摘要：目的：分析并探討改良的張力帶鋼絲內固定術在髕骨粉碎性骨折治療中的效果?方法：2009年2月～2013年3月，共計200例髕骨粉碎性骨折患者在我院行手術治療，將其隨機列入觀察組與對照組，每組各為100例?兩組患者均應用張力帶鋼絲內固定術進行治療， 對照組患者使用常規(guī)手術療法，觀察組則應用改良手術療法?對兩組患者的骨折愈合的時間以及膝關節(jié)的功能評分情況進行比較分析?結果：觀察組患者的骨折愈合的時間以及膝關節(jié)的功能評分情況均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學意義（P < 0.05）?結論：在髕骨粉碎性骨折的治療中，與常規(guī)手術療法相比，改良術式能夠顯著地改善患者的骨折愈合情況，促進患者膝關節(jié)功能的恢復，值得推廣?

關鍵詞：改良張力帶鋼絲內固定；髕骨粉碎性骨折；臨床效果

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0156-02

在骨科中，髕骨粉碎性骨折的發(fā)病率較高，及時地對患者進行復位治療有助于保證患者的生命安全與健康[1]?本研究應用改良的張力帶鋼絲內固定術對觀察組100例患者進行臨床治療，而對照組患者僅使用常規(guī)術式，本研究旨在尋找治療髕骨粉碎性骨折的最佳療法，結果滿意，現(xiàn)作如下匯報?

1.資料和方法

1.1臨床資料

2009年2月～2013年3月，共計200例髕骨粉碎性骨折患者在我院行手術治療，所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查得以確診，將其隨機列入觀察組與對照組，每組各為100例?對照組中，男性51例，女性49例，患者的年齡為22～77歲，平均年齡為（48.3±5.2）歲，病程為1～7d，平均病程為（3.6±1.2）d；觀察組中，男性53例，女性47例，患者的年齡為24～79歲，平均年齡為（48.6±5.4）歲，病程為2～7d，平均病程為（3.5±1.0）d?兩組患者的基本資料如性別?平均年齡以及病程等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進行組間對比研究?

1.2方法

1.2.1對照組患者使用常規(guī)張力帶鋼絲內固定術

麻醉后，取患者的仰臥位，選取患者的膝內側并行10cm左右的弧形切口，以使患者的髕骨等手術部位充分顯露于術野內，將患者骨折端間的血塊清理干凈；使患者的膝關節(jié)保持伸直狀態(tài)，并借助于髕骨鉗對患者行復位以及臨時固定處理[2]；常規(guī)切開患者的股四頭肌腱，將克氏針插入并直至患者的髕骨下方，然后取出針芯；于穿刺針的引導下，將長度適宜的鋼絲穿過患者的髕骨部位，并將鋼絲的上端折彎并打結[3]；借助于C形臂X線機對患者的骨折復位效果進行全面檢查，確定無誤后，對患者進行石膏外固定，時長為35～40 d；指導患者進行適量的股四頭肌的伸縮訓練活動；囑咐患者及其家屬要定期進行復查，一般為1月1次?

1.2.2 觀察組患者應用改良的張力帶鋼絲內固定術

將患者患肢的髕韌帶等部位充分暴露于術野內，然后將血腫等清理干凈；使用1號線對患者的髕骨進行縫合處理；然后借助于C形臂X線機對患者的骨折復位效果進行觀察，確定無誤后，借助于尖嘴持骨器將患者的骨折部位收緊；選取患者的髕韌帶處行切口，檢查患者的髕骨關節(jié)面的完整程度，然后進行打結處理，以形成環(huán)形固定；鉆入2枚克氏針，對患者較大的骨折塊進行固定處理，然后使用可吸收縫線進行加強固定等處理；再次對患者的骨折塊進行探查，確定無空隙之后，按照常規(guī)將克氏針的兩頭折彎，并將其完全掩埋于患者的髕骨邊緣處；最后關閉手術切口?

手術結束后，護理人員對所有患者均進行抗感染治療和相應的功能康復訓練?

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的骨折愈合的時間以及膝關節(jié)的功能的評分情況?

1.4 療效判定標準

應用Lysholm量表對患者的膝關節(jié)功能的恢復情況進行評估：（1）優(yōu)：疼痛等癥狀完全消失，患者的正常工作和生活不再受到干擾；（2）良：疼痛等癥狀有顯著改善，對患者的生活和工作有一定影響；（3）中：疼痛有一定改善，但是患者仍需服用消炎藥物，對患者的正常生活仍有明顯影響；（4）差：疼痛無任何好轉或者加重[4]?

1.5統(tǒng)計學分析

本研究使用SPSS 19. 0 統(tǒng)計學軟件對研究所的數(shù)據(jù)進行整理并分析，計數(shù)資料和組間對比分別使用t和X2進行檢驗，若 P <0.05，則比較差異具有顯著性的統(tǒng)計學的意義?

2.結果

2.1兩組患者的骨折愈合的時間的比較

觀察組患者的骨折愈合時間為（1.3±1.2）月，對照組則為（3.7±1.2）月，觀察組患者的骨折愈合時間要顯著短于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學意義（P<0.05）?

2.2兩組患者的膝關節(jié)功能的恢復情況的比較

觀察組患者的膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為95%，對照組患者的膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為81%，觀察組要顯著高于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示?

3.討論

在髕骨粉碎性骨折的臨床治療中，鋼絲繞扎內固定術屬于常用的有效方法，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是患者的預后質量較低[5]?

本研究中，觀察組患者的骨折愈合情況以及膝關節(jié)的恢復情況均要明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明，在髕骨粉碎性骨折的治療中，改良術式能夠顯著地改善患者的骨折愈合情況，促進患者膝關節(jié)功能的恢復，療效更佳，值得在髕骨粉碎性骨折的臨床治療中加以推廣和應用?

參考文獻

[1] 杜朝陽.運用張力帶固定原理手術治療髕骨粉碎性骨折[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（11）：181-182.

[2] 張永科.改良張力帶鋼絲內固定術治療髕骨粉碎性骨折[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（20）：101-102. [3]杜劍鳴.改良張力帶內固定術治療髕骨骨折112例分析[J].中外健康文摘，2013，（22）：171-171，172.

[4] 韋永忠.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨粉碎性骨折79例[J].廣西醫(yī)學，2014，30（6）：912-913.

[5] 崔貴榮，何鵬.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折78例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2012，28（5）：397.