摘要：目的：分析在剖宮產(chǎn)術中大出血采用宮腔填塞紗條方法的臨床療效?方法：回顧分析2011年1月至2014年1月期間在我院采用宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術中大出血30例患者臨床資料?結(jié)果：30例大出血患者，采用宮腔填塞紗條治療后，1例患者止血無效，行子宮切除術，其余患者止血成功，24小時后順利取出除紗條，并且傷口愈合良好?結(jié)論：宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術中大出血是一種安全有效的方法，有效減少術中出血量，最大化的降低子宮切除率?同時術后患者感染發(fā)生率較低?

關鍵詞：填塞紗條；剖宮產(chǎn)；大出血

【中圖分類號】R719.9+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0607-02

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術后最為常見的并發(fā)癥，并且也是產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]?近年來，各方面原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率逐年上升，與此同時剖宮產(chǎn)術后出血的發(fā)生也越來越多，加之各種因素的影響，產(chǎn)后出血保守治療無效，為了挽救產(chǎn)婦的生命，多采取子宮切除術?所以臨床中提出宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術后出血，該方法操作簡單，材料來源豐富，耗資較低，特別適合醫(yī)療設備有限的醫(yī)院使用，可以有效地降低產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血造成的子宮切除或者死亡?本文作者結(jié)合2011年1月至2014年1月期間在羅田萬密齋醫(yī)院采用宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術中大出血30例患者臨床資料，研究表明宮腔填塞紗條臨床療效明顯，值得在臨床上推廣和應用?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2013年1月期間在我院采用宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術中大出血30例產(chǎn)婦臨床資料為研究對象?患者出血量1000ml-3500ml，平均出血量（1154.5±223.6）ml；年齡23-38歲，平均年齡（24.5 2.5）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；前置胎盤11例，相對頭盆不對稱4例，巨大兒7例，其他因素8例?所有產(chǎn)婦均排除血液系統(tǒng)疾病?

1.2方法

1.2.1 宮腔填塞紗條的指征

剖宮產(chǎn)術后出血常規(guī)情況下給予注射宮縮素，靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣10ml，出血部位進行縫扎等方法處理，如果止血無效，出血超過800ml仍不能控制，實施宮腔填塞紗條止血?如果有高危因素出血，可以放寬宮腔填塞指征，預防性的采用此方法[2]?

1.2.2宮腔填塞法

宮腔填塞紗條的具體操作：使用4層寬8cm，長在3-8m左右，經(jīng)過無菌處理的紗條（高溫消毒或者凝血酶或溶于鹽水的米索前列醇浸透擠干后效果更好） ?

然后將紗條的一端從子宮切口放置到子宮底部，來回折疊填塞宮腔及子宮下段，當填塞到切口時，應估計還需用紗條的長度，剪下后用卵圓鉗將此紗條末端從子宮切口往下放置于宮頸口外1～ 2cm?將剩余的紗條塞進子宮下段，將子宮腔填緊，不留死腔?最后從兩角連續(xù)向中間縫合子宮切口，尤其注意不能將紗條縫住?

縫合到子宮中央預留1-2cm切口，仔細觀察15min中后如果沒有活動性出血時，再將切口全部縫合?完畢之后，詳細記錄紗條的長度，并對患者進行24小時監(jiān)護，觀察是否有出血情況以及子宮底高度變化?

1.2.3術后處理

在紗條防止24小時內(nèi)無出血時，對會陰部進行消毒，然后靜脈滴注催產(chǎn)素，從會陰部緩慢的將紗條取出，并給予抗生素治療，預防感染的發(fā)生?

2結(jié)果

2.1填塞術后療效

30例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)大出血，采用宮腔紗條填塞后，29例患者宮底高度無變化，術后24小時后，無再次出血，順利取出紗條?其中1例患者填塞失敗，宮腔出血不能控制，對產(chǎn)婦的生命造成威脅，最后實施子宮切除術，搶救成功?具體情況如表1?

2.2 術后并發(fā)癥

30例患者術后，全部給予抗生素治療，其中有1為產(chǎn)婦有高溫癥狀，繼續(xù)持續(xù)抗感染治療，體溫恢復正常?所有患者均無傷口感染發(fā)生，并且傷口愈合良好?術后第6天，所有患者進行B超檢查，觀察產(chǎn)婦子宮切口?腹壁恢復情況，全部顯示切口愈合良好?

3討論

剖宮產(chǎn)術后大出血治療過程中，出血控制效果不佳時，最后選擇宮腔填塞紗條治療?該方法的止血機理，主要是紗條機械壓迫和刺激子宮收縮止血，并且紗條的壓迫可以減緩出血或者止血，有利于凝血因素的釋放，促進血小板的激活，從而迅速形成血栓，最終實現(xiàn)止血的目的?但目前的研究，對該方法的臨床應用有爭議?有報道認為該方法不能完全止血[3]，并且對子宮的良好收縮有影響作用，所以臨床中不提倡應用?但也有報道認為子宮填塞術適用于宮縮乏力[4]，置胎盤?胎盤粘連及部分子宮內(nèi)膜炎所致的產(chǎn)后出血?同時研究也表明該方法術后并發(fā)癥較少?所以在剖宮產(chǎn)術后出血的治療中可以應用，該方法可以迅速果斷的止血，臨床效果非常滿意?

傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術中大出血的治療方法是按摩子宮，使用縮宮素，縫扎等方法，在止血無效時實施子宮切除術[5]?但是子宮切除后，產(chǎn)婦會失去生育功能，影響患者的生活質(zhì)量?而且子宮切除后，產(chǎn)婦的靶器官功能障礙，并且本身的激素與生理生殖發(fā)生變化?所以為了提高宮腔填塞術后的成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，總結(jié)出以下注意事項：

（1）在宮腔填塞過程中，盡量將宮腔填滿，使將紗條填制宮腔的最大容量，尤其注意子宮下段應該填緊，不留一點空腔?子宮兩側(cè)部位屬于隱性部位，出血之后不容易發(fā)現(xiàn)，所以對子宮兩側(cè)的角部要填滿，以免發(fā)生出血，不能夠及時觀察到，延誤病情?

（2）在子宮切口縫合過程中，避免將紗條縫合與切口上，在之后的紗條去除時造成切口損傷?

（3）注意術后對產(chǎn)婦的監(jiān)護，仔細觀察宮底高度?陰道出血情況，觀察過程中要對患者進行血常規(guī)?凝血四項進行檢查，并且仔細監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，綜合各種因素綜合評價患者病情?

（4）術后要及時給予抗生素治療，并且在24小時后應該將紗條盡快取出，這樣有效降低宮腔感染的危險?另外在抽取紗條前，應該做好輸血準備和搶救準備，在紗條取出后測量長度，確保紗條全部抽出，宮腔無殘留物?

（5）雖然宮腔紗條填塞術可以控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，但是不是不能完全代替子宮切除，所以術后要仔細觀察宮腔出血或陰道出血現(xiàn)象，如果有出血，要及時處理，如果控血效果不顯效，應果斷實施子宮切除術，以免錯失最佳的搶救時機?

總之，宮腔紗條填塞術治療剖宮產(chǎn)術后出血方法應該受到臨床的重視，在實踐的過程中，應該不斷總結(jié)經(jīng)驗，使整個操作水平熟練?雖然該方法止血簡單，效果明顯，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，但是要好重視以上總結(jié)的注意事項，以免對產(chǎn)婦造成不良的預后?

參考文獻

[1] 應豪，王德芬.剖宮產(chǎn)術中大出血的預防和處理.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，5（19）：262.

[2] 黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預性治療方法的對比研究中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，20（6）：343-345.

[3] 劉桂英，佟靜，張健等.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術大出血68 例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科，2012，15（9）：569.

[4] 陳春林，馬奔.導管動脈栓塞術在難治性產(chǎn)后出血中的應用.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，36（3）：133 -136.

[5] 成金煥.前置胎盤剖宮產(chǎn)術中應用紗條填塞宮腔止血效果分析.中國婦幼保健，2011，20（3）：306 -307.