摘要：目的：觀察注意力缺陷多動癥的臨床特點(diǎn)及方法療效?方法：對注意力缺陷多動癥30例臨床治療方法資料進(jìn)行分析?結(jié)果：30例患兒癥狀控制15例，癥狀緩解12例，無效3例，總有效率90%?結(jié)論：該癥患者以注意力渙散?多動?任性沖動?情緒不穩(wěn)定等為臨床主要特征?因其注意力不集中影響學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)，往往被認(rèn)為存在智力障礙?但檢查其智力在正常范圍，經(jīng)督促成績可顯著改善，服藥治療可好轉(zhuǎn)?

關(guān)鍵詞： 注意力缺陷多動癥；治療；

【中圖分類號】R593.27 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0201-01

兒童多動綜合征簡稱多動癥?臨床特點(diǎn)是智能正?；蚪咏５男海憩F(xiàn)出與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒沖動并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群?根據(jù)多動癥最為常見和突出的癥狀是注意力集中困難，故改稱為“注意缺陷障礙及伴多動或不伴多動的注意缺陷障礙”，多動癥的聯(lián)合治療較單獨(dú)治療效果好[1]?對2014年1月～2014年12月收治的注意力缺陷多動癥患兒30例臨床治療方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例注意力缺陷多動癥患兒，其中男20例，女10例，年齡5～10歲，平均7歲?其中注意缺陷型10例?多動/沖動型8例?混合型12例?Bender 視覺-運(yùn)動定形試驗(yàn) ：智力中等以上 28例，較差2例?情緒紊亂27例，情緒穩(wěn)定3例?視覺功能正常者 29例，視覺功能差者1例?

1.2 方法：主要選用中樞神經(jīng)興奮劑，應(yīng)用苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑時，非但無效，還能使癥狀加劇?

1.2.1哌甲酯 主要應(yīng)用于6歲以上小兒，每日0.2～ 0.5mg/kg，個別可達(dá)每日0.7～1.0mg/kg，最大量一般每日不超過40mg?服藥時從小量開始，逐漸加量，每日量分2次口服，早晨上課前及下午上課前服用，下午4時后不要再服藥，以免影響睡眠?周末及節(jié)假日停藥?本藥主要副作用是食欲不振?失眠?腹疼，面色蒼白等[2]?長期大量服用可能抑制生長發(fā)育?合并癲癇的患兒不宜采用本藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作?

1.2.2匹莫林 常用劑量每日1～3mg/kg，從小量開始，每日10～20mg，早晨服藥一次即可?逐漸加量，1日最大量不超過80～100mg?周末及節(jié)假日停用?不良反應(yīng)較少，部分患兒可能出現(xiàn)失眠，食欲減退，胃部不適，頭痛等，個別病兒可能引起肝功能受損（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高）?

1.2.3心理?教育?行為治療 對病兒不應(yīng)歧視或責(zé)罵，以免造成患兒精神創(chuàng)傷?但也不能放任不管?應(yīng)進(jìn)行教育，指出其缺點(diǎn)，糾正不良行為，稍有進(jìn)步應(yīng)予鼓勵，增強(qiáng)克服缺點(diǎn)的信心?訓(xùn)練注意力集中，避開環(huán)境中的無關(guān)刺激?

2 結(jié)果

30例患兒癥狀控制15例，癥狀緩解12例，無效3例，總有效率90%?

3 討論

兒童多動癥的癥狀基本在學(xué)齡前出現(xiàn)，但9歲是兒童多動癥的癥狀最突出的年齡?多動癥兒童常伴有學(xué)習(xí)困難和行為障礙，為了使多動癥兒童的學(xué)業(yè)水平能與其基礎(chǔ)智力能力保持一致，大約有20%的多動癥兒童需給予特殊教育，15%的兒童需提供特殊的行為矯正服務(wù)?最近用PET研究發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟?多動兒童易被影響的腦區(qū)域被認(rèn)為是前腦前葉的多巴通路?神經(jīng)心理研究提示多動兒童前腦功能未成熟?人們認(rèn)為前腦額葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關(guān)?測定發(fā)現(xiàn)多動兒童局部腦血流，主要是前腦前葉和尾狀核兩個部位受累?有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而使皮層運(yùn)動區(qū)的血流減少?這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力增加，運(yùn)動行為減少，沖動行為得到控制，并能協(xié)調(diào)精細(xì)動作和粗大運(yùn)動?其它研究多集中在丘腦?網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束[3]?多動兒童和正常對照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動兒童的生長激素對苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的，這進(jìn)一步證明了多動和正常兒童有生物學(xué)的不同?不論是皮膚電還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動癥兒童一般對刺激的反應(yīng)多表現(xiàn)為覺醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)，覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關(guān)?因?yàn)橛X醒不足，獎懲行為在一般心理水平就不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓(xùn)，其行為問題也難以矯正?

臨床藥物治療的目的是：①促進(jìn)多動兒童思考，改善對沖動行為的控制；②減少煩躁不安；③改善社會交往的技術(shù)；④改善認(rèn)知行為；⑤改善精細(xì)共濟(jì)運(yùn)動?藥物有時可改善特殊的學(xué)習(xí)困難，然而不伴多動癥的學(xué)習(xí)困難兒童，用藥幾乎無效?中樞興奮藥不同劑量的作用不同，如利他林在高劑量（每日0.6mg/kg）改善認(rèn)知功能和注意力，低劑量（每日0.3mg/kg）改善行為?社交技能和對沖動控制，對大部分兒童來講，比較理想的利他林劑量是每日0.45mg/kg?大概在用藥45分鐘后有認(rèn)知行為的改變，最好的認(rèn)知行為改善是用藥后1個半小時至3小時間，療效大約持續(xù)4小時?因該藥物的療效持續(xù)時間短，重復(fù)用藥是必要的，現(xiàn)在臨床也有人推薦每天3次，早飯?午飯前和下午3點(diǎn)半服用?對有課外活動和家庭作業(yè)的高年級小學(xué)生有必要按此法服藥?對低年級和沒有課外活動及家庭作業(yè)的小學(xué)生，第三次藥可以不用?

認(rèn)知行為治療對控制多動行為?沖動控制和侵略行為是有效的?治療該類行為是教每個人停下來，看一看，聽一聽，想一想?該技能通過語言的自我指導(dǎo)?角色排演?自我獎賞和自我表揚(yáng)的方法，改善和矯正了患兒行為問題?短期行為治療比長期效果好?兒童的認(rèn)知心理治療一般限制為10～15次一療程，每次1小時為好?很多多動孩子不喜歡自始至終的參加一種活動，在大多情況下，注意力不能集中，使其不能很好的完成學(xué)習(xí)任務(wù)并導(dǎo)致學(xué)業(yè)困難?有的國家1/3的多動癥兒童因特殊的學(xué)習(xí)困難被安排接受1～2年的特殊教育，幫助其解決在學(xué)校較易發(fā)生的沮喪和缺少學(xué)習(xí)動機(jī)問題，該種特殊教育并不是給孩子貼上落后或?qū)W習(xí)遲滯的標(biāo)簽，而是使其教育環(huán)境和方法適于多動癥兒童；合并用一些藥物，促使這類兒童在學(xué)業(yè)中發(fā)掘自己的潛力，幫助他們提高學(xué)習(xí)成績，使其學(xué)業(yè)水平與其智力水平能保持一致?

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