關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 護理體會

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0633-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%。盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但合理、正確的護理亦是取得最佳療效的關(guān)鍵因素。2014年1～11月，我院收治COPD患者127例，經(jīng)精心治療和護理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組127例，男84例，女43例，年齡45～92歲，平均69.8歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，其中慢性支氣管型（BB型）72例，肺氣腫型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心臟病23例。

1.2 方法 本組患者均給予有效抗感染、氧療、預(yù)防和控制心力衰竭、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、控制心律失常等治療及進行有針對性的細致周到的護理。

1.3 結(jié)果 121 例經(jīng)治療和護理病情好轉(zhuǎn)出院， 有效率95.3%。

2護理

2.1心理護理

COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 營養(yǎng)護理 有效的營養(yǎng)干預(yù)和合理的飲食指導(dǎo)對COPD 患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。COPD患者由于呼吸功能增加、發(fā)熱等因素，常導(dǎo)致能量消耗增多，機體處于負氮平衡，降低了機體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭，因此補充足夠的營養(yǎng)是非常重要的。有研究表明， COPD患者熱卡和蛋白質(zhì)的攝入量為正常每日營養(yǎng)需要量的118%和141%[1]。因此COPD患者應(yīng)通過飲食調(diào)整和適當指導(dǎo)，提高攝入量，從而改善營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。囑患者宜少食多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主，少食產(chǎn)氣食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占 15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%[2]。病室應(yīng)環(huán)境清潔、舒適、空氣新鮮，室溫最好保持在18℃～22℃，相對濕度50%～60%，并應(yīng)鼓勵患者多飲水[3]。

2.3用藥護理

COPD反復(fù)感染多長期應(yīng)用抗生素，對許多藥物已不敏感，應(yīng)視感染嚴重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素。輕、中度呼吸道感染，治療以口服藥為主。用藥期間觀察用藥后病人體溫是否下降，咳嗽、咳痰癥狀是否減輕，肺部啰音是否消失，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。感染控制后應(yīng)及時停藥。

2.3.1祛痰止咳藥物應(yīng)用護理 常用的祛痰類藥物如下。①祛痰劑：有氯化銨、碘化鉀等，其作用方式通過促進氣道黏膜纖毛上皮運動，加速痰液的排出；能增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液，使痰液黏稠度降低，以利咳出。②黏液溶解劑：有沐舒痰、舍雷肽酶片、溴己新（必咳平）、糜蛋白酶等，通過降低痰液黏稠度，使痰液易于排出。③鎮(zhèn)咳藥：如可待因，直接作用于咳嗽中樞。對痰量少的刺激性干咳可選用，痰多者應(yīng)以祛痰為主。④其他還有中藥化痰制劑。用藥觀察：觀察用藥后痰液是否變稀，容易咳出。多數(shù)祛痰藥物副作用小，但氯化銨等對胃腸道有強烈刺激作用，可引起惡心、嘔吐及上腹部疼痛，潰瘍病及肝、腎功能不良者慎用。碘化鉀可引起皮疹、鼻黏膜卡他癥和過敏表現(xiàn)。注意事項：對呼吸儲備功能減弱的老年人或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，不應(yīng)選用強烈鎮(zhèn)咳藥物，以免抑制呼吸中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

2.3.2解痙平喘藥物應(yīng)用護理 解痙平喘藥物可解除支氣管痙攣，使通氣功能有所改善，也有利于痰液排出。有些尚有抗過敏作用，與祛痰劑并用效果更好。常用的有：①M-膽堿受體阻滯藥，如溴化異丙托品定量吸入劑。②β2腎上腺素能受體激活劑，有沙丁胺醇。③茶堿類，有氨茶堿等。用藥觀察：用藥后注意病人咳嗽是否減輕，氣喘是否消失。β2受體興奮劑常同時有心悸、心率加快、肌肉震顫等副作用，用藥一段時間后癥狀可減輕，如癥狀明顯應(yīng)酌情減量。茶堿引起的不良反應(yīng)與其血濃度水平密切相關(guān)，個體差異較大，常有惡心、嘔吐、頭疼、失眠，嚴重者出現(xiàn)心動過速、精神失常、昏迷等，應(yīng)嚴格掌握用藥濃度及滴速。

2.4呼吸道護理 教會患者正確的排痰方法，護士協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6 次深呼吸，深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。對長期臥床、久病體弱無力咳嗽者，或感染嚴重、痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背排痰，護士每2～3h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松動，利于咳出，同時也可減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗。同時鼓勵患者多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。必要時，采取體位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受為度，每天堅持2～3次， 5～10min /次，耐受后可漸增至20min/次。

2.5生活護理

2.5.1.急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時應(yīng)臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制。保持室內(nèi)空氣的新鮮與流通，室內(nèi)禁止吸煙。

2.5.2飲食護理 對心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)給以充足的水分和熱量。每日飲水量應(yīng)在1500ml以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤，使痰的黏稠度降低，咳痰較為容易。適當增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入。COPD患者在飲食方面需采用低碳水化合物（低糖）、高蛋白、高纖維食物，同時避免產(chǎn)氣食物。少食多餐，每餐不要吃太飽，少食可以避免腹脹和呼吸短促。

2.6健康教育

告訴病人及家屬COPD病人應(yīng)避免煙塵吸入，要堅持不懈有效地進行康復(fù)鍛煉，囑家屬督促實施，囑病人做到生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，氣候驟變時注意保暖、預(yù)防感冒，避免受涼以及與上呼吸道感染病人的接觸。加強體育鍛煉，要根據(jù)每個人的病情、體質(zhì)及年齡等情況量力而行、循序漸進，天氣良好時到戶外活動，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等，以不感到疲勞為宜，增加呼吸道局部抵抗能力。教會病人學會自我監(jiān)測病情變化，盡早治療呼吸道感染，可在家中配備常用藥物及掌握其使用方法。重視營養(yǎng)的攝入，改善全身營養(yǎng)狀況，提高呼吸肌力量。嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，可明顯提高生活質(zhì)量和勞動能力，延長壽命。

3 體會

總之，COPD 患者病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，護理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護理有重要意義。強調(diào)心理、營養(yǎng)、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于COPD 患者的盡快康復(fù)，延長病人壽命，明顯改善其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 尹麗霞， 慢性阻塞性肺部疾病60例健康教育效果觀察. 社區(qū)醫(yī)學雜志 2010年第16期.

[2] 何晶，李賽玉，姚秀欽， 護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的影響及觀察. 吉林醫(yī)學，2010年6月31卷12期.

[3] 楊秀軍，鄭春梅，朱 輝，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（15）：1943.

[4] 陳 煉，張國林，林少姍，等.健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華流行病學雜志，2005，26（10）：808.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學會慢阻肺學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453.