摘要：目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理方法?方法：回顧性分析17例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床資料?結(jié)果：17例病人中，輕度?中度病人全部治愈，重度病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例?治愈率94.12%?結(jié)論：及時(shí)?徹底清除毒物，徹底洗胃，早期正確使用膽堿酯酶復(fù)能劑，維持循環(huán)及呼吸功能，認(rèn)真做好病情觀察及護(hù)理，是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治成功的關(guān)鍵?

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷化合物；中毒；急救；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0633-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，其主要表現(xiàn)為急性中毒患者出現(xiàn)的膽堿能神經(jīng)興奮或危象，有機(jī)磷毒物會(huì)導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿能受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡?我中心2012年10月—2014年3月共救治17例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)過(guò)緊急救治和護(hù)理，臨床效果良好?現(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?

一?臨床資料

（一）一般資料?本組17例患者，男6例，女11例，年齡19～57歲，均為農(nóng)民，都有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，就診時(shí)間為毒物接觸后0.5～3 h，病程為5～30天，平均病程為17.5天，輕度中毒8例，中度中毒6例，重度中毒3例?本組轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例，其余均治愈，無(wú)后遺癥?

（二）中毒程度?急診科經(jīng)過(guò)洗胃搶救?建立靜脈通道等初步院前急救處理后轉(zhuǎn)入病房，在觀察期內(nèi)給予阿托品解毒?對(duì)癥支持治療，并密切觀察病情發(fā)展，隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)并發(fā)癥?全部患者在急性中毒癥狀消失，于中毒后的1～4周左右出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀?臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力及自主神經(jīng)功能紊亂等臨床綜合癥，實(shí)際表現(xiàn)有乏力，抬頭?睜眼或肢體活動(dòng)無(wú)力，吞咽及發(fā)音障礙，聲音嘶啞，胸悶?氣短，呼吸頻率改變，呼吸動(dòng)度減弱，發(fā)紺，血氧飽和度降低等?

二?急救及護(hù)理要點(diǎn)

（一）急救手段

1.洗胃?患者入院后，應(yīng)簡(jiǎn)化急救前掛號(hào)?取藥等手續(xù)，正確掌握洗胃時(shí)機(jī)，盡快及時(shí)細(xì)致地清除消化道?皮膚內(nèi)的毒物，防止毒素的繼續(xù)吸收是搶救的重要環(huán)節(jié)?服毒6h內(nèi)洗胃最有效，超過(guò)6h，部分毒物仍會(huì)滯留于胃內(nèi)，雖如此仍有洗胃的必要?若患者神志不清不能配合口服洗胃，應(yīng)進(jìn)行插管進(jìn)行洗胃或者進(jìn)行胃造瘺洗胃術(shù)?

2. 使用復(fù)能劑和解毒劑?臨床使用時(shí)應(yīng)早期?足量?重復(fù)給予氯解磷定，此藥物能減輕煙堿樣癥狀，與阿托品合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)抗AOPP所致的呼吸中樞抑制?肺水腫和循環(huán)衰竭?同時(shí)密切觀察患者的病情變化，隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量，盡快達(dá)到阿托品化狀態(tài)，迅速使患者病情緩解?當(dāng)達(dá)到阿托品化后要根據(jù)阿托品化的指標(biāo)，調(diào)整阿托品用量，維持阿托品化狀態(tài)?對(duì)中?重度中毒患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量?輸入液體量及阿托品用藥情況，防止發(fā)生腦水腫或者阿托品中毒而造成搶救失敗?阿托品化指標(biāo)為瞳孔較前擴(kuò)大?顏面潮紅?口干?皮膚干燥?肺部濕羅音減少或消失?心率加快等?

3.快速建立靜脈通道?對(duì)病情危重者至少建立2條以上有效靜脈通道.用于注射解毒藥和補(bǔ)充電解質(zhì)?能量及補(bǔ)液?遵醫(yī)囑及時(shí)使用特效解毒藥治療，如：抗膽堿藥阿托品?膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定等?同時(shí)通過(guò)輸液可增加尿量，從而加速毒物排泄?

（二）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理?首先應(yīng)做好口腔和皮膚清潔護(hù)理，對(duì)昏迷的患者應(yīng)每隔2h協(xié)助家屬翻一次身，預(yù)防褥瘡發(fā)生?預(yù)防尿路感染和肺部感染，保持各管道暢通，避免扭曲，交叉感染等?若患者出現(xiàn)譫妄癥狀，不能配合護(hù)理操作，可能自行拔出管道或者墜床，護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意以防發(fā)生意外?盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，使其生理?心理達(dá)到最佳狀態(tài)?

2.嚴(yán)密觀察病情?對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在病情穩(wěn)定后的恢復(fù)期中，一定要注意病癥有無(wú)反跳的先兆及癥狀，在院治療中應(yīng)密切觀察意識(shí)?瞳孔?生命體征?皮膚色澤及其他臨床癥狀的表現(xiàn)?及時(shí)處理各種并發(fā)癥，確保呼吸道通暢，及時(shí)準(zhǔn)確地使用各種藥物，并做好護(hù)理記錄?若患者發(fā)生嚴(yán)重缺氧進(jìn)行插管給氧后，應(yīng)注意及時(shí)吸痰，保持管道通暢，避免增多的呼吸道分泌物堵塞?

（三）心理護(hù)理

1.患者心理干預(yù)?AOPP患者均為口服農(nóng)藥自殺中毒，故常存在各種心理精神創(chuàng)傷，進(jìn)行洗胃?解毒劑搶救后，建立靜脈通道?人工氣道和血液灌流后，會(huì)增加患者的痛苦，加劇精神創(chuàng)傷?此時(shí)，應(yīng)用正確的態(tài)度，不拘泥于語(yǔ)言溝通，保證和患者的交流正常進(jìn)行，緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期直至逐漸康復(fù)?耐心細(xì)致的做好病人的思想工作，為其講解相關(guān)疾病的知識(shí)及同種疾病康復(fù)的病例，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?

2.患者家屬心理干預(yù)

除了做好患者心理工作，患者家屬的理解?支持和配合也是必不可少的?在治療過(guò)程中，還應(yīng)對(duì)家屬予以健康教育和心理指導(dǎo)，穩(wěn)定家屬的情緒，避免給患者以不良的心理刺激，減輕和消除他們的緊張心理，使其積極配合搶救?當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)?譫妄，胡言亂語(yǔ)?幻覺(jué)等精神癥狀時(shí)，特別應(yīng)做好患者家屬的思想工作，避免因與家屬溝通交流不足而產(chǎn)生的護(hù)理缺陷?

3.肢體情況的初步評(píng)價(jià)

病人病情穩(wěn)定后，先根據(jù)病人的肢體麻木?腱反射?肌力?肢體運(yùn)動(dòng)障礙等情況進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，確定殘存技能的程度?根據(jù)病人的情況實(shí)施不同的運(yùn)動(dòng)療法?作業(yè)療法來(lái)進(jìn)行合適的功能鍛煉，強(qiáng)化殘存機(jī)能?早期的肢體訓(xùn)練可有效防止因呼吸無(wú)力造成的肌肉萎縮?臥床引起的骨骼肌肌力下降?全身活動(dòng)耐力降低?精神萎靡等廢用癥候群?可采用的姿勢(shì)有：（1）簡(jiǎn)單?重復(fù)將上肢舉平至與肩平齊，向兩側(cè)平展，注意調(diào)整呼吸，每來(lái)回5次為一組，盡量做到少組多次?（2）將雙腿下垂，交替伸舉至前方，盡量保持幾秒，注意調(diào)整呼吸，每來(lái)回5次為一組，原則同上?（3）攙扶患者立于床邊，原地踏步10次，強(qiáng)化腿部肌肉?以上訓(xùn)練必須做到安全鍛煉，以訓(xùn)練中不發(fā)生過(guò)度呼吸困難或低氧血癥為原則?

三、結(jié)果

根據(jù)本中心收治的17例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者院前?院內(nèi)救護(hù)的臨床資料，從急救方法和護(hù)理干預(yù)兩方面出發(fā)，探討了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)，應(yīng)是以人的健康為中心，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，積極地進(jìn)行心理治療，正確認(rèn)識(shí)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）這種常見(jiàn)于自殺的急性病癥，對(duì)患者采取迅速有效的救治處理和全面耐心的護(hù)理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患?護(hù)患關(guān)系是保證治療得以順利進(jìn)行，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，保持患者良好的康復(fù)勢(shì)頭及降低后遺癥的關(guān)鍵所在?