摘要：目的：分析腮腺常見腫瘤的CT表現(xiàn)，探討CT對(duì)腮腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值?方法：回顧性分析26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腫瘤的CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)，將CT表現(xiàn)與病理結(jié)果對(duì)照分析?結(jié)果：腮腺區(qū)良性腫瘤20例，其中多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤5例，腮裂囊腫1例，腮腺結(jié)核1例?惡性6例，為粘液表皮樣癌?良性腫瘤表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周圍脂肪間隙顯示清晰，多位于淺葉，可見鈣化及囊變?惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界模糊，與周圍組織粘連，多位于深葉，可伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?增強(qiáng)多形性腺瘤表現(xiàn)為緩慢持續(xù)強(qiáng)化，腺淋巴瘤表現(xiàn)為早期顯著強(qiáng)化及快進(jìn)快出，惡性腫瘤表現(xiàn)為延遲顯著持續(xù)強(qiáng)化?腺淋巴瘤的動(dòng)脈期CT值顯著高于其它類型腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：CT平掃及增強(qiáng)對(duì)腮腺腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要參考價(jià)值?

關(guān)鍵詞：腮腺腫瘤 體層攝影術(shù) 診斷

【中圖分類號(hào)】R781.7+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0524-01

涎腺腫瘤約占成年人頭頸部腫瘤的3-6%，其中70-85%發(fā)生于腮腺?[1]腮腺腫瘤病理類型多樣，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，CT檢查可以確定腫瘤的位置及其與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值?

筆者回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腫瘤CT資料，旨在進(jìn)一步提高對(duì)腮腺腫瘤良惡性的鑒別診斷能力?

材料與方法

1、研究對(duì)象

搜集2014年6月-2015年1月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的26例腮腺病變患者的病例資料，其中男15 例，女 11例，年齡15-67歲 ，平均 41.1歲?

2、檢查方法

所有患者均于術(shù)前行CT平掃及增強(qiáng)檢查?患者仰臥位，掃描范圍由顱底至頸根部，層厚0.5mm，層距0.5mm，增強(qiáng)采用肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑碘海醇注射液，經(jīng)高壓注射器注射，流速3-3.5ml/s，劑量60-90ml?

3、圖像分析

由兩名放射科主治以上醫(yī)師對(duì)圖像單盲法閱片，評(píng)價(jià)腫瘤的邊界?大小?位置，有無鈣化及囊變?病變的強(qiáng)化特點(diǎn)通過測(cè)量實(shí)質(zhì)區(qū)域的平掃?動(dòng)脈期?靜脈期的CT值確定?

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

結(jié)果

1、邊界

良性腫瘤大部分邊界清楚，惡性腫瘤大部分邊界模糊?

2、大小

本組病例中，良性腫瘤平均大小2.5cm，惡性腫瘤平均大小3.3cm?

3、位置

良性腫瘤多位于淺葉，少數(shù)位于深葉或累及淺深葉?惡性腫瘤多位于深葉，少數(shù)位于淺葉或累及淺深葉?腮腺深?淺葉的劃分采用U線[2]?通過下頜后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與頸椎骨同側(cè)最背側(cè)點(diǎn)的連線，外側(cè)為淺葉，內(nèi)側(cè)為深葉?

4、鈣化與囊變

良性腫瘤可有鈣化及囊變，惡性腫瘤可有囊變，鈣化少見?

5、淋巴結(jié)增大

良性腫瘤淋巴結(jié)增大為反應(yīng)性增生，惡性腫瘤大部分為腫瘤轉(zhuǎn)移，少部分為反應(yīng)性增生?

討論

腮腺腫瘤中良性占80%，惡性約20%[3] ?多形性腺瘤是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的60-80%?本組約占65% ?好發(fā)于腮腺的淺葉，病灶單發(fā)多見，中年女性好發(fā)[4]?病灶生長(zhǎng)緩慢，少引起疼痛?麻木癥狀?病理上由腺上皮及肌上皮細(xì)胞組成?CT平掃呈等或稍高密度，增強(qiáng)均勻一致強(qiáng)化，延遲逐步強(qiáng)化?

腺淋巴瘤，又稱Warthin瘤或淋巴瘤性乳頭狀囊腺瘤?發(fā)病率僅次于多形性腺瘤?好發(fā)于腮腺淺葉下極，可單發(fā)或多發(fā)，多見于50歲以上男性，大多數(shù)患者有吸煙史?臨床多為無痛性腫塊?生長(zhǎng)緩慢?腫瘤實(shí)質(zhì)主要由嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)組成?CT平掃密度多不均勻，與腫瘤的囊變?粘液變及纖維變性相關(guān)?病灶邊界清楚，病理上多有完整包膜，增強(qiáng)掃描早期顯著強(qiáng)化，與腫瘤實(shí)質(zhì)含豐富毛細(xì)血管并呈不同程度擴(kuò)張有關(guān)，腫瘤內(nèi)含較多小靜脈?本組病例中腺淋巴瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化程度明顯高于其它類型腫瘤，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]?

粘液表皮樣癌，是腮腺最常見的原發(fā)惡性腫瘤[6]，好發(fā)于腮腺深葉，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度不良，部分可觸及頸部淋巴結(jié)腫大?腫瘤與正常腮腺組織分界不清，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無完整包膜，CT平掃密度多不均勻，可見不規(guī)則壞死囊變，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯?

腮裂囊腫：CT平掃多邊界清楚?銳利，圓形或橢圓形，其內(nèi)多為水樣密度，當(dāng)合并感染?出血時(shí)，囊內(nèi)密度增高，影響診斷?增強(qiáng)囊壁均勻強(qiáng)化，囊壁完整?厚薄均勻?與合并囊變的腮腺腫瘤的鑒別點(diǎn)為腫瘤很少完全囊變，增強(qiáng)可見未囊變完全的腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化?

腮腺結(jié)核：臨床可有肺結(jié)核病史，伴低熱?盜汗等結(jié)核中毒癥狀?觸診光滑?活動(dòng)度良好，CT平掃等或稍高密度，內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化或低密度囊變壞死區(qū)?增強(qiáng)可見典型的環(huán)形強(qiáng)化征象?

綜上，CT掃描可以對(duì)腮腺病變做出較準(zhǔn)確的定位，CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描對(duì)大部分病變可以較準(zhǔn)確定性，當(dāng)腫瘤同時(shí)累及深淺葉，腫瘤合并感染或出血時(shí)診斷有時(shí)比較困難，需要結(jié)合臨床資料綜合分析?

參考文獻(xiàn)

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[6]黃書峰，顧雅佳，吳斌等，腮腺惡性腫瘤的CT變現(xiàn)[J]，臨床放射學(xué)雜志，2005，24（11）：967-971