摘要：目的：探討腦卒中后運動性失語的功能磁共振成像特點及患者語言功能區(qū)變化機制?方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的6例腦卒中合并運動性失語患者，同期選取10例健康者組成對照組，利用3T全身掃描儀收集磁共振功能成像數(shù)據(jù)，記錄兩組fMRI任務(wù)腦激活區(qū)?結(jié)果：對照組在fMRI任務(wù)中可見多個腦區(qū)激活，觀察組發(fā)病1周?1個月時，6例患者均出現(xiàn)Broca區(qū)激活或少量激活?結(jié)論：語言功能需廣泛的皮層共同參與完成復(fù)雜的語言功能，腦卒中患者的語言中樞主要表現(xiàn)為Broca區(qū)激活或少量激活，進而影響正常語言表達?

關(guān)鍵詞：腦卒中；運動性失語；功能磁共振成像

[abstract] objective： to study the motor aphasia after stroke patients with functional magnetic resonance imaging characteristics and mechanism of language function changes. Selection methods： department of neurology of 6 patients with cerebral apoplexy combined motor aphasia，at the same time from 10 cases of healthy control group，using the 3 t full-body scanners to collect magnetic resonance imaging data，records of two groups of fMRI brain activation area. Results： the control group in visible in multiple brain regions activated fMRI task，observation group 1 week，1 month，6 patients in Broca area activated or a small amount of activation. Conclusion： language features common to a wide range of cortex in complex language features，language center mainly for patients with cerebral apoplexy Broca area activated or a few，affect normal language.

Key words： cerebral apoplexy； Motor aphasia. Functional magnetic resonance imaging （fmri）

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0007-02

運動性失語指左側(cè)額下回后部及附近區(qū)域病變所導(dǎo)致的一種非流利性失語?我國缺血性腦血管疾病患者約占腦血管疾病患者的70%，腦卒中后發(fā)生運動性失語的概率在20%-38%之間，因此，針對運動性失語的神經(jīng)功能研究已成為腦科學(xué)研究領(lǐng)域中的熱點課題[1]?為探討腦卒中后運動性失語的功能磁共振成像特點及患者語言功能區(qū)變化機制，回顧性分析2010年1月-2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的6例腦卒中合并運動性失語患者的臨床資料，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年1月-2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的6例腦卒中合并運動性失語患者的臨床資料，該6例患者組成觀察組，其中男4例，女2例，年齡在47-78歲之間，平均年齡為（55.1±5.8）歲，同期選取10例健康無腦卒中病史者組成對照組，年齡在30-47歲之間，平均年齡為（41.3±3.4）歲?

1.2入選標準 （1）患者經(jīng)頭顱MRI診斷掃描被確診為腦卒中，且生命體征平穩(wěn)，意識清晰；（2）為首次發(fā)作，病灶集中在額葉區(qū)；（3）發(fā)病時間<1周；（4）通過西方失語癥檢查法被確診為運動性失語；（5）完全了解本次研究目的，且自愿配合本次研究所有檢查?

1.3方法：對照組行常規(guī)fMRI檢查?觀察組于發(fā)病1周進行語言功能評價，采用西方失語癥檢查法，同時行fMRI檢查，于腦卒中發(fā)病1個月之后再次進行上述檢查?fMRI檢查包括圖片命名和動詞聯(lián)想兩項任務(wù)，采用組塊設(shè)計，分為靜息狀態(tài)期30s和任務(wù)狀態(tài)期15s，兩種狀態(tài)交替出現(xiàn)，刺激任務(wù)結(jié)果采用腦功能成像系統(tǒng)呈現(xiàn)?

1.4數(shù)據(jù)采集 利用3T全身掃描儀收集磁共振功能成像數(shù)據(jù)，掃描參數(shù)TI 900ms，TR 2300s?平面回波成像掃描參數(shù)TR 3000ms，TE 30ms，掃描時間為350s?采集數(shù)據(jù)處理軟件為SPM5，腦區(qū)分為B?A，對研究對象的圖片?動詞激活腦區(qū)進行系統(tǒng)坐標確定?

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2結(jié)果

2.1對照組圖片任務(wù)和動詞聯(lián)想任務(wù)激活腦區(qū)結(jié)果：對照組的圖片激活腦區(qū)主要是BA18?左BA37?頂葉（BA7）；動詞聯(lián)想任務(wù)激活區(qū)為雙側(cè)BA45?左側(cè)基底節(jié)區(qū)?BA39?BA18?BA46?BA37，且伴有BA6輔助運動區(qū)激活?可見，對照組在圖片任務(wù)和動詞聯(lián)想任務(wù)中，多個腦區(qū)均可見激活?

2.2觀察組動詞聯(lián)想任務(wù)激活腦區(qū)結(jié)果：觀察組發(fā)病1周時，動詞聯(lián)想任務(wù)激活區(qū)集中在雙側(cè)輔助運動區(qū)?左側(cè)緣上區(qū)?左側(cè)下額葉?左側(cè)前額葉，且左側(cè)Broca區(qū)伴有少量激活；發(fā)病1個月后，動詞聯(lián)想任務(wù)激活區(qū)集中在雙側(cè)視覺皮層區(qū)?Broca區(qū)?BA22區(qū)?BA39區(qū)?BA6區(qū)?可見，觀察組6例患者發(fā)病1周和1個月，均出現(xiàn)Broca區(qū)激活或少量激活?

3討論

運動性失語是臨床上一種常見的并發(fā)癥，致病原因較為復(fù)雜，腦卒中是最主要的一種致病因素[2]?由于我國腦血管疾病發(fā)病率較高，因此，腦卒中后運動性失語的幾率也較高?fMRI是研究腦功能的重要輔助技術(shù)，該技術(shù)基于血氧水平依賴原理，可實現(xiàn)腦功能影像定位?操作原理為，當(dāng)大腦皮層中樞處于活動狀態(tài)時，血流量增加，耗氧量維持不變，導(dǎo)致血液中含氧血紅蛋白的濃度增加，磁共振信號升高顯著[3]?fMRI以其無創(chuàng)?簡便的優(yōu)勢，逐漸成為語言功能區(qū)及其他腦功能區(qū)研究的重要技術(shù)，并得到廣泛認可?

本次研究中對10例健康者進行了fMRI研究，結(jié)果顯示，顳后部腦區(qū)?頂葉?基底節(jié)區(qū)為主要激活腦區(qū)，雙側(cè)Broca區(qū)均激活明顯，且雙側(cè)底節(jié)區(qū)參與廣泛，提示底節(jié)區(qū)同樣參與語言功能的實現(xiàn)，或參與語言反射的傳遞任務(wù)，在圖片任務(wù)中，枕葉激活區(qū)強度更加明顯，這說明圖片任務(wù)的接收處理需要視覺中樞細胞的興奮?但腦卒中患者在發(fā)病初期和1個月后，fMRI檢查均出現(xiàn)Broca區(qū)激活或少量激活?可見，語言功能的實現(xiàn)是多個腦區(qū)共同參與的結(jié)果，腦卒中患者與健康者相比，當(dāng)語言功能區(qū)受損后，部分語言功能由其他腦區(qū)代償，且代償方式不同，有發(fā)生鏡像轉(zhuǎn)移的可能，也可能發(fā)生Broca區(qū)周圍區(qū)域代償?

參考文獻

[1] 何雅娜，張權(quán)，張云亭，等.腦梗死后運動性失語患者語言中樞的fMRI評價[J].磁共振成像，2010，1（3）：6-10.

[2] 謝琪，石藝華，梁云燕，等.言語訓(xùn)練對腦卒中后Broca失語恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)，2012，27（4）：252-254.

[3] 陳惠軍，蘇立杰，李俊利.高血壓患者脈壓及脈壓指數(shù)與心腦血管事件的關(guān)系[J].臨床薈萃，2012，27（12）：1058-1059.