摘要：目的：探討控制門診輸液醫(yī)院感染的對策。方法：通過調(diào)查，分析門診輸液醫(yī)院感染存在問題。結(jié)果：門診輸液存在導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。結(jié)論：嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒布《消毒管理辦法》，選擇合理的消毒方法，控制門診輸液醫(yī)院感染是十分必要的。

關(guān)鍵詞：門診輸液；醫(yī)院感染；管理

【中圖分類號】R633 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0637-02

門診輸液室是患者進(jìn)行輸液的場所，也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)門診輸液室的管理，對防止交叉感染、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量起著重要的作用。我院成立醫(yī)院感染控制委員會十余年來，加強(qiáng)了對門診輸液室的管理，嚴(yán)格消毒隔離、無菌技術(shù)，堅(jiān)持監(jiān)控制度，將門診輸液室的醫(yī)院感染率控制為零。現(xiàn)淺談具體措施。

1門診輸液醫(yī)院感染的主要原因

（1）門診人群流量大，每天輸液人次數(shù)多，一間均為3～4人間，甚至一室坐多人輸液，而且病種多樣，難以按病種分開，特別診斷尚未明確的患者，患者與患者之間近距離的交談等均可引起交叉感染。（2）患者及家屬自身衛(wèi)生習(xí)慣差：吸煙、隨地吐痰、亂丟果皮的現(xiàn)象較為普遍，污染了環(huán)境衛(wèi)生，同時(shí)污染空氣，空氣污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介。（3）患者與患者之間用品的相互交換，甚至共用水杯等均可引起消化道疾病的傳播。（4）門診輸液床位周轉(zhuǎn)快，有時(shí)還未來得及更換床單，另一個(gè)患者就躺下的事也是時(shí)有發(fā)生的，這也是造成交叉感染的又一原因。（5）醫(yī)護(hù)人員手的污染，門診輸液患者多，工作量大，護(hù)理人員少，工作忙亂，護(hù)士違規(guī)操作，如：治療完一個(gè)患者后未洗手或未用消毒毛巾擦手又繼續(xù)另一個(gè)患者的操作。（6）醫(yī)療用具，如：體溫表、聽診器、血壓計(jì)袖帶、壓脈帶等這些用具使用頻率高，若忽略消毒處理，可間接地將病原微生物傳播給另一些患者或工作人員。（7）物體表面的污染，如：病房門窗把手、床頭柜、病床、床上用品、座椅等室內(nèi)物品，均可以成為各種病原菌的間接傳播媒介。

2 存在問題

（1）醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足，重視不夠。由于門診輸液的特殊性，患者多，周轉(zhuǎn)快，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識不足，重視不夠，只忙于完成工作，忽略了消毒及無菌操作。（2）消毒隔離工作不規(guī)范。主要表現(xiàn)為，不管什么病種混收一室，一有空床就讓患者躺下為其治療。（3）護(hù)理人員無菌觀念淡薄，自我防護(hù)意識差，只忙于盡快為患者治療，違規(guī)操作時(shí)有發(fā)生。

3 管理制度

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識 醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識，是所有在崗護(hù)士、新任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前的必修課，醫(yī)院感染管理科把它作為繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容之一，要求全體護(hù)士必須認(rèn)識到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護(hù)理質(zhì)量的組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，提高自覺性，把控制醫(yī)院感染規(guī)范化管理變成自覺的行動。對患者每完成一項(xiàng)護(hù)理操作程序都必須要有預(yù)防醫(yī)院感染的意識，無論何時(shí)何地都應(yīng)該規(guī)范地履行護(hù)理行為。加強(qiáng)工作責(zé)任心，提倡“慎獨(dú)”精神，遵守各項(xiàng)規(guī)程和制度，使我們的一言一行、一舉一動都體現(xiàn)護(hù)理人員的高素質(zhì)、高水平。夜班時(shí)操作是否按照無菌操作程序進(jìn)行，在緊急搶救時(shí)是否所有處置符合要求，這些都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組將自覺遵守?zé)o菌操作規(guī)程、落實(shí)預(yù)防隔離措施列入對護(hù)士的考評、對患者滿意度調(diào)查的內(nèi)容以及對患者的健康宣教中，倡導(dǎo)相互監(jiān)督，有效地提高了全體護(hù)士的行為素質(zhì)，確保消毒滅菌、無菌操作的準(zhǔn)確無誤。

3.2完善制度，明確職責(zé) 制訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，如清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、監(jiān)測制度、無菌技術(shù)制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行，使工作制度化、規(guī)范化。

3.3加強(qiáng)消毒隔離力度 輸液室內(nèi)分為3個(gè)區(qū)域：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)為無菌物品存放處，半污染區(qū)為床，污染區(qū)為污物處置處；同時(shí)，應(yīng)有明顯標(biāo)記，有菌、無菌物品分開放置，無菌物品需注明滅菌日期，并有專人負(fù)責(zé)，科室護(hù)士長或醫(yī)院感染監(jiān)控員督促檢查。

3.4重視洗手管理 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手，可降低50%感染率，所以，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)洗手，洗手要徹底，洗手后要用清潔毛巾擦拭。在大批輸液時(shí)護(hù)士要做到輸液操作結(jié)束后用小毛巾擦手，實(shí)行一人一巾一使用，用后集中用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后，清洗晾干備用。

4設(shè)備要求

4.1 重視環(huán)境清潔 輸液室選擇光線充足、干燥、較寬敞的房間，溫度以18℃～22℃、濕度以50%～60%為宜，過冷或過熱會使患者不適或受涼，溫度不適合則會影響房間的消毒效果。室內(nèi)墻壁干凈，地面光滑清潔。

4.2 減少空氣中的微生物 定時(shí)開窗通風(fēng)，每次開窗時(shí)間≥30min，每天開窗3～4次，臭氧照射消毒每天2次，每次1h。消毒時(shí)要保持病室清潔干凈，以保證消毒效果，同時(shí)關(guān)閉門窗，次日早晨輸液前30min打開窗門，使空氣流通。

4.3 特殊患者分室輸液 為腸道疾病患者、發(fā)熱患者單獨(dú)設(shè)一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發(fā)生，這對預(yù)防醫(yī)院感染提供了有利條件。

4清潔消毒制度

4.1 物品表面清潔 每天輸液結(jié)束后用含氯消毒劑擦拭床、椅、窗臺，做到一床一椅各一巾，避免一塊抹布到處抹的現(xiàn)象，平時(shí)有污染隨時(shí)擦拭。

4.2 拖把處理 病室拖把做到一室一拖把，治療室、廁所、病室拖把分開使用，同時(shí)用標(biāo)志標(biāo)明、避免混淆；清掃衛(wèi)生不只是清除灰塵、污漬，更重要的是減少微生物，防止感染源擴(kuò)散。

4.3 清潔物品和污染物品分開 嚴(yán)格區(qū)別使用各種手推車，車身有清潔和污物的標(biāo)志，清潔車用于領(lǐng)藥及干凈的被服，污物車用于收集垃圾及放地拖桶，每周清潔車身1次，車輪上油，噪音大的車要及時(shí)維修保養(yǎng)。

4..4 加強(qiáng)無菌物品管理關(guān) 使用的棉簽一次用完，無菌持物鉗及器械液每周1次大消毒，污染時(shí)隨時(shí)更換。同時(shí)全面檢查藥品、器械陳列整齊、清潔，如有過期、藥品混濁、標(biāo)簽不清等不符合要求的不得使用。

5污物處置制度

5.1 輸液室一次性醫(yī)療器具的管理 對輸液室一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)把使用質(zhì)量關(guān)和處理質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁使用過期、不合格、不配套、潮濕、破裂、字跡模糊不清的用品；輸液室操作后的處理也是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵，要求各種注射時(shí)一人一針一管，用畢后的注射器、輸液器等毀形后集中進(jìn)行無害化處理，靜脈輸液時(shí)，止血帶一人一條一用一消毒，防止交叉感染。

5.2 輸液室其他醫(yī)療廢棄物的管理 輸液室其他醫(yī)療廢棄物管理均按醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)防交叉感染和傳染源擴(kuò)散。如一次性口杯及生活垃圾采用袋裝存放，集中運(yùn)輸?shù)街付ǖ攸c(diǎn)處理；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理，患者排泄物和嘔吐物及時(shí)清倒；徹底杜絕發(fā)生交叉感染的可能。

6監(jiān)測制度

嚴(yán)格把好監(jiān)測質(zhì)量關(guān)，必要的監(jiān)測制度能準(zhǔn)確掌握所實(shí)施的措施是否有效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的措施，以達(dá)到目的。我科規(guī)定，每個(gè)月對輸液室空氣、桌面、無菌液、無菌物品進(jìn)行1次培養(yǎng)，室內(nèi)空氣中細(xì)菌總數(shù)不得>500個(gè)/m 3 ，各類物品表現(xiàn)和護(hù)理人員手細(xì)菌總數(shù)不得>8個(gè)/cm 2 ，各種消毒物品及消毒液不得檢出病原微生物，各種監(jiān)測須有記錄。由于嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，我科每次監(jiān)測均達(dá)標(biāo)。通過采取以上措施，加強(qiáng)了對門診輸液室的管理，樹立了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，有效地預(yù)防了交叉感染，杜絕了醫(yī)源性交叉感染，使輸液室的醫(yī)院感染率為零。

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