摘要：目的：探討胸部損傷并發(fā)癥的診斷方法，以提高胸部損傷并發(fā)癥的確診率?方法：回顧12例胸部損傷患者的臨床資料，總結(jié)并發(fā)癥的診斷經(jīng)驗?結(jié)果：12例胸部損傷患者并發(fā)呼吸道梗阻7例，并發(fā)創(chuàng)傷性窒息3例，空氣栓塞2例?結(jié)論 胸部損傷可累及胸壁軟組織?骨結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)各種器官及組織，而且常為多發(fā)性損傷?因此，往往會引起膈?食管?支氣管和主動脈破裂以及穿透傷后常見的并發(fā)癥?認識胸部損傷特性，可提高醫(yī)生的“懷疑指數(shù)”，增長經(jīng)驗?

關(guān)鍵詞：胸部損傷；并發(fā)癥；診斷

【中圖分類號】R826.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0168-02

引言

胸部創(chuàng)傷無論在平時或戰(zhàn)時是比較常見的損傷之一，胸部損傷可累及胸壁軟組織?骨質(zhì)結(jié)構(gòu)?胸膜和胸內(nèi)重要臟器，例如心臟?大血管?肺?氣管?支氣管?食管和胸導管等?外傷如穿破胸膜，即會引起一系列呼吸和循環(huán)功能紊亂，有些病人在送到醫(yī)院之前早已死亡，另一些病人在急診室內(nèi)，盡管積極進行急救，也在短期內(nèi)致死?胸部損傷可累及胸壁軟組織?骨結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)各種器官及組織，因而往往會并發(fā)多種疾病，嚴重威脅患者的生命?因此，胸部損傷并發(fā)癥診療至關(guān)重要?本文就12例胸部損傷的并發(fā)癥診斷分析如下：

1臨床資料

收集12例胸部損傷患者，其中男9例，女3例?交通事故傷8例，墜落傷2例，刀刺傷2例?閉合性損傷9例，開放性損傷3例?

2方法

在檢查胸部損傷病人時，首先應大體評價其呼吸和循環(huán)受損的程度?某些損傷主要引起通氣不足（吸氣性胸部損傷?連枷胸?張力性氣胸），另一些損傷造成循環(huán)障礙（大量血胸?心臟壓塞）[1]?在進一步檢查胸部之前，應常規(guī)檢查病人的頸部，檢查氣管的位置，有無皮下氣腫，病人不用力時頸靜脈充盈情況?張力氣胸和大量血胸可使一側(cè)呼吸運動減弱?呼吸音減弱或消失?氣管向?qū)?cè)移位?張力氣胸多伴有皮下氣腫和頸靜脈怒張，但叩擊時過度鼓音是最重要的診斷指征?

當早期對病人進行檢查和急救措施完成，病情穩(wěn)定后，立刻做一直立位X線胸片（或傷側(cè)在上的側(cè)位胸片）?X線胸片顯示左膈升高或胃泡影上升時，應懷疑是否有膈破裂和腹內(nèi)臟器疝入胸腔內(nèi)?必要時，可做 CT?MRI等檢查?

2.1呼吸道梗阻診斷及鑒別診斷

把耳朵貼近病人的臉部，可大體檢查病人的氣體交換是否充足?同時，觀察胸廓的呼吸運動是否正常?有呼吸道梗阻的病人在發(fā)病初期，額外用力克服梗阻進行呼吸，逐漸筋疲力盡，意識抑制，氣管?支氣管內(nèi)積存大量分泌物或血液，堵塞呼吸道，不能進行通氣，造成全身性缺氧致死?

2.2創(chuàng)傷性窒息診斷

胸部或腹部擠壓傷后，引起面部和上身的靜脈高壓，該區(qū)的皮膚變?yōu)槊黠@的紫羅蘭色出現(xiàn)水腫，常合并皮膚和皮下結(jié)締組織出血及鼻出血?結(jié)膜下出血，也可能有內(nèi)臟損傷，應細心尋找其體征，特別是心臟損傷的臨床和實驗室征象[2]?應做x線掏片檢查，以排除胸內(nèi)臟器的損傷?必要時可做CT?MRI檢查?

2.3空氣栓塞

當胸部損傷引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，使呼吸道與肺靜脈溝通，當呼吸道壓力超過靜脈壓時，即可發(fā)生空氣栓塞?進入肺靜脈的氣體隨著血流經(jīng)過左心房和左心室，最后流入全身動脈分支，堵塞動脈分支，造成相應器官特別是腦與心肌的缺血，嚴重者阻礙流回左心的血流，造成嚴重的循環(huán)衰竭，病人可立刻致死?通常在胸部穿透傷后容易出現(xiàn)全身性空氣栓塞，但也可出現(xiàn)在鈍性胸部損傷后，一般難以及時做出準確的診斷?胸部損傷病人出現(xiàn)有下列任何情況時，應懷疑有全身性空氣栓塞：

①無頭部創(chuàng)傷，但出現(xiàn)局灶神經(jīng)異常?

②眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管有氣泡?

③開始給予正壓通氣不久即發(fā)生循環(huán)衰竭?

③采集動脈血標本做血氣分析時，發(fā)現(xiàn)血中含有空氣或泡沫，經(jīng)檢查并非操作技術(shù)性錯誤?

右側(cè)心臟或肺循環(huán)的空氣栓塞均屬醫(yī)源性?在做中心靜脈穿刺時，如針管或?qū)Ч芮晃茨芗皶r堵閉，隨著吸氣時胸膜腔負壓增高，大氣極易進入中心靜脈；鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，做導管檢查或安放起搏器，當拔出針頭或更換導管時，空氣也可被吸進靜脈，流入右心房，經(jīng)右心室進入肺動脈，造成肺動脈空氣栓塞，可導致肺梗死，由于合并肺動脈系統(tǒng)廣泛的痙攣，嚴重缺氧，搶救如不及時，通常致死?

3結(jié)果

12例胸部損傷患者并發(fā)呼吸道梗阻7例，并發(fā)創(chuàng)傷性窒息3例，空氣栓塞2例?12例胸部損傷并發(fā)癥患者，由于得到了及時的診治，均脫離生命危險?

4討論

胸部損傷引起的并發(fā)癥主要包括：呼吸道梗阻?創(chuàng)傷性窒息?空氣栓塞?胸壁軟組織損傷?氣胸?皮下氣腫?胸內(nèi)異物?肺損傷?肺爆震傷?急性呼吸窘迫綜合征?氣管和支氣管損傷?外傷性食管穿孔?胸導管損傷?創(chuàng)傷性血胸?隔肌損傷和膈疝?乳糜胸?心臟大血管損傷及胸廓骨折等?并發(fā)癥如果得不到及時診治，往往會導致患者死亡?因此，及時準備的診斷胸外傷并發(fā)癥，對減少患者死亡率具有積極意義?要想準確診斷并發(fā)癥，首先需認識胸部損傷特性，提高醫(yī)生的“懷疑指數(shù)”，增長診斷經(jīng)驗?

參考文獻

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[2] 郎達民 ，周景明 ，尹桂麗. 嚴重胸外傷的臨床診治效果分析 【J】.中外醫(yī)療，2014，11： 76-77.