摘要：目的：探討分析藥學干預對促進合理用藥的效果?方法：通過對隨機抽取我院外科住院處2014年1-5月藥學干預前的550張用藥醫(yī)囑，同時隨機抽取外科住院處2014年8-12月藥學干預后550用藥醫(yī)囑作為對照，運用統(tǒng)計方法，進行統(tǒng)計分析出不合理用藥醫(yī)囑的變化與醫(yī)生對藥師用藥建議接受率的變化?結果：采用藥學干預2個月后，2014年8-12月外科不合理用藥的醫(yī)囑數(shù)顯著減少?其中不合格用藥醫(yī)囑由干預前的135張顯著降低到50張?同時宣講培訓后，相對于干預前醫(yī)生對藥學干預是藥師建議的接受率明顯提高?結論：臨床上進行藥學干預能有效降低不合理用藥的發(fā)生率，因此，藥學干預能有效的促進合理用藥?

關鍵詞：藥學干預；合理用藥；效果分析

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0224-02

引言合理用藥有四個基本的要素即有效?安全?適當?經(jīng)濟，臨床用藥中違背要素其中任何一個都屬于不合理用藥的范疇?近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，新藥研發(fā)更新速度加快，然而醫(yī)療從業(yè)人員的知識更新不及時，責任意識淡薄，敬業(yè)精神不夠，導致藥品臨床不合理用藥問題突出?目前，臨床不合理用藥的現(xiàn)象越來越嚴重，已經(jīng)成為危害人類生命健康的第二大隱患，由此，這一情況已引起了醫(yī)學界的關注，臨床合理用藥也已經(jīng)成為了醫(yī)學界一個重大課題?因此，臨床藥學服務是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢?藥師參與臨床合理用藥工作，是臨床藥學工作的重要內(nèi)容?為了分析藥學干預對提高臨床用藥合理率的效果，本院在2014年6?7月期間對臨床用藥進行藥學干預，我們分別對進行藥學干預前與藥學干預后我院外科住院開具的用藥醫(yī)囑進行分析，并取得了一些值得重視的結果，這一結果對提高臨床合理用藥具有積極作用，以下為本次研究的情況?

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院外科住院患者2014年1-5月（藥學干預前）550張用藥醫(yī)囑，同年8-12（藥學干預后）550張用藥醫(yī)囑，作為本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和比較的對象

1.2 研究方法

1.2.1不合理用藥醫(yī)囑的評估

用藥醫(yī)囑合理與否主要通過下面方法進行評估：首先，對用藥醫(yī)囑進行有關審核：本院醫(yī)生利用藥品合理使用?藥品說明書等材料進行綜合考慮和核對后，對用藥醫(yī)囑進行初步審查?其次，對經(jīng)審核中出現(xiàn)的不合理用藥的條目的界定：1?與該方面資歷較深的醫(yī)生進行探討，如果相關醫(yī)生也認同其為不合理用藥后，則該條目就被列入這次研究的不合理用藥統(tǒng)計范圍內(nèi)；2?參考有關文獻，對臨床不合理用藥的范疇進行更為規(guī)范，更加科學的分類?最后，本院通過上面的方法外科醫(yī)囑的分類主要有下列幾類：選藥的合理程度?藥物的使用方法?藥物的使用劑量?藥物的相互作用?重復用藥與否?配藥禁忌和與抗生素的管理等?

1.2.2 對不合理用藥進行藥學干預?

首先，對2014年1到5 月（5個月）我院臨床外科的醫(yī)囑（共550張）進行討論與審核，篩選出來的不合理的用藥醫(yī)囑再經(jīng)過進一步溝通?文獻參考與確認后，然后統(tǒng)計匯總不合理用藥醫(yī)囑中出現(xiàn)的相關問題，并進行合理的分類，最后在我院對臨床醫(yī)/藥師開展有關藥學方面知識的詳細講解與培訓活動?經(jīng)過上述藥學干預后，利用相同不合理用藥醫(yī)囑評估方法，對我院2014年8到12月（共5個月）外科醫(yī)師的用藥醫(yī)囑（共550張）進行討論?審核?篩選與統(tǒng)計，最后統(tǒng)計出不合理用藥醫(yī)囑數(shù)目，并對醫(yī)生對于藥學干預意見的接受程度進行統(tǒng)計?以上所述的統(tǒng)計方法的流程主要如下： 藥師參加到病房的交班與查房，充分了解醫(yī)囑的情況，并認真檢查醫(yī)囑有沒有問題存在，如果醫(yī)囑存在問題，要對問題醫(yī)囑進行重新審核?藥師每天巡房結束后都要將這一天在巡房時發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑中所出現(xiàn)的問題與有關醫(yī)生進行溝通，在每個月月末還需要總結這個月出現(xiàn)的不合理用藥問題，并進行匯報?藥師通過復核與總結得出確切的用藥問題并找出解決方法后，需要定時與有關醫(yī)生進行討論，以分發(fā)調(diào)查問卷的方式向醫(yī)生以進行后期的評估?如果醫(yī)生對藥師的授課過程中的內(nèi)容存在模糊或是不滿意的方面，則藥師需對其疑問的地方進行再次培訓與宣教?針對醫(yī)生的用藥進行一段時間的藥學干預后，藥師要對醫(yī)生新立醫(yī)囑進行檢查審核，若還是存在不合理的用藥問題，則需通過進一步的統(tǒng)計分析，以得到行之有效的措施加以解決?

1.2 統(tǒng)計學處理

每月初要對前一個月中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑的內(nèi)容與干預后修正的內(nèi)容進行匯總?歸納與統(tǒng)計?將出現(xiàn)的不合理用藥的醫(yī)囑數(shù)和醫(yī)師對藥師藥學干預方法的接受率，使用SPSS17.0 軟件實行獨立樣本t 檢驗?

2 結果

2.1用藥醫(yī)囑評價結果

采用藥學干預2個月后，2014年外科不合理用藥的醫(yī)囑數(shù)顯著減少?干預前的5個月里抽查的550張用藥醫(yī)囑中總有135張不合理用藥醫(yī)囑，藥師干預后，5個月里抽查的550張用藥醫(yī)囑中不合理用藥醫(yī)囑的數(shù)目下降至50張?詳情見表1

2.2 醫(yī)生對藥師用藥建議接受率

宣講培訓后，相對于干預前醫(yī)生對藥學干預是藥師建議的接受率明顯提高，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?詳情如表2?由此可見，宣講培訓后有助于醫(yī)生接受藥師建議，勇于面對錯誤并及時改正?

3 討論

本文研究結果顯示，藥學干預前后無論是用藥醫(yī)囑的合格率還是醫(yī)生對于藥師用藥建議的接受率都發(fā)生明顯變化?其中不合格用藥醫(yī)囑由干預前的135張顯著降低到50張，同時醫(yī)生對藥師用藥的接受率干預前最低為56.9%，而干預之后在9月份最高達到了97.8%?由此可見，合理有效的藥學干預方法，可以使臨床中不合理用藥的情況明顯下降，同時也是醫(yī)師與藥師交流溝通的重要渠道?有利于臨床藥師向醫(yī)生傳遞藥學的專業(yè)知識，可以深入指導醫(yī)生的臨床用藥，最大程度防止不合理用藥，增強臨床用藥的合理性?

藥學干預是促進臨床中合理用藥的有效方法，是目前醫(yī)療機構重要的工作方向與發(fā)展重點?它具有以下意義：藥學干預能有效降低不合理用藥的發(fā)生率：臨床藥師參與會診與查房等工作中，并利用自身所具有的藥學專業(yè)知識，深入到一線臨床藥物治療過程，在醫(yī)師的臨床用藥過程中進行相關指導，給予合理意見，從而有效的規(guī)范了臨床醫(yī)師的具體用藥行為，有效減少不合理用藥的情況，對保障醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義?

作者簡介：谷永平，男，漢族，大專，（1961-），主管藥師，主要從事病房藥房調(diào)配處方工作?

合理用藥的含義是指給予病人合適其臨床需要的藥物，并根據(jù)個體化要求控制藥物的劑量，而且要求療程需合理，能在最大程度上避免對患者造成經(jīng)濟上的負擔?合理用藥涉及多個領域包括醫(yī)藥學?醫(yī)院管理和衛(wèi)生資源分配等?同時它包括下列四個環(huán)節(jié)：Ⅰ正確選擇藥品，Ⅱ給藥方法正確，Ⅲ給藥劑量適當，Ⅳ聯(lián)合用藥合理?由此可見，只有一個藥劑師正確履行自己的職責，認真指導臨床藥物的使用，并且采取必要的監(jiān)管措施，才可以在最大程度上促進合理用藥?

綜上所述，藥學干預能有效促進合理用藥，由此藥學干預在醫(yī)療機構的運作中值得推薦?作為一個醫(yī)療機構，首先必須在臨床藥物應用方面建立完善且全面的技術支撐體系，以確保能夠讓病人有效?經(jīng)濟?安全?方心的使用藥物；其次，醫(yī)療機構必須重視臨床藥師團隊的建設工作，保證團隊所使用的藥師必須具備專業(yè)的藥學知識?豐富的臨床經(jīng)驗，并且在臨床用藥的監(jiān)督過程中發(fā)揮應有的作用，臨床藥師還應具備的不可或缺的素質(zhì)是需要有一定的人際溝通能力，這有助于其與醫(yī)生的溝通，以提高臨床用藥安全率，促進用藥的合理性?

參考文獻

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