摘要：目的：評價蘭索拉唑?阿莫西林?克拉霉素三聯(lián)療法對幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性消化性潰瘍的療效?方法：將134例Hp陽性的十二指腸潰瘍和（或）胃潰瘍患者隨機(jī)分為2組：第1組：每次口服蘭索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林500mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次，療程2周?第2組：給藥方式同第1組，只是療程縮短為1周，療程結(jié)束后，繼續(xù)每日口服蘭索拉唑30mg，持續(xù)1周?療程結(jié)束達(dá)4周時復(fù)查胃鏡及Hp?結(jié)果：第1組68列中1列因過敏性皮疹終止治療，67列用于統(tǒng)計學(xué)分析?第1組和第2組的Hp根除率分別是90.6%和85.3%，十二指腸潰瘍和（或）胃潰瘍愈合率分別是93.8%和85.6%?結(jié)論：2周組潰瘍愈合率和Hp均較1周組略高，但兩者間差異無顯著性（P>0.05）?兩組的潰瘍愈合率和Hp根除率均較理想?

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；幽門螺桿菌；蘭索拉唑；阿莫西林；克拉霉素

【中圖分類號】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0228-02

消化性潰瘍的發(fā)病與幽門螺桿菌（Hp）感染密切相關(guān)，根除Hp后潰瘍愈合率提高，復(fù)發(fā)率顯著降低?為探討一種治療消化性潰瘍的理想方案，我們應(yīng)用蘭索拉唑三聯(lián)療法治療合并Hp感染的消化性潰瘍，同時對療程1周和2周的潰瘍愈合率和Hp根除率進(jìn)行前瞻性?隨機(jī)性對比研究?

1 材料和方法

1.1 入選條件 （1）胃鏡診斷為活動性十二指腸潰瘍和（或）胃潰瘍，潰瘍最大徑≥5mm；（2）Hp陽性；（3）治療前2周內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑?H2受體拮抗劑?抗菌藥物或鉍劑；（4）無胃腸手術(shù)史；（5）不伴有消化道出血或幽門梗阻等并發(fā)癥；（6）無青霉素過敏史；（7）無嚴(yán)重的心?肝?腎等疾病?134例符合上述條件的患者列入本研究?

1.2 Hp檢測方法： 每例患者在治療前和療程結(jié)束后停藥4周時各做1次胃鏡檢查，在胃竇部取粘膜活檢4塊，進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，陽性則確定患者有Hp感染?主要依據(jù)服藥史?血常規(guī)?肝功能試驗(yàn)?肝炎病毒標(biāo)志物及停藥效應(yīng)綜合判斷?

1.3 治療方法：本試驗(yàn)分為兩個治療小組?第一組：每次口服蘭索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林500mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次，療程2周?第2組：給藥方式同第1組，只是療程縮短為1周，療程結(jié)束后，繼續(xù)每日口服蘭索拉唑30mg，持續(xù)1周?

本研究134例患者來自本院2011年9月至2014年2月門診病人，隨機(jī)分為2組：第1組68例，其中男43例，女25例；平均年齡42.0±14.7歲；十二指腸潰瘍52例，胃潰瘍14例，復(fù)合潰瘍2例?第2組66例，其中男40例，女26例，平均年齡43.5±14.2歲；十二指腸潰瘍48例，胃潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍2例?兩組患者的性別?年齡等一般資料與內(nèi)鏡下潰瘍大小及分布差異無顯著性?全部患者開始治療后，每周門診隨診，記錄服藥后癥狀有無變化，了解服藥情況及副反應(yīng)?胃鏡復(fù)查時觀察潰瘍愈合情況，凡潰瘍消失者為愈合，潰瘍縮小50%以上者為有效，潰瘍縮小不到50%以上為無效?

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用卡方檢驗(yàn)和Yates校正，比較兩組間差別?

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 第1組68例中1例因過敏性皮疹終止治療，67例用于統(tǒng)計學(xué)分析?67例中潰瘍愈合62例（92.5%），有效4例，無效1例；Hp根除61例（91.0%），未根除者6例（9%）?第2組66例中潰瘍愈合59例（89.3%），有效5例，無效2例；Hp根除者55例（87.9%），未根除者11例（12.1%）?2周組潰瘍愈合率和Hp根除率較1周組略高，但兩者間差異無顯著性（P>0.05）?

2.2 副作用 第1組68例因過敏性皮疹而終止治療，占1.0%，第2組無此反應(yīng)?其它副作用如上腹飽脹不適?惡心?便秘?腹瀉等均少見，且均能耐受繼續(xù)治療，兩者間差異無顯著性（P>0.05）?

3 討論

蘭索拉唑（lansoprazole）系苯并咪唑衍生物，與奧美拉唑同屬質(zhì)子泵抑制劑，在體外能抑制Hp生長，在體內(nèi)也可能有抑制細(xì)菌生長和尿素酶活性作用，其作用機(jī)理未明[1-3]?然而，質(zhì)子泵抑制劑作為Hp感染的單一治療，其Hp根除率僅為0～10%?但在伴有Hp感染的消化性潰瘍的治療中，以質(zhì)子泵抑制劑為中心加上兩種抗生素的三聯(lián)療法，其Hp根除率可達(dá)80%～90%，潰瘍愈合率提高，復(fù)發(fā)率顯著降低，被視為療效高，副作用小和簡便的治療方案?目前認(rèn)為這種療效主要與抑酸劑抑制胃酸分泌，提高了胃內(nèi)pH值有關(guān)[3-5]：（1）增加了酸敏感抗生素的活性，降低了最低抑菌濃度；（2）抗生素的穩(wěn)定性隨pH上升而增加，減少藥物的降解；（3）胃液減少，使藥物的局部濃度增高；（4）不利于Hp的生長?繁殖?本試驗(yàn)采用蘭索拉唑?阿莫西林?克拉霉素三聯(lián)療法，療程1周與2周比較，顯示2周組的潰瘍愈合率和Hp根除率分別為92.5%和91.0%，1周組的潰瘍愈合率和Hp根除率分別為89.3%和87.9%，前者略高于后者，兩者相比差異無顯著性，證實(shí)兩種治療方案均可取得良好療效，都可以作為治療Hp相關(guān)性潰瘍的理想方案，但1周組費(fèi)用低，副作用小，順應(yīng)性好，更有利于基層醫(yī)院推廣?

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