摘要：目的：探討外陰白色病變的治療結(jié)果分析?方法：對(duì)2010年～2011年我院收治的57例外陰白色病變患者進(jìn)行資料分析?結(jié)果：患者在治療后有顯著效果52例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例?結(jié)論：采取綜合治療方法對(duì)治療外陰白色病變的效果較好?

關(guān)鍵詞：外陰白色病變；治療

【中圖分類號(hào)】R711.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0195-01

外陰白色病變?yōu)閶D科中的一種常見(jiàn)病，主要是以女性的外陰皮膚黏膜變性，色素改變并伴有外陰瘙癢等為其主要特征的一種慢性病，青春期前和絕經(jīng)后常見(jiàn)?以往也稱為外陰白斑?神經(jīng)性皮炎?原發(fā)性外陰萎縮等[1]?由于名稱的概念不清楚?缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此造成診斷以及治療上的混亂?因未發(fā)現(xiàn)病變部位有明確的血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，臨床醫(yī)師單憑肉眼檢查很難加以判斷?

1資料與方法

1.1一般資料

010年～2011年我院收治的57例外陰白色病變患者，年齡12～66歲；病程2個(gè)月～12年；病變面積小于3cm246例，病變面積在3-8cm211例；外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生23例，外陰硬化苔蘚27例，硬化性苔蘚合并鱗狀上皮細(xì)胞增生7例?

1.2方法

治療的主要目的是緩解癥狀，逆轉(zhuǎn)病理改變，阻止其進(jìn)一步發(fā)展?長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)師先后試過(guò)單純外陰切除或局部外陰切除?激素局部涂抹?CO2激光?氦氖激光?波姆光及液氮冷凍法等多種治療方法，但至今尚無(wú)能徹底治愈該疾病的方法?目前多數(shù)都主張采用非手術(shù)治療的方法，但在治療后還是需繼續(xù)隨訪的，尤其是對(duì)增生型營(yíng)養(yǎng)不良有潰破?硬結(jié)者應(yīng)提高警惕，以防癌變發(fā)生[2]?藥物治療對(duì)控制瘙癢?改善局部病變或者是防止其發(fā)展均能取得較好的效果，但需長(zhǎng)期的進(jìn)行治療，且各種方法顯效均較慢，停藥后易復(fù)發(fā)?

1.2.1一般治療：需經(jīng)常保持外陰部皮膚清潔及干燥，可用3%的硼酸溶液止癢或是消炎?不可用肥皂水或有刺激性的藥物擦洗?不吃辛辣或是刺激性的食物?衣著要盡量寬松，不能穿不透氣化纖內(nèi)褲以避免濕熱加重病變?對(duì)精神緊張，瘙癢癥狀明顯的患者，可加用鎮(zhèn)靜藥?安眠和抗過(guò)敏以增強(qiáng)療效?

1.2.2藥物治療：可采用激素療法，目前推薦局部使用腎上腺皮質(zhì)激素或丙酸睪酮，對(duì)于鱗狀上皮增生，可用潑尼松龍乳劑或0.1%～0.2%倍他米松乳劑或軟膏，此為目前外用皮質(zhì)激素中常用藥物，有明顯止癢功效?長(zhǎng)期卻連續(xù)的應(yīng)用高效類固醇藥物易導(dǎo)致局部的皮膚萎縮，因此在病情控制后需停藥?對(duì)于硬化性苔蘚采用1%～2%睪丸素油膏及0.5%～1%丙酸睪酮魚肝油膏外涂，在使用過(guò)程中出現(xiàn)毛發(fā)增多或陰蒂肥大等男性化表現(xiàn)或療效不佳時(shí)，可改用100mg的黃體酮油劑再加入30g軟膏或是油膏中局部涂擦以代替丙酸睪酮制劑，幼女硬化性苔蘚不宜用丙酸睪酮，而用 1%氫化可的松或100mg黃體酮油劑加入 30g油膏或軟膏中涂擦局部?

1.2.3物理治療：可用激光?波姆光?紅外線治療儀等局部照射?近年廣泛研究發(fā)現(xiàn)聚焦高頻超聲波（HIFU）輻照頑固久治不愈外陰白色病變?nèi)〉脻M意效果?

1.2.3.1聚焦超聲治療系統(tǒng)（重慶海扶技術(shù)有限公司研制生產(chǎn)），是將超聲源發(fā)出的聲能量聚焦于組織內(nèi)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的細(xì)胞與超聲相互作用，達(dá)到治療目的?聚焦超聲治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)性的治療新技術(shù)，利用超聲波在組織內(nèi)良好的能量穿透性和沉積性，可使之聚焦到皮膚真皮質(zhì)內(nèi)，發(fā)揮其熱效應(yīng)與空化效應(yīng)，能夠促進(jìn)微血管的新生和重鑄?已有研究證實(shí)，聚焦超聲不僅能有效治療頑固性外陰瘙癢，還能使病變部位皮膚恢復(fù)正常彈性?形態(tài)和色澤，并能良好保持外陰皮膚完整性，總有效率達(dá)95%～ 100%?現(xiàn)將聚焦超聲與藥物治療結(jié)合起來(lái)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組比單獨(dú)應(yīng)用聚焦超聲組見(jiàn)效快?療程短?此外，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于聚焦超聲組?

1.2.3.2聚焦超聲治療后局部皮膚表皮完整，真皮組織有一過(guò)性充血?水腫，水腫高峰期在治療后24～48 h，以后逐漸消退，至治療后7～10d恢復(fù)正常?治療后的1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，外陰白色病變部位皮膚逐漸恢復(fù)正常形態(tài)，并有色素沉著，局部表皮保持完整?聚焦超聲在治療前后病理檢查結(jié)果顯示，治療后表皮以及真皮質(zhì)組織結(jié)構(gòu)均逐漸恢復(fù)到正常，基底層細(xì)胞色素沉積，真皮內(nèi)微血管明顯增多，血管腔形態(tài)正常，浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少?外陰皮膚內(nèi)CD34?MBP等陽(yáng)性表達(dá)率比治療前明顯升高?

1.2.4手術(shù)治療：疑有外陰癌變或久治不愈對(duì)病人身心影響極大?年齡較大病人可行外陰病變區(qū)域切除及外陰整形術(shù)治療?經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療有較多弊端，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%左右，再次手術(shù)仍難免再度復(fù)發(fā)；術(shù)后因外陰瘢痕組織形成常導(dǎo)致性交痛?因該病癌變率僅1%～5%，即使已有上皮不典型增生存在，也僅有小部分病人發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌?

2結(jié)果

患者在治療后有顯著效果52例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例?

3討論

本病的發(fā)病原因不明?大量研究顯示，可能與免疫?遺傳?感染?局部刺激?代謝等有關(guān)，尚無(wú)確切證據(jù)表明外陰損傷?過(guò)敏?局部營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或代謝紊亂是導(dǎo)致此病的直接原因，外陰皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)和陰道排出物的刺激等可能與其發(fā)病有關(guān)，有母女?姐妹等直系親屬家族性發(fā)病的報(bào)道?隨著分子生物學(xué)研究的不斷深入，從細(xì)胞分子水平變化探討其發(fā)病機(jī)制，成為外陰白色病變研究新的切人點(diǎn)?可以從以下原因著手，免疫因素?.cyclin D1?P16蛋白異常?遺傳因素?感染因素?代謝因素?局部激素作用[3]?外陰白色病變是否惡變爭(zhēng)議較多，早期認(rèn)為外陰白色病變具有惡性潛能，癌變率為2%～5%，現(xiàn)癌變率為 0.7%，主要為增生型，一般出現(xiàn)在不典型增生之后，即外陰白色病變?外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變?外陰鱗癌可能是漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程?最有可能發(fā)生癌變的婦女是那些初診?活檢證實(shí)為外陰上皮內(nèi)瘤變和硬化性苔蘚伴鱗狀上皮增生的病例?

參考文獻(xiàn)

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