摘要：闡述對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育的必要性，分析對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀，提出目前存在的問(wèn)題及解決辦法，以期更好地開(kāi)展高血壓病的健康教育?

關(guān)鍵詞：高血壓患者；健康教育；現(xiàn)狀及對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0026-02

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，同時(shí)也是引起腦卒中?冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，除需長(zhǎng)期藥物治療外，健康教育也是治療高血壓病的重要基礎(chǔ)治療措施之一〔1〕 ，現(xiàn)就我院對(duì)所管轄社區(qū)實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀及對(duì)策綜述如下?

1對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育的必要性

1.1農(nóng)村社區(qū)高血壓病的流行現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的提高以及生活方式的改變，高血壓病作為一種慢性終身性疾病，發(fā)病率不斷攀升?但由于農(nóng)民缺乏有關(guān)高血壓病的相關(guān)知識(shí)，致使許多家庭的高血壓患者未得到及時(shí)診治，往往等到出現(xiàn)癥狀來(lái)院就診時(shí)已合并嚴(yán)重的心?腦?腎等重要器官的并發(fā)癥?不僅給社會(huì)及家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低患者的生存質(zhì)量，高血壓病已成為威脅人類(lèi)健康的第一殺手〔2〕 ，要想使高血壓患病率得到有效控制，加強(qiáng)高血壓的健康教育就迫在眉睫，勢(shì)在必行?

1.2農(nóng)村高血壓病人生活方式現(xiàn)狀

高血壓病的發(fā)生與生活方式關(guān)系密切，是一種“生活方式病”〔3〕 ?在我國(guó)農(nóng)村大部分村民喜好自制鹽腌食品，加上村民的文化生活單調(diào)，子女進(jìn)城打工，留下孤寡老人，以致造成中中老年人長(zhǎng)年嗜酒?吸煙?成群結(jié)隊(duì)賭博?生活無(wú)規(guī)律，加上過(guò)分依賴(lài)新農(nóng)村合作醫(yī)療，總認(rèn)為大不了病倒了再住院治療?而這些不良因素如咸食?飲酒?吸煙?缺乏運(yùn)動(dòng)?精神緊張等均與高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)?實(shí)踐證明，健康教育史促進(jìn)健康生活方式的重要手段，其可以培養(yǎng)病人的自我保健護(hù)理意識(shí)，自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，從而有效地控制血壓，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院率和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量〔4-6〕 ?

1.3農(nóng)村高血壓病相關(guān)知識(shí)需求現(xiàn)狀

自從2010年底醫(yī)院開(kāi)展到各社區(qū)村坡為村民建立健康檔案以來(lái)?對(duì)在建檔中篩查出的高血壓患者進(jìn)行例行的相關(guān)知識(shí)宣教，發(fā)現(xiàn)大部分村民對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不清，對(duì)導(dǎo)致高血壓危險(xiǎn)因素以及高旭呀病會(huì)導(dǎo)致心?腦?腎?眼部疾病不足，大部分高血壓患者希望得到經(jīng)常性用藥?飲食?康復(fù)等方面的指導(dǎo)?表明病人對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)具有較強(qiáng)烈的需求，高血壓病的康復(fù)及預(yù)后與病人的疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況有重要關(guān)系〔7〕 ?

2對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀

2.1基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓病健康教育認(rèn)識(shí)尚不足 認(rèn)為開(kāi)展健康教育就是傳播高血壓病的防治知識(shí)，實(shí)施健康教育時(shí)只局限在高血壓病理論知識(shí)的普及和宣教上，對(duì)健康行為的干預(yù)重視不夠，不能從根本上幫助社區(qū)高血壓病患者建立健康的生活方式和行為?

2.2教育形式簡(jiǎn)單，缺乏個(gè)性化教育 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員較少根據(jù)高血壓病患者的特點(diǎn)和需求選擇適宜的教育方式，仍采取講座?發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等群體教育?再者講座多是說(shuō)教性的灌輸知識(shí)，不注意反饋和雙向交流，很多患者未記牢或聽(tīng)不進(jìn)去，致使健康教育收效不大〔8〕 ?

2.3健康教育未深入社區(qū)?家庭 受社區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和人群健康觀念的影響，高血壓病健康教育仍以就診的患者為主，開(kāi)展健康教育講座時(shí)多是患者本人參加，家屬未能接受健康教育，致使家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不理解?關(guān)心病人，未能在飲食?心理上支持病人，影響健康教育的效果?

2.4農(nóng)村社區(qū)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足?知識(shí)缺乏 沒(méi)有專(zhuān)職的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，只靠臨床醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理工作的縫隙義務(wù)承擔(dān)健康教育，很難保證健康教育的連續(xù)性和持久性?目前，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)護(hù)人員高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)和理論水平參差不齊，未完全掌握高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及降壓藥物相關(guān)知識(shí)?不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的廣大高血壓病患者的健康教育需求，難以實(shí)施高效的高血壓病健康教育〔9〕 ?

2.5缺乏溝通交流技巧 大多數(shù)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)人際溝通方法，語(yǔ)音簡(jiǎn)單生硬，過(guò)多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，使患者無(wú)興趣專(zhuān)心聽(tīng)講，從而滿(mǎn)足不了患者對(duì)健康知識(shí)的需求?

3對(duì)策

3.1指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者建立健康的生活方式和行為

3.1.1心理平衡調(diào)節(jié)的指導(dǎo) 由于村民不理解高血壓病是一種終身性疾病，易產(chǎn)生悲觀失望的負(fù)擔(dān)心理，加上身邊的高血壓患者常發(fā)心?腦血管的不良事件，常造成緊張?恐懼的心理反應(yīng)?而情緒緊張和精神刺激均可引起血壓升高?社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者說(shuō)明精神因素與本病形成的關(guān)系，教會(huì)患者身心放松的方法，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，并爭(zhēng)取親屬對(duì)其的心理支持與安慰，以消除患者的恐懼?焦慮心理?

3.1.2飲食指導(dǎo) 治療高血壓這一終身疾病，除了藥物治療?運(yùn)動(dòng)健身以外，健康飲食治療高血壓是最基本和最重要的治療〔10〕 ?因此高血壓患者飲食原則應(yīng)是：低鹽，每天應(yīng)低于5g〔11〕 ?低膽固醇?低熱量?低動(dòng)物脂肪?高優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)類(lèi)?禽類(lèi)）?多進(jìn)食蔬菜及水果等含維生素?食物纖維?鉀離子?鎂離子豐富的食品（如黃豆?番茄?芹菜?香蕉?橘子等），有利于降壓〔12〕 ?

3.1.3幫助患者成功戒煙限酒 吸煙酗酒也是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓病患病率隨飲酒量增加而升高〔13〕 ?隨著健康方式的推廣和宣傳，農(nóng)村居民對(duì)吸煙酗酒的危害也略知一二，但由于煙酒的成癮性導(dǎo)致患者戒斷困難，甚至戒斷成功后又復(fù)吸，故要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員利用上門(mén)隨訪?電話(huà)回訪?門(mén)診就診等渠道強(qiáng)烈要求并督促患者成功戒除?多項(xiàng)研究證明〔14-15〕 ，社區(qū)健康教育能提高患者自我管理能力，幫助患者成功戒煙?限酒?

3.1.4休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)具體情況指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀?血壓升高時(shí)應(yīng)休息放松心情，保證充足的睡眠，睡眠差的患者睡前可聽(tīng)催眠曲，冬天用熱水泡腳等，有研究表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能夠控制血壓〔16〕 ，故緩解期的患者提高適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)，如做操?散步?慢跑?快步走?打太極拳等?運(yùn)動(dòng)要持之以恒，有序?有度，3-5次/周，每次30-60min，運(yùn)動(dòng)后以自覺(jué)舒適?愉快?睡眠?食欲良好為度，而老年高血壓患者最好選擇傍晚進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為好，因?yàn)楦哐獕夯颊叱Ｓ谐块g血壓波動(dòng)，早上4：00-6：00是惡性事件高發(fā)階段〔17〕 ?

3.2幫助農(nóng)村社區(qū)高血壓患者提高服藥的依從性

3.2.1向社區(qū)高血壓患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)終生治療的意義 目前藥物治療仍然是控制血壓的主要措施，并且多數(shù)人必須終生服用〔18〕 ，目前主張血壓控制目標(biāo)值<140/90mmg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)<130/80mmg?而切實(shí)有效的終生降壓治療可以大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)病率〔19〕 ，提高患者生存質(zhì)量，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?

3.2.2介紹常用降壓藥的種類(lèi)?作用特點(diǎn)?不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理措施 8：00-10：00，16：00-20：00為兩次血壓的高峰期〔20〕 ，故用藥要在血壓升高前服用，長(zhǎng)效藥要定時(shí)服用，緩釋片不能掰開(kāi)服，否則會(huì)降低效價(jià)?

3.2.3讓患者了解降壓藥物治療的禁忌 忌擅自亂用藥，忌不規(guī)則?間斷服藥，忌不測(cè)血壓服藥?忌降壓操之過(guò)急?忌臨睡前服藥?忌無(wú)癥狀就不服藥?

3.3實(shí)施多樣性?個(gè)性化的健康教育形式 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的不同文化程度?接受能力?知識(shí)要求等進(jìn)行教育?對(duì)理解和接受能力偏低的老年患者可采取直觀的形象教育?重復(fù)教育，語(yǔ)言通俗易懂，內(nèi)容少而精；對(duì)文化水平高且有較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的穩(wěn)定期患者，則以推薦自己閱讀相關(guān)醫(yī)學(xué)書(shū)籍為主；對(duì)不善交流的患者，可讓其觀看錄像和幻燈片；亦可邀請(qǐng)其他患者或家屬現(xiàn)身說(shuō)法，可收到良好效果；詳細(xì)演示正確測(cè)量血壓的方法，并讓患者或家屬親自練習(xí)，直至正確掌握為止?

3.4充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，以達(dá)到最佳健康教育效果

受經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的制約，多數(shù)高血壓患者是在家庭中進(jìn)行治療的，家庭成員對(duì)患者關(guān)心?支持程度也影響著治療和康復(fù)效果?故社區(qū)義務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)深入社區(qū)?患者家中，解答患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，發(fā)揮家庭成員來(lái)幫助?督促患者完成治療方案?另外，約60%的高血壓患者可詢(xún)問(wèn)到有高血壓家族史〔21〕 ，因此家屬也是健康教育的重要對(duì)象，以達(dá)到早預(yù)防的作用?

3.5加強(qiáng)社區(qū)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)

分期分批派社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加有關(guān)高血壓病健康教育的學(xué)習(xí)班，掌握相關(guān)知識(shí)和技能，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)適應(yīng)健康教育的需求，以便更有效地開(kāi)展社區(qū)高血壓病健康教育的工作?

3.6掌握良好的交流溝通技巧

針對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓病人群的特點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在溝通交流時(shí)，要主動(dòng)關(guān)心和尊重患者，語(yǔ)氣要溫和，語(yǔ)速不宜過(guò)快，耐心解答問(wèn)題，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，認(rèn)真傾聽(tīng)并分析患者所表達(dá)的意思，了解患者的感受和需求，通過(guò)雙向交流幫助患者掌握有效的教育內(nèi)容?

改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民收入和生活水平的提高，加之農(nóng)村有新農(nóng)合醫(yī)療保障，農(nóng)民確實(shí)得到了實(shí)惠?但由于受到具有“三高，三低”特點(diǎn)——即高發(fā)病率?高致殘率?高死亡率；低知曉率?低治療率?低控制率的高血壓病的困擾，致使許多農(nóng)村家庭因病致貧?因病返貧?而實(shí)踐證明：開(kāi)展高血壓病社區(qū)健康教育可以有效提高患者相關(guān)知識(shí)?自救知識(shí)的知曉率，提高自我保健意識(shí)，提高治療率和控制率?社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需提高自身素質(zhì)，深入社區(qū)加大健康教育的力度，對(duì)高血壓病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，真正達(dá)到高血壓病預(yù)防在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)，提高人群的生活質(zhì)量?

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