摘要：目的：對(duì)結(jié)直腸癌合并腸梗阻的治療方法進(jìn)行分析?方法：對(duì)本院2012年1月至6月結(jié)直腸癌患者30例進(jìn)行治療方法的分析?結(jié)果：本組30例患者手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后23例痊愈出院，2例死亡?結(jié)論：結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療，應(yīng)盡早選擇手術(shù)，并根據(jù)患者的具體情況選擇合理的手術(shù)方式，做好圍手術(shù)期處理，減少并發(fā)癥，降低病死率?

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；腸梗阻；治療體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0133-01

結(jié)直腸癌（CRC）是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，是我國(guó)排在第四位的惡性腫瘤疾病的發(fā)病率，在男性的癌癥患病率中排第五，在女性癌癥患病率中排的六?隨著人們生活水平的提高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已居消化道腫瘤之首?近二十年來(lái)結(jié)直腸癌的發(fā)病率在逐漸增加，同時(shí)，其發(fā)病年齡趨向老齡化?

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至6月結(jié)直腸癌患者共30例，其中男18例，女12例；年齡29～88歲，平均77.5歲；均有腹部脹痛?腹脹?肛門(mén)停止排便?排氣等不同程度的腸梗阻的表現(xiàn)，伴嘔吐者16例，腹部壓痛者17例，立臥位腹部平片均示多個(gè)大小不等的氣液平面，巨大脹氣腸袢10例，鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡診斷13例，CT診斷2例，B超診斷5例；部分患者合并有兩種或兩種以上的慢性疾病?

1.2治療方法

患者入院后，對(duì)其進(jìn)行病史詢問(wèn)和相關(guān)輔助檢查，包括纖維結(jié)腸鏡檢查，腹部，腹部B超和CT等?腸梗阻的診斷后，給予積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低白蛋白血癥，同時(shí)給予胃腸減壓，禁食，抗炎和處理各種并發(fā)癥，如高血壓，糖尿病，心和肺部疾病的患者可以運(yùn)行情況，2?3d后進(jìn)行手術(shù)治療?手術(shù)中如果病變近端腸管顯著擴(kuò)大，線的近端腸管減壓，吸腸道淤積大便，用稀碘伏溶液徹底清洗，消毒腸道，然后根據(jù)根治性切除的病變程度進(jìn)行，一期切除吻合，吻合方式使用吻合器在終端到終端或終端側(cè)吻合?傳統(tǒng)的溫蒸餾水沖洗腹腔，關(guān)閉腹腔之前，放置一個(gè)雙腔引流管?結(jié)合藥物治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，靜脈輸液維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)），對(duì)癥治療[1]?

2 結(jié)果

本組30 例患者手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后23 例痊愈出院，2 例死亡，病死率6.6%?術(shù)后并發(fā)癥： 手術(shù)切口感染 4 例，肺部感染3例，吻合口瘺 1 例，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)?未行遠(yuǎn)期隨訪?

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌引起腸梗阻的發(fā)病機(jī)制

結(jié)直腸癌引起腸梗阻時(shí)，由于回盲瓣部的存在而形成閉襻性梗阻，引起腸管擴(kuò)張?糞便滯留?水腫等，細(xì)菌侵入腸壁后可促進(jìn)膠原纖維降解以及損害腸壁生物膜結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸壁壞死?穿孔及中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]?因此一旦確診，應(yīng)行胃腸減壓?抗感染?糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂?改善心肺功能等積極處理，同時(shí)做好進(jìn)行手術(shù)治療的準(zhǔn)備，避免病情進(jìn)一步惡化，如腸梗阻癥狀可緩解，則應(yīng)充分做好腸道準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如癥狀無(wú)改善甚至惡化，則應(yīng)及時(shí)?及早施行手術(shù)，對(duì)以下情況應(yīng)盡早手術(shù)治療：患者腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛且出現(xiàn)腹膜炎癥狀； 腹脹進(jìn)行性加重，并經(jīng)胃腸減壓及灌腸處理未見(jiàn)明顯氣體及液體排出；肛檢有黏液血便?懷疑腸壞死或癌變者；積極保守治療 24～48 h后癥狀無(wú)改善或加重，有生命體征變化者[3]?

3. 2 結(jié)直腸癌并梗阻的術(shù)式選擇

對(duì)于右半結(jié)腸癌并梗阻患者，因回盲瓣的作用，梗阻近端結(jié)腸內(nèi)容物不會(huì)回流入小腸，故小腸內(nèi)容物相對(duì)干凈，細(xì)菌含量少，雖未經(jīng)腸道準(zhǔn)備行一期切除吻合安全可靠，這已基本上達(dá)成共識(shí)?而對(duì)于左半結(jié)腸以下部位之梗阻，其術(shù)式選擇至今仍有爭(zhēng)議，部分學(xué)者仍主張分期手術(shù)，主要原因是左半結(jié)腸以下梗阻行一期切除吻合，易發(fā)生吻合口漏，一旦發(fā)生吻合口漏，病死率高達(dá) 25% ～45%?但分期手術(shù)患者需承受兩次手術(shù)的打擊，住院費(fèi)用高，有報(bào)道分期手術(shù) 5 年生存率低于一期切除吻合者，分別為 21%和 48%[4]?筆者認(rèn)為，對(duì)于左半結(jié)腸以下部位之梗阻是否行一期切除吻合，取決以下幾個(gè)方面：①患者全身情況好，無(wú)梗阻感染中毒癥狀，無(wú)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，能耐受一期切除吻合手術(shù)；②腫瘤非晚期，未有腹腔播散（ Dukes B?C 期） ，手術(shù)能達(dá)到根治的目的；③腫瘤切除梗阻腸管減壓?沖洗后，腸管血運(yùn)好，水腫不嚴(yán)重，吻合近遠(yuǎn)端腸管口徑相差不超過(guò)2倍，以上情況可考慮行一期切除吻合術(shù)，否則行分期手術(shù)[5]?

3.3 結(jié)直腸癌手術(shù)治療原則

結(jié)直腸癌并發(fā)阻塞的手術(shù)原則是解除梗阻，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，腫瘤根治切除吻合術(shù)是理想的解決方案，但操作的類(lèi)型和時(shí)間仍然是有爭(zhēng)議的?對(duì)于右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻一期切除吻合術(shù)的觀點(diǎn)已被普遍認(rèn)可，但頗具爭(zhēng)議性的腸梗阻治療是左半結(jié)腸癌，主要是因?yàn)榻Y(jié)腸的解剖特點(diǎn)，如腸壁薄，血液供應(yīng)差，恢復(fù)慢，死亡率高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)左半結(jié)腸癌合并腸梗阻一期切除吻合后吻合口漏率高達(dá)30%[6]?本組的30例患者中，只有1例無(wú)效死亡，說(shuō)明對(duì)結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻進(jìn)行手術(shù)治療是有效的治療方法

4 結(jié)論

直腸癌癌癥并發(fā)急性腸阻塞的臨床治療方法較多，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的具體條件的選定的操作的方法，在相同的時(shí)間相對(duì)應(yīng)的操作過(guò)程中，它應(yīng)該被強(qiáng)調(diào)的，第一階段的切除治療是結(jié)直腸癌癥并發(fā)急性腸梗阻的理想的治療方法，直接減壓灌洗，注意病人的基本疾病的治療和術(shù)后擴(kuò)張肛門(mén)護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要的意義?

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