變化，采取積極的護(hù)理與健康教育措施，對(duì)治療起著非常重要的作用?針對(duì)不同部位的病情，靈活采用臨床護(hù)理與健康教育，可起到很好的緩解作用[6]?

總之，我科通過對(duì)患者術(shù)前術(shù)后臨床護(hù)理與健康教育措施的有效應(yīng)用，提高了腹外疝患者的生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)院的護(hù)理水平的提高?

參考文獻(xiàn)

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