摘要：目的：分析良性前列腺增生的手術(shù)護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理水平?方法：對(duì)14例良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)?同時(shí)，護(hù)士配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前?術(shù)后護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果?結(jié)果：14例患者經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理，獲得了良好的治療效果，全部患者病愈出院?結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的一種安全?有效且痛苦小的手術(shù)方式?為了保證治療效果，術(shù)前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，同時(shí)做好患者出院指導(dǎo)工作?積極有效的護(hù)理，能有效降低或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)?

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；護(hù)理；措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0442-02

0引言

良性前列腺增生（BPH）是一種功能障礙性疾病?多發(fā)于老年人，臨床主要表現(xiàn)為尿頻?排尿困難?尿潴留及其他一些癥狀?目前，良性前列腺增生的治療方法有內(nèi)科藥物治療?物理療法?保守性手術(shù)治療及開(kāi)放性手術(shù)治療?本文14例良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)微創(chuàng)治療，下面將手術(shù)前后的護(hù)理措施分析如下：

1臨床資料

收集14例良性前列腺增生患者的臨床資料，年齡64---82歲，平均年齡74.2歲?全部患者皆有進(jìn)行性尿頻?尿急?夜尿增多癥狀，時(shí)間3---7年不等?近半年來(lái)，上述癥狀逐漸加重，夜尿增加到每晚7～8次，每次l50ml左右，予口服前列康治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?因此入院要求手術(shù)治療?經(jīng)體格檢查：呼吸?脈搏?血壓均在正常范圍之內(nèi)?經(jīng)輔助檢查：血檢驗(yàn)檢查提示前列腺特異抗原4.0 ng/ml?腔內(nèi)B超檢查提示前列腺重約l00g，中葉?左側(cè)葉增生明顯，殘余尿呈陽(yáng)性，最大尿流率<14ml/s?患者血糖?血脂正常?全部患者無(wú)該疾病的家族史，有高血壓病史的患者，自服降壓藥至今，血壓控制良好?入院診斷：良性前列腺增生（BPH）?入院后予非那雄胺（保列治）?鹽酸坦洛新（哈樂(lè)）治療，擬定擇期在腰麻+硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)?

2方法

2.1術(shù)前護(hù)理

護(hù)士需耐心地向患者解釋手術(shù)目的?效果?過(guò)程和安全性，消除疑慮和恐懼，取得合作?遵醫(yī)囑完成血常規(guī)?出凝血時(shí)間?肝腎功能及心臟超聲等術(shù)前檢查[1]?術(shù)前按醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服藥物? 術(shù)前1d行抗生素藥物過(guò)敏試驗(yàn)? 術(shù)前禁食6～8h；術(shù)前晚患者入睡前予鎮(zhèn)靜催眠藥物；術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉，排空大小便? 同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌鍛煉，以減輕手術(shù)后暫時(shí)性尿失禁?

2.2術(shù)后電切綜合征護(hù)理

加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)和生命體征監(jiān)測(cè)，尤其注意意識(shí)?血壓和脈搏的變化，注意傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)觀察血清鈉的值，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化?一旦發(fā)生，可立即采取以下措施：①靜脈注射利尿劑?②靜脈輸注3%～5%氯化鈉溶液糾正血鈉水平?③持續(xù)吸氧，使用阿托品糾正血壓下降?脈搏緩慢癥狀?④心力衰竭時(shí)酌情應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物?⑤出現(xiàn)腦水腫征象時(shí)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松?⑥應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染?

2.3術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理

TURP術(shù)后一般生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3d，持續(xù)沖洗時(shí)沖洗液高度離床沿50～60cm，滴速40～60滴/min，要保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄沖洗液與引流液的量和單位期間內(nèi)尿量?

如引流液出現(xiàn)鮮紅色或有血凝塊，應(yīng)首先調(diào)節(jié)沖洗速度，加快速度以保持引流通暢，避免血凝塊堵塞尿管，同時(shí)通知醫(yī)生查找原因進(jìn)行處理[2]?

2.4術(shù)后出血及靜脈血栓并發(fā)癥的護(hù)理

出血是TURP最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常發(fā)生在前列腺較大者或初學(xué)者進(jìn)行電切的患者?護(hù)士要關(guān)注術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察尿液引流的顏色及量，調(diào)節(jié)沖洗液速度，保持引流通暢，觀察患者的腹部體征?尿管持續(xù)引流是否有效，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液使用止血藥?如果術(shù)后5天后，尿液發(fā)紅，這是尿道里面的傷口還沒(méi)有完全長(zhǎng)好或傷口表面的結(jié)痂脫落后引起的出血?或當(dāng)大便比較干燥時(shí)，用力解大便后經(jīng)常引起這種情況?因此，術(shù)后健康宣教時(shí)，告知患者一定要保持大便通暢，多吃一些粗纖維的食物，大便時(shí)避免用力屏氣增加腹腔壓力，必要時(shí)服用一些通便藥?當(dāng)出現(xiàn)血尿后，不要緊張，多喝水，保持大便通暢，血尿很快就自行停止?如果血尿比較嚴(yán)重，有血凝塊應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用止血藥，如果每次排尿的開(kāi)始一段和最后一段總有些血，不需要特殊處理，適當(dāng)多喝水即可?

每日定時(shí)按摩雙下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用防血栓形成藥物?

2.5術(shù)后出院指導(dǎo)

告知患者飲食方面注意以清淡?高纖維素?高營(yíng)養(yǎng)?無(wú)刺激為原則，多吃蔬菜，防止便秘，忌食辛辣?忌煙酒? 保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲? 不洗熱水盆浴，3個(gè)月內(nèi)不騎自行車(chē)，不宜久坐? 多飲水，觀察排尿是否通暢，有無(wú)尿線變細(xì)，有無(wú)血尿?發(fā)熱等情況? 遵醫(yī)囑口服抗生素，3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查?

3結(jié)果

14例良性前列腺增生患者是經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理，獲得了較好的治療效果?無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，平均5—8天治愈出院?

4討論

TURP是微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)對(duì)比，手術(shù)適應(yīng)證范圍更廣，對(duì)患者全身各系統(tǒng)的功能影響均較小，對(duì)同時(shí)伴有心臟病?高血壓?糖尿病的老年患者也可以手術(shù)?手術(shù)時(shí)間短，所有手術(shù)操作均在尿道內(nèi)進(jìn)行，多數(shù)患者術(shù)中出血很少?術(shù)后恢復(fù)快，接受TURP的患者，一般第2日就可以下床活動(dòng)，手術(shù)后5d左右即可出院?雖然，TURP有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也可能出現(xiàn)有尿道損傷?出血?穿孔與外滲?電切綜合征?感染?三角區(qū)和輸尿管口損傷?外括約肌損傷?尿道狹窄和性功能障礙等并發(fā)癥?因此，為保障手術(shù)效果，術(shù)后要做好并發(fā)癥的護(hù)理工作?

良性前列腺增生目前還無(wú)法預(yù)防，但我們可以采取一些措施預(yù)防前列腺增生并發(fā)癥的發(fā)生?前列腺增生患者平時(shí)需注意少飲酒，少食辛辣刺激食物，因?yàn)檫@些食物能使前列腺充血水腫，容易造成急性尿潴留；冬季御寒，預(yù)防感冒；避免使用一些影響膀胱功能的藥物以預(yù)防急性尿潴留發(fā)生?此外，在飲食方面應(yīng)多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘，因大便干燥積存可加重排尿困難；不要長(zhǎng)時(shí)間憋尿，盡可能少騎自行車(chē)等?

綜上，為了保障患者的治療效果，減少或避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)前?術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)?

參考文獻(xiàn)

[1] 崔艷婷 .良性前列腺增生電切術(shù)的觀察與護(hù)理 【J】.醫(yī)學(xué)信息，2014，24： 245-245.

[2] 周葉敏. 經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)治療老年良性前列腺增生的效果觀察及護(hù)理會(huì) 【J】.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 ，2013，20（32）： 193-194，196.