摘要：目的：分析兒科臨床用藥中的常見問題，對兒科合理用藥進行研究分析?方法：選取我院2011年4月至2013年4月收治的140例兒科患者作為本次的研究對象，在此期間，我院實施藥物規(guī)范管理改革，140例患兒中70例是在藥物管理改革之前收治的，70例是在藥物管理改革后收治的?將改革前收治的70例患兒設為對照組，改革后收治的70例患兒設為觀察組?對兩組患兒的臨床資料進行對比分析，觀察其用藥情況及不良反應?結(jié)果：通過對比研究觀察組和對照組用藥后的體征變化，發(fā)現(xiàn)兩組患兒在用藥后均出現(xiàn)不同程度的不良反應，甚至出現(xiàn)多癥并發(fā)的情況?觀察組70例患兒中患兒出現(xiàn)皮疹8例，泌尿系統(tǒng)受損4例，咳嗽2例，急性腎功能衰竭1例，肝功能異常5例，消化系統(tǒng)異常7例?對照組70例患兒中患兒出現(xiàn)皮疹15例，泌尿系統(tǒng)受損6例，咳嗽9例，急性腎功能衰竭6例，肝功能異常16例，消化系統(tǒng)異常21例?觀察組不良反應例數(shù)明顯比對照組少?結(jié)論：規(guī)范管理?合理用藥對治療效果起著積極的作用?

關(guān)鍵詞：兒科；用藥問題；合理用藥；建議

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0631-02

小兒處于生長發(fā)育期，體質(zhì)與成人有很大不同，各方面抵抗力較弱，容易感染病菌[1]，患病后對藥物的吸收能力相對較弱，甚至容易引起副作用?因此在對小兒用藥時要特別謹慎，本文旨在探討兒科臨床用藥中存在的常見問題，對兒科合理用藥提出一點建議?

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月至2013年4月收治的140例兒科患者作為本次的研究對象，在此期間，我院實施藥物規(guī)范管理改革，140例患兒中70例是在藥物管理改革之前收治的，70例是在藥物管理改革后收治的?將改革前收治的70例患兒設為對照組，其中男性患兒42例，女性患兒28例，年齡最小的為3個月，最大的11歲，平均年齡（6.23±1.45）歲?改革后收治的70例患兒設為觀察組，其中男性患兒38例，女性患兒32例，年齡最小的6個月，最大的11歲，平均年齡（6.87±1.56）歲?對比二組患者性別?年齡?病程等一般性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

（1）收集兩組患兒的臨床資料，進行系統(tǒng)性的歸納記錄分析?

（2）對其用藥情況進行詳細記錄，密切觀察而組患者用藥后的病情變化，尤其是不良反應，做好及時反饋工作，分析出現(xiàn)不良反應的問題所在?

（3）對觀察組和對照組用藥方面需要改進的地方進行探討，提出合理化建議?

1.3觀察指標

根據(jù)患兒用藥后的體征變化及臨床病情診斷情況對藥物規(guī)范管理效果進行評估，觀察項目包括消化系統(tǒng)（嘔吐?惡心?腹瀉等癥狀）?呼吸系統(tǒng)（咳嗽?鼻塞?呼吸困難等癥狀）?肝功能是否健全?有無皮疹癥狀?泌尿系統(tǒng)是否正常?腎功能是否健康等[2]?

1.4數(shù)據(jù)處理

研究結(jié)束后，將所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中，錄入過程確保真實客觀，以95%作為可信區(qū)間，計數(shù)資料用百分比?率表示，卡方檢驗比較；計量資料用均數(shù)標準差表示，t檢驗比較?以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組與對照組的治療效果具有差異，數(shù)據(jù)之間具有差異?

2結(jié)果

通過對比研究觀察組和對照組用藥后的體征變化，發(fā)現(xiàn)兩組患兒在用藥后均出現(xiàn)不同程度的不良反應，甚至出現(xiàn)多癥并發(fā)的情況?觀察組70例患兒中患兒出現(xiàn)皮疹8例，泌尿系統(tǒng)受損4例，咳嗽2例，急性腎功能衰竭1例，肝功能異常5例，消化系統(tǒng)異常7例?對照組70例患兒中患兒出現(xiàn)皮疹15例，泌尿系統(tǒng)受損6例，咳嗽9例，急性腎功能衰竭6例，肝功能異常16例，消化系統(tǒng)異常21例?觀察組不良反應例數(shù)明顯比對照組少，（P<0.05）.

3兒科用藥常見問題及合理用藥

3.1常見問題

（1）對小兒用藥時劑量控制不合理，小兒各項身體機能不健全，對藥物吸收能力較成年人更弱，在服用藥物時沒有做出嚴格具體的服用要求，如新生兒硬腫癥時應使用多巴胺，小劑量的使用可以達到全身微循環(huán)?血管擴張的效果，改善微循環(huán)的灌注，預防DIC，但是大劑量的使用反而會導致全身微血管收縮，灌注減少直接加重硬腫癥癥狀，甚至造成新生兒死亡[3]?

（2）不對小兒進行全面仔細的檢查，許多醫(yī)生往往只根據(jù)自己的經(jīng)驗對患兒病情進行判斷，致使給出的藥物沒有效果，延誤病情；

（3）小兒處于生長發(fā)育階段，身體各項功能相對敏感，許多藥物禁止使用，如所有氨基糖甙類的抗菌素（包括慶大霉素?丁胺卡那霉素?小諾霉素等），還有一部分藥物不可以混用，有些藥物有著相似的副作用[4]，服用之后可能加重患兒的病情，而在治療過程中卻普遍存在濫用藥物的情況，導致毒副作用的產(chǎn)生；

（4）現(xiàn)在藥品種類繁多，多為復方制劑，如常用的各種中成藥小兒熱速清顆粒?清熱解熱口服液等，其中所包含的藥物成分大部分重合[5]，使用后對患兒病情無任何幫助?

（5）小兒發(fā)燒發(fā)熱時，為了達到快速退熱的效果，對患兒使用大量激素；兩種或多種退熱藥物一起服用，如復方鋅布顆粒?小兒氨酚黃那敏顆粒，在小兒發(fā)熱嚴重時有一定效果，一旦退熱，再服用反而增加副作用?

（6）對于無特效治療的疾病，為了達到安慰患兒家屬的作用，對其加大劑量治療，如病毒引起的呼吸道感染?病毒性腹瀉等，醫(yī)生經(jīng)常會開出口服補液鹽等藥物，往往達不到營養(yǎng)補液的效果?

（7）藥物治療的時間沒有嚴格合理控制，導致藥效產(chǎn)生變化?

3.2合理用藥建議

（1）明確用藥對象，兒科藥物治療的主要對象是嬰幼兒患者，其所處的年齡階段為生長發(fā)育階段，身體機能不完善，對藥物代謝功能較弱，醫(yī)生在給藥時一定要嚴格控制好劑量?大部分藥物說明書上已經(jīng)明確標出服用劑量和服用次數(shù)，應根據(jù)小兒年齡?體重?病情酌情加減?常用兒童體重（kg）÷50（約定成人體重值）×成人藥量，即可得到目前兒童所用藥量[6]?

（2）醫(yī)院應對患病小兒進行常規(guī)檢查，不能僅僅根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗判斷病情，有些病情較隱匿，初期不易察覺或者表現(xiàn)出來的癥狀與普通病情相似，如果當成普通病情治療，不僅浪費了大量人力財力，增加患兒痛苦，還延誤了最佳治療時間，加重病情?

（3）醫(yī)生應明確各類小兒藥物禁忌，根據(jù)患兒具體情況對癥下藥，切不可以為了追求療效而使用禁忌藥物，所有的喹諾酮類抗菌素，如吡哌酸?諾氟沙星?環(huán)丙沙星?左氧氟等所有劑型對幼年軟骨均有影響，在兒科均被列為禁用[7]?如果強行使用結(jié)果可能適得其反?

（3）給藥的時候向家屬詳細交代藥物使用方法?使用時間和每次劑量，為家屬普及相關(guān)藥物知識及原理?如混懸劑，使用前必須搖勻，使藥物搭配平衡[8]?

（4）治療小兒疾病時切忌追求快速治愈，切忌為了達到安慰家屬的作用使用藥性重的藥物，切忌濫用抗生素，應向家屬講解藥物的毒副作用?

4討論

任何藥物都不存在絕對的安全有效，每一種藥物的藥理不盡相同，產(chǎn)生的效果不盡相同，所含的毒素也不盡相同?作為醫(yī)護人員，應當嚴格遵守職業(yè)道德，不違規(guī)使用任何藥物；應提高自身的責任感，對患者盡心盡責，履行好自身的義務，耐心細致地指導患兒家屬對其用藥；作為醫(yī)院，應當合理規(guī)范藥物的使用情況，建立健全的藥物管理制度，加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能培訓，注重醫(yī)護人員職業(yè)道德的培養(yǎng)，樹立以患者為核心的理念?本文就2011年4月至2013年4月收治的140例兒科患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)健全的藥物管理制度能保證藥物合理使用，對治療質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用?

參考文獻

[1] 朱素君，唐亞娟.兒科用藥問題及對策分析[J].首都醫(yī)藥，2013，（22）：56-57，58.

[2] 張法.兒科用藥存在的問題與合理用藥[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，04（18）：179-180.

[3] 楊惟惠，李芙蓉，趙映蘭等.兒科合理用藥原則及不合理用藥淺析[J].激光雜志，2012，33（4）：95-95.

[4] 劉恩梅，陸權(quán).促進我國兒科臨床合理用藥[J].臨床兒科雜志，2014，（11）：1005-1007.

[5] 李鶴虹.兒科臨床用藥中的問題與倫理學對策[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，27（1）：124-126.

[6] 任紫蘭.臨床兒科用藥存在的問題及對策[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（2）：178-179.