摘要：目的：探討早期腎癌采用超聲診斷臨床價值?方法：本次選取30例早期腎癌患者，均為我院2010年5月至2015年2月收治，采用超聲診斷，回顧臨床資料?結(jié)果：本組選取的無癥狀早期腎癌30例，發(fā)病均為單側(cè)，其中右側(cè)12例，左側(cè)18例，病灶直徑1.3-5.2cm，邊界不清9例，邊界清晰21例?病灶內(nèi)部呈高回聲17例，低回聲6例，不均勻回聲7例?由超聲檢查發(fā)現(xiàn)，可能為小腎癌22例，提示腎占位8例?相較CT檢查結(jié)果，CT平掃可能為腎癌7例，腎占位15例，未提示腎臟病變8例，后經(jīng)CT增強檢查示，可能為小腎癌?結(jié)論：針對無癥狀的早期腎癌，超聲檢查為有效的方法，有較高檢出率，且方便可行，值得臨床廣泛應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：超聲；診斷；早期腎癌；臨床價值

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0534-01

腎癌在臨床又稱腎細胞癌，依據(jù)病理檢查，鏡下特點，又分為未分化型細胞癌?顆粒細胞癌?透明細胞癌?根據(jù)癌細胞的排列結(jié)構(gòu)，又有腎乳頭狀腺和腎腺癌之分?腎癌發(fā)病年齡多見40-60歲，多為一側(cè)腎臟，少數(shù)雙側(cè)?在腎臟原發(fā)惡性腫瘤中，本病占80%-85%?病發(fā)早期，多無臨床癥狀，中晚期向腎盂侵及時，以無痛性血尿為臨床最早癥狀，部分晚期腎癌病例，腫瘤雖較大，但向腎外生長，未向腎盂侵及，則無血尿?腎細胞癌以血行轉(zhuǎn)移為主，可誘導(dǎo)癌栓在腎動脈內(nèi)形成[1]?遠處轉(zhuǎn)移以骨和肺多見?故為正確分型，采用有效的手段早期明確診斷，是臨床研究的重點，本次就超聲在早期腎癌中的診斷價值展開探討?現(xiàn)總結(jié)資料如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取無癥狀的早期腎癌30例，男22例，女8例，平均年齡（54.2±1.7）歲，經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)，立即CT平掃，顯示不佳者，行CT增強掃描，結(jié)果相符者，收治入院，并在術(shù)后取組織病檢，證實均為腎癌，其中未分化癌2例，顆粒細胞癌3例，腎透明細胞癌25例?

1.2 方法 應(yīng)用彩色超聲系統(tǒng)，設(shè)置換能器頻率為3.5-5.0MHz，取仰臥位?俯臥位?側(cè)臥位行多角度?多方位掃查，腎內(nèi)存在占位性病變者，對病灶的位置?大小?形態(tài)觀察，后拍片，錄像備用?

2 結(jié)果

本組選取的無癥狀早期腎癌30例，發(fā)病均為單側(cè)，其中右側(cè)12例，左側(cè)18例，病灶直徑1.3-5.2cm，邊界不清9例，邊界清晰21例?病灶內(nèi)部呈高回聲17例，低回聲6例，不均勻回聲7例?由超聲檢查發(fā)現(xiàn)，可能為小腎癌22例，提示腎占位8例?相較CT檢查結(jié)果，CT平掃可能為腎癌7例，腎占位15例，未提示腎臟病變8例，后經(jīng)CT增強檢查示，可能為小腎癌?

3 討論

分析早期腎癌的臨床表現(xiàn)，具體包括：（1）早期腎癌通常無明顯的臨床癥狀，此正為腎癌早期階段臨床主要特征，故超聲醫(yī)師對本病倍加關(guān)注，警惕度較高，在超聲日常檢查或超聲體檢時，腎檢查盡量包括在內(nèi)，可使本病檢出率提高，以得到早期診治，對患者生命加以挽救?本組選取的病例，多為日常檢查偶爾發(fā)現(xiàn)，采用病腎切除術(shù)，可明顯改善預(yù)后?（2）早期腎癌部分病例可能發(fā)熱?腰痛?腰酸等輕微癥狀，但上述癥狀，為早期腎癌臨床主要表現(xiàn)，超聲醫(yī)師可對這些信息把握，當患者腎周圍腰及肋部出現(xiàn)固定的酸脹疼痛，可考慮本病，需對雙腎行多方位?多角度?多切面檢查，降低漏診率?

早期腎癌的病例，對其聲像圖表現(xiàn)進行觀察，腎內(nèi)有占位性病灶出現(xiàn)，呈橢圓形或圓形，有良好的球體感，檢測腫塊，一般3-5cm，<2cm和>5cm者，比較少見?腫塊的形態(tài)因其大小不同，也存在一定差異，1.4-3.0cm的較小腫瘤，邊緣清楚，呈橢圓形或圓形，內(nèi)部回聲較腎實質(zhì)高，但低于腎竇，觀察瘤體后回聲，變化不明顯，腎外形改變不明顯?>3cm，<5cm的腫瘤，邊緣欠清晰，有分葉感，多呈類圓形，內(nèi)部回聲較腎實質(zhì)低，對瘤體后回聲觀察，無變化，且檢查示，瘤體局部突隆至腎外，誘導(dǎo)腎形態(tài)出現(xiàn)異常，低回聲的部分腫瘤，內(nèi)部有多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有低回聲帶隔開，此為腎癌典型的聲像圖表現(xiàn)，為腎癌的確診提供了依據(jù)[2]?

臨床需注意鑒別診斷，部分內(nèi)部有較強回聲的早期腎癌，需與腎錯構(gòu)瘤進行鑒別，對二者的內(nèi)部回聲進行觀察，均可為高回聲，但腎錯構(gòu)瘤回聲呈更高顯示，與強回聲接近，但一般無聲影伴發(fā)?腎癌有明顯的腫瘤效應(yīng)，可見向腎外隆起或壓迫腎竇，而腎錯構(gòu)瘤無明顯占位效應(yīng)，通常很少向腎外隆起或壓迫腎竇?CDFI檢查，早期腎癌相當一部分可對腫瘤內(nèi)主供血管的彩色血流信號顯示，也可顯示于腫瘤周邊分布的彩色血流信號?低回聲的早期小腎癌，需做好與腎柱肥大的鑒別，低回聲的早期小腎癌內(nèi)部可有結(jié)節(jié)狀回聲，觀察結(jié)節(jié)間，相隔有低回聲帶，腫瘤周邊有低回聲暈環(huán)存在；腎柱肥大為伸入髓質(zhì)的腎皮質(zhì)部分，是正常腎皮質(zhì)的延續(xù)，部分情況下可對腎竇造成壓迫，但依然可見腎椎體[3-4]?

腎癌以一側(cè)腎臟發(fā)病為主，同時兩側(cè)腎臟均發(fā)病，臨床較少見，本次選取的30例患者均為單側(cè)病變，依據(jù)這一特點，早期診斷，可提高治療效果，在早期診斷中，超聲檢查作用重大，首先，其可對腎臟腫瘤的形態(tài)?大小?內(nèi)部回聲及腎內(nèi)血流清晰顯示，為早期腎腫瘤的診斷奠定了良好基礎(chǔ)，另外，超聲檢查簡便易行?無損傷?無痛苦?經(jīng)濟，患者有較高依從性，進而使本病的檢出率提高?另外，超聲檢查對無癥狀的早期腎癌診斷，有較高檢出率，表明無癥狀的早期腎癌，采用超聲檢查為重要手段和有效方法，若與MRI?CT等其它影像學(xué)檢查結(jié)果，可使早期腎癌的檢出率明顯提高，爭取患者治療的時間，對挽救生命意義重大?

綜上，針對無癥狀的早期腎癌，超聲檢查為有效的方法，有較高檢出率，且方便可行，值得臨床廣泛應(yīng)用?

參考文獻：

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