摘要：目的 分析鎖骨中段骨折的治療原則及手術(shù)入路?方法選取2014年5月-2015年3月收治的16例鎖骨中段骨折病例資料，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)?結(jié)果：9例鎖骨中段骨折和鎖骨內(nèi)側(cè)骨折以及穩(wěn)定型的鎖骨遠(yuǎn)端骨折保守治療效果比較滿意，7例鎖骨骨折術(shù)后骨不連或畸形愈合的手術(shù)治療結(jié)果令人滿意?結(jié)論 保守治療的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，且無(wú)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)骨髓炎?血管神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥?治療方法是首先予以手法復(fù)位，然后用外固定使肩部制動(dòng)，保持骨折端的相對(duì)穩(wěn)定性?目前，因患者對(duì)X線片骨折嚴(yán)重性的直觀感受，加之外固定的不適，越來(lái)越多的患者愿意接受手術(shù)治療，這使鎖骨骨折手術(shù)指征有逐漸放寬的趨勢(shì)?醫(yī)生希望患者手術(shù)治療后早期開(kāi)始功能鍛煉的主導(dǎo)思想，也導(dǎo)致了鎖骨骨折手術(shù)病例的增加，但要與患者及家屬充分溝通并征得同意后方可手術(shù)?

關(guān)鍵詞：鎖骨中段骨折；保守治療；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0181-01

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一，占全身骨折的6%左右，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，但以青壯年和兒童多見(jiàn)?骨折部位大部分在鎖骨中外1/3處，常伴有成角和側(cè)方移位，粉碎性?短縮移位的高能量損傷近年來(lái)有逐漸增多的趨勢(shì)?鎖骨內(nèi)1/3骨折較少見(jiàn)，即使骨折也多無(wú)明顯移位?在治療方法上，過(guò)去由于外科技術(shù)和內(nèi)固定材料的限制，多數(shù)學(xué)者主張采用保守治療?近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)保守治療效果并不是很理想，特別是對(duì)于高能量損傷的鎖骨骨折，保守治療療效欠佳，而手術(shù)治療大多能獲得滿意療效?隨著這些高能量損傷的患者逐漸增多，傳統(tǒng)的保守治療理念受到了挑戰(zhàn)?另一方面，隨著治療理念的更新?外科技術(shù)的完善和內(nèi)固定器材的發(fā)展，對(duì)鎖骨中段骨折的治療出現(xiàn)了新的趨勢(shì)，對(duì)其治療方法的爭(zhēng)論也日漸增多?本文就16例鎖骨中段骨折的治療分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月-2015年3月收治的16例鎖骨中段骨折病例均來(lái)自骨外科，年齡5--67歲?其中，摔倒所致骨折7例，交通事故骨折6例，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷3例?患者肩部疼痛?腫脹，可出現(xiàn)皮下淤血，局部皮下多可觸及凸起的骨折端，患側(cè)上肢活動(dòng)受限?骨折部位的疼痛?患側(cè)上肢部分功能障礙?鎖骨外觀畸形等?經(jīng)X線攝片診斷無(wú)移位的鎖骨干或鎖骨遠(yuǎn)端骨折9例，開(kāi)放性鎖骨骨折3例，畸形愈合或不愈合4例?

1.2方法

1.2.1保守治療 9例鎖骨干或鎖骨遠(yuǎn)端骨折給予保守治療，治療時(shí)首先進(jìn)行手法復(fù)位，然后采用傳統(tǒng)的“8”字繃帶或三角巾懸吊進(jìn)行外固定使肩部制動(dòng)，保持骨折端的相對(duì)穩(wěn)定?

1.2.2手術(shù)治療 7例開(kāi)放性鎖骨骨折患者征得患者及家屬的同意給予手術(shù)治療?患者取沙灘椅位，頭部偏向健側(cè)，患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣墊高5～10 cm?在鎖骨上方沿鎖骨縱軸方向取直切口或稍弧形切口，根據(jù)鋼板長(zhǎng)短向兩端延伸?術(shù)者根據(jù)患者的實(shí)際情況，充分溝通后適當(dāng)選擇使用鎖定鋼板，但一定要遵守鎖定鋼板的使用原則?鎖骨中1/3和外1/3內(nèi)側(cè)半骨折患者給予髓內(nèi)針內(nèi)固定?4例畸形愈合或不愈合病例為骨不連患者，切口后采用鋼板固定?具體是清理骨折端的軟組織，切除硬化骨，打通髓腔，植入足量的自體髂骨松質(zhì)骨，然后用解剖型鋼板重新固定?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2結(jié)果

9例鎖骨中段骨折和鎖骨內(nèi)側(cè)骨折以及穩(wěn)定型的鎖骨遠(yuǎn)端骨折保守治療效果比較滿意，7例鎖骨骨折術(shù)后骨不連或畸形愈合的手術(shù)治療結(jié)果令人滿意?

3討論

鎖骨骨折大多見(jiàn)于兒童和青壯年，老年骨質(zhì)疏松者少見(jiàn)?兒童鎖骨骨折常為青枝骨折，較小兒童可發(fā)生完全骨折，常伴短縮移位或骨折端側(cè)方分離移位?對(duì)青枝骨折和無(wú)移位的骨折僅需用頸腕吊帶保護(hù)，限制患肢活動(dòng)即可?鎖骨中1/3無(wú)肌肉附著，骨折后移位不嚴(yán)重，加上骨折即使畸形愈合，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中將逐漸塑形，對(duì)其功能也不會(huì)產(chǎn)生影響，多主張保守治療，不必手術(shù)?新生兒?嬰幼兒的骨塑形能力強(qiáng)，鎖骨骨折后不必過(guò)于強(qiáng)求解剖復(fù)位，在日后生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正存在的畸形，無(wú)須手術(shù)治療?對(duì)于大多數(shù)鎖骨中段骨折，普通的重建鋼板內(nèi)固定可提供足夠的穩(wěn)定性，滿足骨折愈合的要求，而嚴(yán)重粉碎的骨折以及骨質(zhì)疏松性骨折，必須使用鎖定鋼板的機(jī)會(huì)較少?術(shù)者可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，充分溝通后適當(dāng)選擇使用鎖定鋼板，但一定要遵守鎖定鋼板的使用原則?

大多數(shù)需要手術(shù)治療的鎖骨中段骨折都可用重建鋼板內(nèi)固定?皮膚切口通常沿鎖骨長(zhǎng)軸上緣走行?因?yàn)殇摪逡话惴旁阪i骨上方，實(shí)際手術(shù)過(guò)程中切口可稍偏前下方，避免鋼板直接位于切口正下方?從生物力學(xué)角度來(lái)看，鎖骨的上方為張力側(cè)，鋼板放在該部位穩(wěn)定性最強(qiáng)，所以偏前下方的切口可避免鋼板直接暴露在切口下，以免出現(xiàn)切口并發(fā)癥，鋼板外露?術(shù)后 ，患者需進(jìn)行功能鍛煉，被動(dòng)鍛煉可從術(shù)后第2天開(kāi)始，主動(dòng)鍛煉需要等2～3周后逐步進(jìn)行?

無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，鎖骨中段骨折都可發(fā)生骨延遲愈合或骨不連并發(fā)癥?為預(yù)防鎖骨骨不連術(shù)前充分評(píng)估患者的傷情，包括骨折嚴(yán)重程度?合并傷?骨質(zhì)疏松?內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等； 鋼板固定仍然是當(dāng)前的“金標(biāo)準(zhǔn)”，解剖型重建鋼板是比較理想的選擇； 骨質(zhì)疏松或穩(wěn)定性差者可選用鎖定鋼板 ；盡可能解剖復(fù)位，避免粗暴操作，盡量少剝離骨膜； 鋼板兩端至少各有3枚螺釘有效固定6側(cè)皮質(zhì)； 骨缺損明顯者需植骨，以自體髂骨松質(zhì)骨最佳 預(yù)防感染； 在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理地進(jìn)行早期功能鍛煉?

參考文獻(xiàn)

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