【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0430-02

隨著社會老齡化，慢性心衰患者患病率在逐年增多，患者短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作入院，不僅降低其生活質(zhì)量，增加家庭負擔，并且增加住院次數(shù)與天數(shù)，給國家增加經(jīng)濟負擔?因此加強護理干預(yù)指導(dǎo)，如果能對其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律有一定的了解，對老年心力衰竭（簡稱心衰）病人的某些病情變化如能做好預(yù)見性護理，將減少或避免發(fā)生心力衰竭?使患者了解掌握慢性心衰的保健知識，提高其生活質(zhì)量，降低患者反復(fù)住院率，降低醫(yī)療費用尤為重要.

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院于2012年9月～2014年9月符合慢性心衰患者住院治療的患者66例，其中男31例，女35例；病程1年～10年34例，11年～20年17例，20年以上15例，年齡63～87歲?

1.2 診斷 其中缺血性心臟病20例，瓣膜性心臟病7例，心肌病8例，高血壓性心臟病15例，糖尿病引起心心臟病病變16例?入院時均經(jīng)超聲心動圖確診為心衰存在，均為曾經(jīng)住院治療的患者?

2 老年慢性心衰患者特點

2.1 老年人心力衰竭癥狀多不典型：癥狀多樣?變化急劇?反復(fù)發(fā)作?部分患者已處于中度心衰可完全無癥狀或僅表現(xiàn)為極度疲倦，一旦受到某種因素誘發(fā)，即可發(fā)生重度急性左心衰?危及生命?老年人也有在白天出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動后?老年人發(fā)生急性左心衰時，由于心輸出量下降，造成腦供血不足，多出現(xiàn)腦缺血癥狀，如意識障礙?失眠等?

2.2 多病因性：老年人往往同時患有幾種心臟病，以其中一種為主要原因，其它則參與并加重心衰，使病情復(fù)雜化?國內(nèi)文獻報道，老年心衰同時患有兩種以上心臟病者占38%?冠心病?高血壓是老年人心衰的最常見原因，肺心病?退行性心臟瓣膜病心衰在老年人中也較常見?

2.3 老年人急性心衰的誘因：以呼吸道感染?急性心肌缺血最為常見?心臟病并發(fā)心律失常以及輸液?勞累?情緒激動?飽餐等均可誘發(fā)心衰?

3 護理對策

老年人心力衰竭病因多樣?變幻莫測?處理復(fù)雜?死亡率高?做好預(yù)見性護理是防止病情進一步惡化?為救治贏得有利時機的有效措施?

3.1 加強呼吸道的護理，防止誘發(fā)心衰：呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因?因此，控制呼吸道感染是預(yù)防心衰的重要環(huán)節(jié)?（1）加強衛(wèi)生宣教，冬春季節(jié)避免到人群聚集的地方，注意防寒及防感冒，吸煙者囑其戒煙?（2）老年人一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，并鼓勵其做有效的咳嗽排痰，對黏痰不易咳出者，給予霧化吸入1～2次/日，每次10～15分鐘，注意掌握霧化時間，避免霧化時間過長過多的霧滴沉積與支氣管黏膜表面誘發(fā)支氣管哮喘；過短達不到濕化肺細支氣管粘膜的作用?在霧化的同時囑其做深呼吸運動，以增強霧化效果?（3）老年人發(fā)生心衰，癥狀多不典型，大多數(shù)以突然咳大量白色稀薄痰為主要癥狀?護理中對無誘因而咳大量白色稀薄痰者或咳濃痰突然變稀薄者，要警惕心衰的發(fā)生?

3.2 加強心血管系統(tǒng)的護理，避免高血壓及急性心肌缺血，誘發(fā)心衰?要重視老年人的竇性心動過速?研究表明，老年人持續(xù)的心動過速可誘發(fā)或加重心肌缺血，且危險程度大于血壓升高?因此，對持續(xù)心動過速者要高度警惕，必要時做床旁十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以鑒別是否存在心肌的缺血性改變，并給予持續(xù)低流量吸氧?

3.3加強飲食護理 限制鈉鹽攝入，少食多餐，不宜過飽，以免增加體液潴留，加重心臟前負荷?禁用易引起腹脹及刺激性的食物，同時保持大便通暢，以防便秘?另外，老年病人因怕浪費，而強迫性進食剩余食物，而吃得過飽?針對這些特點，指導(dǎo)他們進低脂肪?低鹽（無低鈉血癥時）?低膽固醇?清淡?易消化飲食，少量多餐，尤其是晚餐不宜過飽?

3.4加強臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防：

3.4.1長期臥床病人易發(fā)生下肢深靜脈血栓，可每日按摩下肢，鼓勵并協(xié)助病人在床上做主動或被動的肢體伸屈活動?盡量避免在下肢靜脈輸液?同時病人應(yīng)絕對臥床，肢體抬高于心臟平面以上，避免大幅度活動?劇烈咳嗽和用力排便，以防栓子脫落而引起肺栓塞?

3.4.2 臥床病人由于體位改變，活動量減少而出現(xiàn)便秘，因此應(yīng)食入含纖維素較多的食品，多食蔬菜?水果，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時服用緩瀉藥物?飲食原則：限制鈉鹽的攝入，心功能Ⅲ級時，限制膳食含鈉量為1.2g-1.8g，心功能Ⅳ級時，含鈉量應(yīng)小于1g?但限制過嚴可引起低鈉血癥?當合并稀釋性低鈉血癥時，應(yīng)限制水的攝入?另外，為避免增加心臟負擔，需少量多餐，進食易消化的食物?

3.4.3由于心力衰竭病人常伴有水腫?呼吸困難而表現(xiàn)為強迫體位，病人不能活動或活動受限，加之缺氧?末梢循環(huán)差，極易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)加強皮膚護理，預(yù)防褥瘡?對伴有高度水腫的病人，在保持皮膚清潔?干燥的同時，注意避免劃破?磨擦等，保持皮膚的完整性，防止皮膚破潰?感染不愈?水腫較重的部位如會陰部，可用50%硫酸鎂濕敷?

3.5 加強便秘護理： 老年病人胃腸功能低下，腸蠕動減弱，心力衰竭時進食精，纖維少，常引起便秘?當用力排便時，增加了心臟負荷，可引起心律失常?猝死等?應(yīng)指導(dǎo)病人攝取富含纖維的雜糧和菜蔬?水果，不吃過分精制的食物，不偏食?養(yǎng)成定時排便的習慣?

3.6加強心理護理 ： 老年心力衰竭病人體質(zhì)弱，抵抗力差，生活自理差，病人常因病情反復(fù)而表現(xiàn)煩躁不安?緊張恐懼及悲觀失望等，以致病情加重?因此，應(yīng)幫助病人認識本病的特點，教會病人自我護理的方法，介紹如何予以呼吸道感染?避免過度勞累及飲食原則等?多給予病人鼓勵和支持，講明心理因素對疾病的影響，以解除病人緊張?自卑?孤獨的心理狀態(tài)，，穩(wěn)定病人的情緒，增強治療信心?

4 體會

通過加強心衰患者預(yù)見性護理干預(yù)，對患者進行心理疏導(dǎo)，聯(lián)合電話回訪，為心衰患者開設(shè)心衰講座，使患者對自身疾病有了更多的了解，同時也提高了患者自我管理能力，對疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高都有重要作用.同時降低患者再入院率及醫(yī)療費用.