摘要：目的：探究氯胺酮在小兒麻醉中的效果，以便為臨床使用提供指導(dǎo)?方法：選取2012年3月至2014年3月我院收治需要進(jìn)行手術(shù)的患兒120例，隨機(jī)分成三組，每組40例，A組單純采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，B組采用氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，C組采用氯胺酮聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，觀察三組的麻醉效果?結(jié)果：手術(shù)中A組與B?C組患兒心率存在顯著差異，血氧飽和度?無創(chuàng)血壓不存在顯著差異，且B?C組患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于A組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?B?C組患兒心率?血氧飽和度?無創(chuàng)血壓及蘇醒時(shí)間之間不存在顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?結(jié)論：氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼或異丙酚在小兒麻醉中的效果明顯，并且藥效時(shí)間短，患兒手術(shù)后蘇醒快，較單純使用氯胺酮更為安全，值得在臨床上推廣?

關(guān)鍵詞：氯胺酮；異丙酚；瑞芬太尼；小兒麻醉；應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0240-02

小兒手術(shù)由于受身體發(fā)育?機(jī)體器官功能等因素影響對(duì)于麻醉藥物的選用要求會(huì)更高?氯胺酮常用于臨床上小兒麻醉，但由于患兒體重的增加，手術(shù)時(shí)間延長，用藥量需相應(yīng)加大，但用藥量過大會(huì)導(dǎo)致患兒的蘇醒時(shí)間較長，安全性降低?隨著麻醉術(shù)的不斷發(fā)展，氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼或異丙酚開始應(yīng)用在臨床小兒麻醉中，為研究氯胺酮?氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼或異丙酚在小兒麻醉中的效果，本文選取2012年3月至2014年3月我院收治需要進(jìn)行手術(shù)的患兒120例，以此作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院收治手術(shù)患兒120例，隨機(jī)分成三組，A組（采用氯胺酮麻醉）40例，男患兒21例，女患兒19例，年齡在1-11歲之間，平均年齡為（3.5±2.7）歲；B組（采用氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼麻醉）40例，男患兒20例，女患兒20例，年齡在2-11歲之間，平均年齡為（3.2±2.5）歲；C組（采用氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉）40例，男患兒19例，女患兒21例，年齡在1-10歲之間，平均年齡為（3.3±1.9）歲?三組患兒體重均在10-45kg之間?三組患者在性別?體重?年齡等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性?

1.2方法：三組患兒在手術(shù)前四小時(shí)均禁食?禁水，手術(shù)前三十分鐘靜脈注射阿托品（0.2mg/kg），肌肉注射地西泮（0.2mg/kg）?若術(shù)前患兒哭鬧較為嚴(yán)重，導(dǎo)致無法進(jìn)行正常操作，可根據(jù)患兒情況肌肉注射氯胺酮（5mg/kg）進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，但患兒入睡后再實(shí)施手術(shù)?A組在以上基礎(chǔ)上繼續(xù)靜脈泵注氯胺酮（95ug·kg-1·min-1）維持麻醉；B組在此基礎(chǔ)上持續(xù)泵注氯胺酮（95ug·kg-1·min-1）

作者簡介：冉紅軍（1964-），男，現(xiàn)為主治醫(yī)師，大專學(xué)歷，主要從事麻醉工作?

及瑞芬太尼（0.06ug·kg-1·min-1）維持麻醉?C組在A組基礎(chǔ)上微量泵靜脈注射異丙酚（3-9mg/kg·h）維持麻醉?三組患兒均在手術(shù)完成前十五分鐘停止注射氯胺酮，B?C組患兒在手術(shù)完成前五分鐘停止注射瑞芬太尼?異丙酚?

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒手術(shù)前（中）的心率?血氧飽和度?無創(chuàng)血壓，并記錄手術(shù)后患兒蘇醒的時(shí)間?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1三組患兒手術(shù)前（中）心率?血氧飽和度?無創(chuàng)血壓的對(duì)比 三組患兒在手術(shù)前心率?血氧飽和度?無創(chuàng)血壓均不存在顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)中A組與B?C組患兒血氧飽和度?無創(chuàng)血壓不存在顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?B?C組患兒心率?血氧飽和度?無創(chuàng)血壓不存在顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?結(jié)果見表1?

2.2三組患兒蘇醒時(shí)間的對(duì)比 B?C組患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于A組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?B?C組患兒的蘇醒時(shí)間之間不存在顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?結(jié)果見表2?

3 討論

全身麻醉是常用的小兒麻醉方式，選擇正確的?合理的麻醉藥物是確保手術(shù)麻醉效果的關(guān)鍵?隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的麻醉藥物開始運(yùn)用到實(shí)際的手術(shù)麻醉過程中，隨著研究的不斷深入，麻醉藥物聯(lián)合使用開始出現(xiàn)，大大提高了麻醉的效果，為患者順利實(shí)施手術(shù)提供了保障?

氯胺酮是臨床上使用較多的靜脈麻醉藥，其麻醉機(jī)理是選擇性的抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)?再者，其還能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體?氯胺酮主要是進(jìn)行分離麻醉，麻醉后的表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛?淺鎮(zhèn)靜?遺忘，能使被麻醉者產(chǎn)生幻覺[1]?其鎮(zhèn)痛效果較好，但鎮(zhèn)靜效果卻較差?氯胺酮常用于臨床上小兒麻醉，但由于患兒體重的增加，手術(shù)時(shí)間延長，用藥量需相應(yīng)加大，但用藥量過大會(huì)導(dǎo)致患兒的蘇醒時(shí)間較長，出現(xiàn)耐藥性，安全性降低?瑞芬太尼是阿片類受體的激動(dòng)劑，能夠在人體血液和組織中被非特異性酯酶降解，且其降解的產(chǎn)物沒有藥理活性[2]?其具有藥效時(shí)間短，起效快，鎮(zhèn)痛效果明顯，蘇醒較快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上效果較好的麻醉鎮(zhèn)痛藥物?但使用瑞芬太尼麻醉會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩不良反應(yīng)，倘若單獨(dú)使用瑞芬太尼，其劑量會(huì)較大，會(huì)使得心動(dòng)過緩反應(yīng)更加明顯?丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥物，具有起效快?毒性小?作用時(shí)間短?蘇醒時(shí)間長?不會(huì)蓄積體內(nèi)等優(yōu)點(diǎn)，還能從一定程度上緩解患兒的心率，控制氯胺酮使用后導(dǎo)致的心血管興奮癥狀[3]?隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼或丙泊酚開始應(yīng)用在臨床小兒麻醉中?臨床上氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼或丙泊酚在小兒麻醉中效果明顯，其融合了麻醉藥物的各種優(yōu)點(diǎn)，其安全性大大提高?

本文通過對(duì)120例需要進(jìn)行手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉效果研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)中A組（氯胺酮麻醉）與B組（氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼麻醉）?C組（氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉）患兒心率?血氧飽和度?無創(chuàng)血壓存在顯著差異，且B?C組患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于A組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?B?C組患兒心率?血氧飽和度?無創(chuàng)血壓及蘇醒時(shí)間之間不存在顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?說明氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼或丙泊酚在小兒麻醉中的效果明顯，并且患兒手術(shù)后蘇醒快，藥效時(shí)間短，是一種較單純使用氯胺酮更為有效的麻醉組合，值得在臨床上推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 髙紅林，杜金生，楊偉國，等.氣胺酬?瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒手術(shù)的比較[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（3）：139-140.

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