摘要：觀察舒喘靈霧化吸入治療小兒喘息型支氣管炎的療效及護(hù)理。總結(jié)了73例霧化吸入治療時(shí)的護(hù)理體會(huì)。護(hù)理措施包括：做好心理護(hù)理、正確使用氧氣霧化面罩、觀察面色及呼吸、防止交叉感染、同時(shí)做好預(yù)防宣教工作等。通過觀察和護(hù)理發(fā)現(xiàn)該治療方法療效顯著。操作方便，患兒易接受。值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：喘息型支氣管炎；舒喘靈；氧氣霧化吸入；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0301-02

嬰幼兒喘息支氣管炎是兒科的常見病，其發(fā)病率近幾年有上升的趨勢(shì)。目前，采用氣動(dòng)霧化吸入療法是哮喘性支氣管炎治療的常規(guī)方法，但氣動(dòng)霧化吸人機(jī)種類繁多，小兒進(jìn)行霧化吸人時(shí)存在難以配合的問題，如何通過護(hù)理配合來順利實(shí)施這種治療是臨床需要探討的問題。2012年以來，本文采用有效的護(hù)理配合和 采用舒喘靈氣霧劑霧化吸入治療嬰幼兒喘息型支氣管炎收到良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

自2013～2014年12月住院和門診嬰幼兒喘息型支氣管炎73例，其中男42例，女31例，平均年齡3歲，平均病程3～6天。所有患兒均符合嬰幼兒喘息型支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 吸入方法

2.1 藥物劑量 出生～5個(gè)月者予舒喘靈氣霧劑0.25ml；5～12個(gè)月，予舒喘靈氣霧劑0.3ml；1～5歲，予舒喘靈氣霧劑0.5ml；5～12歲，予舒喘靈氣霧劑0.75ml；以上藥物劑量各加生理鹽水或注射用水至2ml。所用舒喘靈氣霧劑均由上海創(chuàng)新藥物研究所研制。

2.2 將配制好的藥液用注射器注入儲(chǔ)藥罐內(nèi)，按使用說明正確安裝噴霧器；根據(jù)患兒的姿勢(shì)，調(diào)整角度和位置，使噴霧器保持豎直向上；連接霧化器的空氣導(dǎo)管，連接電源，打開開關(guān)，出霧后，將面罩置患兒口鼻部，用力要適度，治療時(shí)對(duì)較大患兒囑其做深呼吸動(dòng)作，吸入霧氣，使藥物充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)以發(fā)揮藥效，待霧化氣體消失，停止治療，治療結(jié)束后取下面罩或吸嘴進(jìn)行清潔消毒，可用2%的“84”消毒液浸泡10min，清水沖凈，晾干備用。用干紗布擦凈患兒口鼻周圍的霧水。每日1～2次，每次約10～15min。

3 結(jié)果

經(jīng)舒喘靈霧化劑吸入治療后5～10min見效，輕中度喘憋的患兒咳嗽氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失，一般吸入2～3次，可治愈。重度患兒一般吸入2～3次咳嗽、喘憋癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少，為了鞏固療效再連續(xù)吸入4～5次，必要時(shí)配合止痙平喘藥物、抗生素、抗過敏藥物治療。結(jié)果表明：霧化吸入治療法操作簡(jiǎn)單，藥物用量少，起效快，吸入時(shí)間短，副作用少，無痛苦，病程縮短，安全可靠，代替以往急性期控制氣喘需要靜脈輸液和肌肉注射藥物，小兒和家長(zhǎng)易接受。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，室內(nèi)溫濕度適宜，環(huán)境整潔、安靜、舒適，從而保持患兒安靜，以減少氧的消耗，對(duì)合并心衰的患兒更為重要。杜絕在室內(nèi)放置可致過敏的花卉及其它物品，以免加重喘憋。

4.2霧化吸入前消除小兒總懼心理 保持環(huán)境安靜、整潔。目前，最現(xiàn)實(shí)的是患兒多為獨(dú)生子女，一般都比較嬌慣，霧化時(shí)需給小兒戴上面罩，小兒易恐懼害怕而哭鬧，造成家長(zhǎng)心痛不同意接受此治療。因此，護(hù)士務(wù)必在操作前，耐心地向患兒及家長(zhǎng)做好解釋工作。要宣傳壓縮霧化吸人治療的重要性，消除患兒和家長(zhǎng)緊張和恐懼心理，促使患兒和家長(zhǎng)主動(dòng)積極配合治療和有效護(hù)理。

4.3首先要做好解釋工作，對(duì)于首次接受治療的患兒，護(hù)士態(tài)度要和藹，使患兒消除恐懼、緊張心理，以免引起哭鬧加重呼吸困難，使細(xì)支氣管痙攣致肺通氣不足，影響療效?；純嚎人?、哭鬧劇烈時(shí)可暫停吸入，待靜止后再繼續(xù)吸入。4.3 健康教育 向患兒及家屬宣教有關(guān)嬰幼兒喘息型支氣管炎的知識(shí)，介紹霧化吸入機(jī)器的作用原理及注意事項(xiàng)，以取得配合，霧化后可給予輕拍胸背部，利于排痰，必要時(shí)給予吸痰處理。先吸口腔內(nèi)的痰，再吸鼻腔及氣管內(nèi)的痰液。

4.4 吸入過程中，嚴(yán)密觀察病情變化及霧化器的噴霧情況，出現(xiàn)霧量小，或不出霧時(shí)，暫停治療，檢查噴霧器是否堵塞、導(dǎo)管接觸有無松動(dòng)或檢查藥物是否被倒出，堵塞時(shí)可用細(xì)小鋼絲進(jìn)行通暢。注意觀察患兒的喘憋有無減輕，有無聲音嘶啞，咽部不適及口腔念珠菌感染等，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止吸入，通知醫(yī)師以采取相應(yīng)的措施。

4.5在操作時(shí)，要正確地指導(dǎo)和告知患兒和家長(zhǎng)，患兒治療時(shí)一定要坐位，主要是讓患兒脯肌下移，增加氣體交換，使吸人的藥液能沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，對(duì)意識(shí)模糊、呼吸無力的患兒采取床頭抬高 30 。側(cè)臥位，仔細(xì)觀察患兒治療狀況，患兒咳嗽時(shí)，要及時(shí)給予拍背桂痰，以防止液化的分泌物阻塞呼吸道。同時(shí)，霧化吸人時(shí)盡量讓患兒安靜為宜。此點(diǎn)一定要.告知家長(zhǎng)并要求密切配合。因患兒的哭鬧，藥物蒸氣隨著患兒深呼吸進(jìn)入肺內(nèi)可引起窒息。

4.6健康教育

居室經(jīng)常通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣清新。 向年長(zhǎng)患兒及家長(zhǎng)介紹本病的病因、 主要表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。 告知他們本病易反復(fù)發(fā)作， 強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。 讓患兒及家長(zhǎng)了解增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的方法， 如： 指導(dǎo)年長(zhǎng)兒適當(dāng)開展戶外活動(dòng)， 進(jìn)行體格鍛煉， 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力； 根據(jù)氣溫變化增減衣服， 避免受涼等； 在呼吸道疾病流行期間， 避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所， 以免交叉感染。 提倡母乳喂養(yǎng)， 積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、 佝僂病、 貧血。

5討論

霧化吸人適合于各年齡階段的兒童，在平時(shí)觀察霧化吸人的過程中， 歲以下小兒語言理解能力差，難以溝通，多數(shù)情況下，對(duì)哭鬧的患兒只能強(qiáng)制吸人。 歲以上小兒已有很好的合作性，基本能順利完成治療。對(duì)于 -4 歲兒童，語言發(fā)育逐漸完善，具備理解能力，可以進(jìn)行對(duì)話，但是非常依戀家長(zhǎng)，有快樂、害怕、厭惡等情緒 [3] 。負(fù)性方面表現(xiàn)為發(fā)脾氣，對(duì)周圍人抱怨和不滿，故意拒絕成人對(duì)他的要求，男孩明顯多于女孩。正性行為表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇心，探索環(huán)境的興趣，主動(dòng)獨(dú)立干自己的事，模仿能力強(qiáng)，有合作精神，但不穩(wěn)定，受外界環(huán)境、教育、父母?jìng)€(gè)性影響較大 [4]針對(duì)兒童的這些心理特點(diǎn)，在壓縮霧化吸人前進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士體會(huì)到： （ 1）家長(zhǎng)的配合能起到積極的心理支持。有研究證明，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)兒童有直接影響 [5] 。護(hù)士以和藹的態(tài)度告訴家長(zhǎng)霧化知識(shí)，首先取得其配合。孩子是依戀父母的，家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，關(guān)心孩子，主動(dòng)合作，很大程度上能使患兒克服恐懼的心理 [6]. （2） 避開哭鬧的環(huán)境。由于兒童情緒不穩(wěn)定，易受外界影響和他人情緒的感染，如看到別人哭，自己也哭，這種情況下，執(zhí)行護(hù)士了解霧化室的環(huán)境，讓患兒避開哭鬧的場(chǎng)面是非常重要的。 （3） 克服負(fù)性心理，激發(fā)正性行為。給患兒示范操作，看掛圖，親切的或帶有幽默的語言溝通，撫摸頭部，豎大拇指夸獎(jiǎng)，特別是說男孩像\"超人\"的現(xiàn)代語言，進(jìn)一步消除兒童的恐懼心理和削弱其對(duì)立違抗的意志，又利用患兒模仿性強(qiáng)的特點(diǎn)，以及滿足好奇心、好勝心和榮耀感，獲取患兒的合作。

在霧化吸人前給予心理干預(yù)后，患兒哭鬧減少，甚至不哭，表現(xiàn)出良好的依從性，而且多數(shù)患兒在第 次霧化時(shí)還能很好地配合，明顯增加了兒童喘息性疾病的療效。

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