摘要：目的：分析和探討超聲引導(dǎo)下注射不同劑量凝血酶治療血管介入診療術(shù)后股動脈假性動脈瘤的療效和不良反應(yīng)?方法：選取2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入診療術(shù)后形成股動脈假性動脈瘤的患者50例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），兩組患者均在超聲引導(dǎo)下注射凝血酶，對照組注射500U/ml，觀察組患者注射100U/ml?結(jié)果：對照組全部成功，觀察組1例未成功；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）?結(jié)論：針對血管介入診療術(shù)后所形成的股動脈假性動脈瘤，在超聲引導(dǎo)下注入小劑量凝血酶能實現(xiàn)不錯的臨床效果，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：股動脈假性動脈瘤；超聲引導(dǎo)；凝血酶

【中圖分類號】R322.1+2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0536-02

近年來，心血管介入手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，股動脈作為其常選入路[1]，術(shù)后發(fā)生股動脈假性動脈瘤的風(fēng)險較高，限制了臨床治療效果?股動脈假性動脈瘤處理不及時或不當(dāng)，將并發(fā)感染，引起破裂出血?栓塞等嚴(yán)重后果?傳統(tǒng)處理方法為局部壓迫及外科手術(shù)切除瘤體，也有相關(guān)研究報道提出在超聲引導(dǎo)下注射凝血酶，能實現(xiàn)不錯的治療效果?本文回顧性分析2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入診療術(shù)后形成股動脈假性動脈瘤的50例患者臨床資料，探討超聲引導(dǎo)下注射不同劑量凝血酶治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入診療術(shù)后形成股動脈假性動脈瘤的50例患者作為研究對象，男性23例，女性27例，年齡15～80歲，平均年齡（48.3±11.3）歲；其中38例行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)，12例行選擇性冠狀動脈造影術(shù)?術(shù)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝韌帶下方股動脈穿刺部位存在較大面積瘀斑[2]，觸痛明顯，伴震顫和雜音，經(jīng)彩色多普勒超聲儀診斷為股動脈假性動脈瘤，瘤口1～2cm，瘤腔20×33mm～35×50mm，均排除剔除復(fù)合瘤腔≥2個，對所用藥物過敏者?通過隨機數(shù)字表法將本組50例患者分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），2組患者一般資料比較（P>0.05），具有臨床可比性?

1.2 儀器與藥品

全部患者均采用我院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5～7.5MHz，通過二維超聲觀察瘤體大小?行為?范圍?內(nèi)部回聲等，尋找破裂口；觀察瘤體上?下段血管壁及腔內(nèi)回聲?采用多普勒超聲進一步明確破裂口出血情況，并測量破裂口血流參數(shù)?本組研究所采用的凝血酶由湖南一格制藥有限公司提供，500U/L支[3]?

1.3 方法

患者平臥位，在超聲下明確假性動脈瘤與股動脈和體表的關(guān)系與距離?對照組患者以普通5ml注射器抽取4ml生理鹽水稀釋4支凝血酶，配成凝血酶液，抽取1ml凝血酶液進行注射，每0.1ml凝血酶液中包含50U凝血酶?觀察組患者抽取5ml生理鹽水與1支凝血酶配成凝血酶液，抽取1ml凝血酶液，每0.1ml凝血酶液中含有10U凝血酶?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料（%）經(jīng)x2檢驗，差異在P<0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05時不具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 治療效果

術(shù)后在彩色多普勒超聲儀下觀察假性動脈瘤治療效果，觀察組1例未成功，注射過程中形成血栓，凝血酶劑量為80T，圖像顯示瘤腔內(nèi)無血流信號，次日晨聽診可聞及雜音，未見血栓影，腔內(nèi)全為血流信號?5d后給予300U凝血酶注射，多普勒未見血流信號，但次日超聲提示瘤腔內(nèi)血栓旁仍有血流信號，最后采用外科手術(shù)治療?

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例為動脈栓塞，未做特殊處理1周后恢復(fù)正常血流，2例持續(xù)低熱，未給予特殊處理1周后體溫恢復(fù)正常，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，與觀察組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.7660，P=0.0003）

3 討論

假性動脈瘤是療血管介入診療術(shù)常見并發(fā)癥之一，是經(jīng)皮穿刺動脈壁破裂后，血液進入血管周圍組織形成一個或多個瘤腔，收縮期動脈血液經(jīng)載瘤動脈與瘤腔間通道進入瘤腔，舒張期血液回流到動脈內(nèi)的病理現(xiàn)象[4]?一般而言，多數(shù)假性動脈瘤無法自愈，且不斷長大并伴發(fā)栓塞?破裂出血等?因此早診斷和治療，有利于避免和減少并發(fā)癥和后遺癥?常見方法包括加壓包扎?外科手術(shù)切除?動脈修補術(shù)?超聲引導(dǎo)注射凝血酶?按壓修復(fù)等?

超聲引導(dǎo)下瘤腔注射凝血酶是常見的治療手段，是將凝血酶注入瘤腔促進血栓形成，閉合瘤頸阻止動脈血流進入瘤腔[5]，進一步促進動脈壁破裂口修復(fù)愈合?與其他治療方法相比，超聲引導(dǎo)下注射凝血酶具有安全可靠?成功率高?療效顯著等優(yōu)勢，能明顯縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟壓力?

在本組研究中，觀察組患者1例未成功，可能與瘤腔形態(tài)和破口大小相關(guān)，多數(shù)患者瘤腔呈橢圓形，位于股動脈內(nèi)側(cè)上方；或與凝血酶反復(fù)注射有關(guān)?對照組全部成功，可見大小劑量凝血酶均能實現(xiàn)不錯的臨床效果?由于凝血酶藥理學(xué)及生物學(xué)特征，治療中可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如急性血栓?藥物過敏等，本組結(jié)果顯示對照組患者出現(xiàn)1例為動脈栓塞和2例持續(xù)低熱，未做特殊處理均恢復(fù)正常，說明大劑量凝血酶治療所致不良反應(yīng)大，安全性相對較低?

綜上所述，針對血管介入診療術(shù)后形成的股動脈假性動脈瘤，在超聲引導(dǎo)下給予不同劑量凝血酶注射對治療成功率具有較大的影響，臨床應(yīng)結(jié)合患者實際情況，對假性動脈瘤形態(tài)超聲準(zhǔn)確分析，注入小劑量凝血酶不良反應(yīng)少，安全可靠，同樣能實現(xiàn)令人滿意的臨床效果，具有重要的臨床應(yīng)用價值?

參考文獻

[1] 朱銳，馬可忠，劉文衛(wèi)等.超聲引導(dǎo)下注射小劑量凝血酶治療股動脈假性動脈瘤的臨床體會[J].中國心血管病研究雜志，2008，6（3）：190-191.

[2] 楊曉偉，于曉玲，程志剛等.超聲引導(dǎo)下小劑量凝血酶注射治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，13（12）：1215-1217.