摘要：目的：探討精神科住院患者外走風(fēng)險(xiǎn)的原因及采取的護(hù)理對(duì)策?方法：針對(duì)患者易發(fā)生外走的原因，結(jié)合其優(yōu)勢(shì)保護(hù)因素，做好對(duì)應(yīng)處理?結(jié)果：護(hù)理人員掌握患者易發(fā)生外走的原因及護(hù)理對(duì)策，降低了精神病人病人外走事件的發(fā)生?結(jié)論加強(qiáng)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?病情觀察和安全防范，對(duì)于防范患者外走行為的發(fā)生十分關(guān)鍵?

關(guān)鍵詞：精神病；外走；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0606-02

精神病患者在住院期間由于多種原因，不經(jīng)醫(yī)生允許而私自離開(kāi)醫(yī)院，均視為外走【1】?外走為精神科護(hù)理工作中較易發(fā)生之事，因此，認(rèn)真對(duì)患者外走風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)防止患者外走，控制意外事故發(fā)生具有極其重要的意義?現(xiàn)運(yùn)用我院制定的風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估表將我院2012年12月至2013年7月評(píng)估出的23例有外走風(fēng)險(xiǎn)的精神病人進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?

1 臨床資料

1.1 一般資料：23例有外走風(fēng)險(xiǎn)的病人中男13例（57%），女10例（43%）?年齡最大的79歲，最小的18歲?文化程度：最高為大專(zhuān)，最低為小學(xué)?

1.2 臨床診斷：精神分裂癥11例（47%），躁狂癥3例（13%），精神活性物質(zhì)所致精神障礙2例（8%），急性短暫性精神障礙2例（8%），其他精神疾病5例（24%）?

1.3 初期外走風(fēng)險(xiǎn)水平：高危：9例（39%），中危：9例（39%），低危：5例（22%）?

1.4 優(yōu)勢(shì)保護(hù)因素：具備：14例（60%），不具備：9例（40%）?

2 原因分析

2.1 病人因素

2.1.1 評(píng)估出的有外走風(fēng)險(xiǎn)的患者中精神分裂癥患者接近一半，他們主要由精神癥狀支配所致，自知力缺乏，否認(rèn)有病，而不安心住院；或受妄想幻覺(jué)支配，患者認(rèn)為住院是對(duì)其迫害，深感不安全而逃離醫(yī)院?

2.1.2 牽掛家庭，想念親人，這類(lèi)患者多為住院時(shí)間較長(zhǎng)，精神癥狀已基本控制，自知力部分恢復(fù)，家中又有一定的實(shí)際問(wèn)題?

2.1.3 有自殺觀念的患者因醫(yī)院防范嚴(yán)密，達(dá)不到目的而尋找機(jī)會(huì)脫離醫(yī)院后自殺【2】?

2.1.4 外走危險(xiǎn)因素中男性高于女性，這與男性患者孤獨(dú)感強(qiáng)，體力較好，更利于外走有關(guān)?

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 封閉式的管理及單調(diào)的生活使患者認(rèn)為“住院像蹲監(jiān)獄”，從而想方設(shè)法外走?

2.2.2 安全設(shè)施不佳：病房門(mén)窗不牢固?病房外環(huán)境利于外走等?

2.3 醫(yī)務(wù)人員因素

2.3.1 護(hù)士只依賴四防醫(yī)囑，產(chǎn)生麻痹心理，重點(diǎn)病員交接含糊?

2.3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者冷淡或溝通中夾帶不良情緒，影響溝通準(zhǔn)確性【3】?

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 與患者建立治療性的信任關(guān)系，主動(dòng)與其溝通交流，使用通俗易懂的語(yǔ)言，并提高自身素質(zhì)，了解患者心理狀態(tài)及有無(wú)外走的想法及企圖，引導(dǎo)正性行為，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，讓病人了解住院治療的重要性?

3.2 要善于觀察患者的病情變化，掌握病情發(fā)展趨勢(shì)，保證患者按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)防藏藥，以便控制疾病癥狀，降低外走風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)重點(diǎn)病人重點(diǎn)觀察，確保病人在工作人員的視線內(nèi)活動(dòng)，并嚴(yán)格交接班；午間和夜間是工作人員較少的時(shí)候，更應(yīng)嚴(yán)格按要求30分鐘巡視一次病房，對(duì)夜間早醒或入睡困難的病員及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理?

3.3 充分建立并運(yùn)用病員的優(yōu)勢(shì)保護(hù)因素，督促和組織其積極參加工娛活動(dòng)，使其心情愉悅，消除恐懼和疑慮的心理障礙，促使主動(dòng)配合治療；尤其是對(duì)長(zhǎng)期住院病人，應(yīng)積極與其家人或監(jiān)護(hù)者取得聯(lián)系，建議他們定期來(lái)院探視，或給予電話問(wèn)候，使病人能夠安心住院配合治療，打消因掛念家人而欲外走的念頭?

3.4 加強(qiáng)安全管理，病房建立嚴(yán)格的探視制度?外出帶檢制度?工娛療制度以及請(qǐng)假制度，醫(yī)護(hù)共同把關(guān)，做好對(duì)探視?外出帶檢及請(qǐng)假病員的安全管理?要求病員探視需經(jīng)本病房醫(yī)生或護(hù)士同意，探視結(jié)束后仔細(xì)檢查病員身上有無(wú)違禁品；外出帶檢需認(rèn)真交接，以便帶檢人員了解病人的病情，對(duì)有強(qiáng)烈外走企圖的病人，可暫緩檢查或采取醫(yī)學(xué)措施，以避免外走事件發(fā)生；可參加工娛療的患者應(yīng)仔細(xì)篩選，嚴(yán)格按醫(yī)院規(guī)定來(lái)執(zhí)行，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生共同把關(guān)，以防有外走企圖的患者在工娛療時(shí)發(fā)生外走行為，并與工娛療的工作人員進(jìn)行病員總數(shù)的仔細(xì)交接；請(qǐng)假病員需經(jīng)主管醫(yī)生同意后辦理相應(yīng)手續(xù)，請(qǐng)假病員回室也應(yīng)進(jìn)行危物檢查?

3.5 嚴(yán)格落實(shí)每周兩次安全大檢查，門(mén)窗損壞應(yīng)及時(shí)檢查?及時(shí)維修，門(mén)鎖定點(diǎn)保管并交接?交接班時(shí)仔細(xì)檢查各通道鎖是否鎖好?

3.6 本院長(zhǎng)住病員中男性較多，且來(lái)自于家庭的關(guān)注度低于女性，對(duì)這類(lèi)病人，護(hù)士需要給予更多的耐心與關(guān)心，定期組織病員參加病房活動(dòng)，護(hù)士也一起參與，把枯燥的病房營(yíng)造成一個(gè)溫暖的大家，減輕患者的孤獨(dú)感，才能降低這類(lèi)外走高風(fēng)險(xiǎn)人群所占的比例?

3.7 嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估制度，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果認(rèn)真落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理措施，對(duì)中高危人群由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)觀察；低?；颊咭矐?yīng)經(jīng)常與其溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，以便進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理?

4 體會(huì)

預(yù)防精神病患者外走是精神科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因此必須提高每個(gè)護(hù)理人員的安全意識(shí)，平時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?病情觀察和安全防范，以防患于未然?我院精神科住院患者的外走率降低，與每位工作人員的工作質(zhì)量密切相關(guān)，只有履行了工作職責(zé)，保證了工作質(zhì)量，才能起到預(yù)見(jiàn)性的效果?

參考文獻(xiàn)

[1] 劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012.7

[2] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3] 楊英華，李繼坪.護(hù)理管理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999.8.