摘要：產(chǎn)后抑郁癥是近年來比較受人關(guān)注的一種心理疾病?本文回顧了對產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)研究，提出在研究內(nèi)容和研究方法上尚存在不深入不準(zhǔn)確的問題，并預(yù)測其在未來的發(fā)展中會統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，重視縱向研究?

關(guān)鍵詞：抑郁癥；產(chǎn)后特點；病因；治療

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0015-02

產(chǎn)后抑郁癥是發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁?1968年由Pitt首次提出，80年代后，受到國際上的普遍重視?產(chǎn)后抑郁給產(chǎn)婦本人及其家庭生活造成很大影響，也不利于孩子成長?

1臨床表現(xiàn)

多在產(chǎn)后2周發(fā)病，4～6周癥狀明顯?臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：①情緒方面，常感壓抑，易焦慮?②認(rèn)知方面，自我評價低?③意志和行為方面，反應(yīng)遲鈍，難以集中注意力，消極被動?④生理方面，厭食?睡眠障礙?易疲倦?性欲減退?還可能伴隨頭昏頭痛?腸胃不適?呼吸心率加快?泌乳減少等軀體癥狀?

2測量與診斷方法

產(chǎn)后抑郁癥的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用較多的是美國精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，其中1或2條必須具備，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)收到嚴(yán)重影響?癥狀包括：①情緒抑郁；②對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或者增加；④失眠或者睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感豪無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法?

此外，還可根據(jù)各種抑郁量表和自評量表的得分來進(jìn)行評定?最常用的是愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表和產(chǎn)后抑郁篩查量表?

3相關(guān)研究

3.1生理機制

3.1.1遺傳因素

Robertson·E等的研究發(fā)現(xiàn)，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率比無家族史的產(chǎn)婦的發(fā)病率要高?

3.1.2內(nèi)分泌因素

妊娠后，孕婦體內(nèi)激素水平升高，產(chǎn)后幾天降至正常，哺乳則可降至低于正常值?理論上，孕激素水平的突然下降，會造成抑制性神經(jīng)沖動不足，多巴胺亢進(jìn)，產(chǎn)生抑郁情緒?然而研究卻顯示，產(chǎn)后6～10周患抑郁癥的婦女，在產(chǎn)后7天時血漿孕酮水平比正常產(chǎn)婦明顯升高?而Harris從產(chǎn)前2周到產(chǎn)后35天持續(xù)測定產(chǎn)婦唾液中孕酮的含量，結(jié)果表明，在這期間孕酮水平與產(chǎn)后抑郁癥無關(guān)?

胡電等的研究結(jié)果表明，升高的孤啡肽通過對5-羥色胺及多巴胺的抑制，間接導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥?Troisi等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后膽固醇的下降與焦慮?抑郁癥狀相關(guān)?楊小華推測甲狀腺功能降低可能為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素之一?

3.1.3軀體因素

分娩時的痛苦會讓產(chǎn)婦感到緊張恐懼?難產(chǎn)時尤甚?應(yīng)激增強，易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁?

對于產(chǎn)后抑郁癥生理機制的研究意義在于為治療及用藥指明方向?比如，可以通過甲狀腺功能失調(diào)治療方案治療產(chǎn)后抑郁癥，還可以臨床上應(yīng)用孤啡肽拮抗劑?

3.2心理機制

3.2.1人格特征

張聰聰?shù)难芯空J(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心或社交能力不良的人群?Johnstone等研究也表明，個性特征和精神病史是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素?

3.2.2產(chǎn)前心理狀態(tài)

張燕等的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前心理狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁發(fā)生明顯相關(guān)?而2001年Beck對近10年發(fā)表的84篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果表明孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁癥一個顯著性預(yù)測因子?

3.2.3心理退化

心理分析家認(rèn)為婦女在孕期及產(chǎn)后一段時間內(nèi)會出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象?對孩子的期待，對母親角色的不適應(yīng)會讓她們產(chǎn)生巨大的心理壓力，更易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁?

3.2.4社會支持

社會支持理論和危險因子觀察性研究證實了增加社會支持可預(yù)防PPD的發(fā)生?家庭成員和社會的支持，可以緩沖產(chǎn)褥期的緊張和壓力，有利于婦女產(chǎn)后情緒的調(diào)適?日本產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率僅為3.1%，這與其家庭的支持和社會的保護(hù)性環(huán)境有關(guān)?

這些研究顯示產(chǎn)后抑郁癥與之前的心理狀態(tài)和生活經(jīng)歷密切相關(guān)?因此，需要多關(guān)注高危人群的心理變化，在孕期及之后，都給予足夠的關(guān)心和支持?

3.3治療方法

目前，對產(chǎn)后抑郁癥大多大多采取以心理治療為主，必要時輔以藥物治療的綜合治療手段?

3.3.1藥物治療

3.3.1.1三環(huán)類抗抑郁藥

經(jīng)典抗抑郁藥，適用于各類抑郁癥，但起效慢，血藥濃度高，易進(jìn)入乳汁，故不適用哺乳期婦女?

3.3.1.2單胺氧化酶類抗抑郁藥

起效快，副作用大，一般不作首選藥?但目前的新藥嗎氯貝胺，較為安全有效?

3.3.1.3五羥色胺回收抑制劑（SSRIs）

常見藥物?應(yīng)用較多有氟西汀?舍曲林?帕羅西汀?文拉法辛等?對舍曲林和帕羅西汀的觀察表明，哺乳后期，抗抑郁藥的乳汁濃度越高，故放棄后面的乳汁可降低嬰兒的不良反應(yīng)率；但氟西汀的藥性維持時間長，在乳汁中分泌量高，應(yīng)慎重使用?

3.3.1.4雌激素

雌激素有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，包括直接的細(xì)胞內(nèi)效用和作用于5-羥色胺的系統(tǒng)間接效用，在特定女性人群中，這些效用可能共同發(fā)揮抗抑郁的作用?

3.3.2心理治療

3.3.2.1認(rèn)知療法

分娩后患者往往對新角色不適應(yīng)，此時，告之其分娩是正常的生理過程，可以解除其心理緊張因素，之后再采用支持性語言，同時請家庭成員配合，為其創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，幫助其樹立自信?

3.3.2.2行為療法

一般來說，情緒低落?活動減少是抑郁癥的癥狀；這使得患者不想做任何事情，由此而不斷的產(chǎn)生自責(zé)，更加重抑郁?行為療法可以打破這種惡性循環(huán)?可鼓勵產(chǎn)婦寫育兒日記，將育兒體驗逐漸融入患者日常生活中，使之變?yōu)樾袨榱?xí)慣?

3.3.2.3松弛療法

通過訓(xùn)練有意識地控制精神及軀體特別是骨骼肌放松，具有良好的抗應(yīng)激效果?我國的氣功，印度的瑜珈術(shù)，美國的漸進(jìn)松弛訓(xùn)練，以及冥想法，音樂放松療法等都屬于這種療法?

3.3.2.4團(tuán)體治療

通常由心理醫(yī)生主持并參與病人的治療性聚會，啟發(fā)和鼓勵與會成員對所存在的心理異常問題進(jìn)行漫談或自由討論?通過相互影響及幫助解決心理問題?

4問題與展望

4.1研究中存在的問題

4.1.1研究內(nèi)容

橫向研究較多，縱向研究較少?目前國內(nèi)外對產(chǎn)后抑郁癥的研究大多集中在對影響因素的橫向研究上?而對整個疾病的發(fā)生?發(fā)展?治療過程?效果以及之后是否復(fù)發(fā)等情況的縱向研究極少?這樣不利于探討產(chǎn)后抑郁癥的最佳治療方案?

缺乏國內(nèi)外之間的比較?不同文化背景下，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率可能會存在差異?對國內(nèi)外的發(fā)病率進(jìn)行比較研究，再比較各國的文化背景及相關(guān)政策，有利于相互借鑒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率?

4.1.2研究方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一?因此對于抑郁癥的診斷在不同的研究中可能呈現(xiàn)不同的結(jié)果，最終導(dǎo)致結(jié)論偏差?

取樣不具有代表性?主要表現(xiàn)為①樣本容量太小?許多旨在探討產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病情況和影響因素的研究樣本容量只有幾百到一千人?②取樣范圍受限?很多都局限于從同一醫(yī)院或者同一地區(qū)所抽取的產(chǎn)婦?

部分研究操作不規(guī)范?主要體現(xiàn)在對心理治療效果的研究上?一方面，干預(yù)方法不規(guī)范，有些甚至沒有交待時間和地點?另一方面，患者與醫(yī)生之間關(guān)系較松散，患者出院后缺乏長期系統(tǒng)的專業(yè)引導(dǎo)和管理?

4.2未來的發(fā)展方向

針對以上問題，結(jié)合現(xiàn)有研究，產(chǎn)后抑郁癥研究的發(fā)展方向可能會更關(guān)注兩個方面?一個是診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善與統(tǒng)一，這是進(jìn)行研究的前提?另一個則是聚焦于縱向研究?畢竟現(xiàn)有的研究中，對于發(fā)展特點和影響因素的研究已經(jīng)很多了?而要想在這一領(lǐng)域取得新的突破和進(jìn)展，就需要在治療方案上提出更多更有效的措施?要做到這一點，縱向研究必不可少?

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