摘要：目的：探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的麻醉方法?方法：對(duì)2014年3月～2014年12月期間收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦30例剖宮產(chǎn)麻醉方法進(jìn)行分析?結(jié)果：妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦30例麻醉均能滿足手術(shù)需要，麻醉效果優(yōu)14例，良15例，差1例?不良反應(yīng)：低血壓2例，呼吸困難1例，寒戰(zhàn)3例?結(jié)論：剖宮產(chǎn)麻醉以椎管內(nèi)阻滯為首選，因?yàn)樵撀樽砜山档屯庵苎茏枇托呐K后負(fù)荷，改善心功能，但麻醉后血壓不應(yīng)降至過低，控制在140～150/90mmHg對(duì)母嬰最有利?

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；產(chǎn)婦；剖宮術(shù)；麻醉

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0283-02

妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因不清，發(fā)生率為10%～15%?子癇前期和子癇所致的顱內(nèi)出血是致孕婦死亡的單項(xiàng)最大原因，反映出未能有效地進(jìn)行抗高血壓治療?其處理措施是行剖宮產(chǎn)迅速中止妊娠?妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉屬于高危麻醉[1]?妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉，尤其是子癇剖宮產(chǎn)的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手術(shù)刺激而引起產(chǎn)婦抽搐?麻醉要做到安全?合理?及時(shí)?有效和可控，術(shù)中充分供O2，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，對(duì)病情較重者要施行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)?對(duì)2014年3月～2014年12月期間收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦30例剖宮產(chǎn)麻醉方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦30例，年齡20～44歲，平均32歲，其中妊娠期高血壓2例，子癇前期26例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，妊娠合并慢性高血壓1例?初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；雙胎1例，單胎29例?入院前都有不同程度的水腫?頭暈?頭痛?視物模糊?胸悶?終止妊娠的方式視產(chǎn)科指征而定采取中剖宮產(chǎn)手術(shù)?

1.2 方法：硫酸鎂是子癇前期產(chǎn)科治療的常用藥，可緩解血管痙攣狀態(tài)，使骨骼肌松弛，改善氧代謝?麻醉前應(yīng)注意檢查病人膝反射?心率和心電圖，有無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯，以判斷是否有鎂離子中毒表現(xiàn)?一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，因鈣離子與鎂離子可競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)細(xì)胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用?術(shù)前病房為控制孕婦過高的血壓常用降壓藥，麻醉醫(yī)生應(yīng)注意降壓藥與麻醉藥的協(xié)同作用，防止麻醉后低血壓，必要時(shí)術(shù)前可暫時(shí)停用降壓藥?雖然妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦血容量相對(duì)不足，但太多在術(shù)前已得到一定治療，麻醉期間輸人較多的液體有加重低蛋白血癥和心臟負(fù)荷而誘發(fā)肺水腫的可能?故血壓下降時(shí)，不宜過速輸液，可慎用2.5～5 mg麻黃堿靜脈注射維持血壓?發(fā)生腦水腫?肺水腫?心功能衰竭時(shí)可應(yīng)用利尿劑呋塞米20～40 mg靜注，心衰病人可給予西地蘭0.2～0.4 mg靜注?有嚴(yán)重的低蛋白血癥?貧血?產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血時(shí)，可應(yīng)用白蛋白?血漿?全血等?由于胎盤病變，功能下降，產(chǎn)婦娩出的新生兒可能為早產(chǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，體重不足，或有宮內(nèi)窘迫，或受藥物抑制，因此，均應(yīng)視為高危兒，應(yīng)做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備?

2 結(jié)果

妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦30例麻醉均能滿足手術(shù)需要，麻醉效果優(yōu)14例，良15例，差1例?不良反應(yīng)：低血壓2例，呼吸困難1例，寒戰(zhàn)3例?

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在孕婦中的發(fā)生率為9%～14%，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，特別是直徑在200μm以下的小動(dòng)脈?由于動(dòng)脈管腔狹窄，血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，臨床表現(xiàn)為血壓升高?蛋白尿?水腫和血液濃縮等?低血容量是重度妊娠期高血壓疾病的又一病理生理變化，其程度與全身小動(dòng)脈痙攣呈正比，且彼此互相影響形成惡性循環(huán)[2]?主要表現(xiàn)在循環(huán)血容量減少?血液濃縮?黏度增加?全身腦?心?肝?腎及胎盤等因缺血缺氧而受到損害，出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化?

患者在治療時(shí)多限制鈉鹽攝入和液體入量，以減輕水鈉潴留，且有的已用脫水利尿藥，麻醉前可能存在不同程度脫水?低鈉血癥和血容量不足，麻醉時(shí)應(yīng)予糾正?患者可能已使用大量鎮(zhèn)靜解痙藥及降壓藥?對(duì)使用大量鎂劑的產(chǎn)婦，應(yīng)檢查血鎂，膝反射和呼吸頻率，對(duì)有高鎂血癥者應(yīng)予拮抗治療，并應(yīng)減量使用肌松藥?對(duì)術(shù)前已用降壓藥者，麻醉時(shí)應(yīng)警惕其副作用?對(duì)已用冬眠合劑治療的產(chǎn)婦，麻醉前應(yīng)了解用藥時(shí)間和劑量，注意發(fā)生體位性低血壓和對(duì)母兒的不良影響?

麻醉醫(yī)師必須充分了解妊娠期高血壓疾病孕婦病情發(fā)展?fàn)顩r和治療經(jīng)過，詳細(xì)了解用過的硫酸鎂?降壓藥?抗驚厥藥的劑量及對(duì)麻醉?對(duì)胎兒可能影響的程度?據(jù)此選擇合理有效的麻醉方法?臨床表現(xiàn)為妊娠期高血壓和妊娠合并慢性高血壓的孕婦對(duì)手術(shù)和麻醉有較好的耐受力，其麻醉處理與一般剖宮產(chǎn)基本相同?首選硬膜外麻醉，術(shù)中應(yīng)控制麻醉平面，注意維持循環(huán)穩(wěn)定[3]?子癇前期孕婦需防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生?經(jīng)過休息?鎮(zhèn)靜?解痙?降壓?合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿治療等系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備，病情尚穩(wěn)定且凝血功能正常的產(chǎn)婦，仍可選擇硬膜外麻醉?局麻藥中應(yīng)不加腎上腺素，術(shù)中面罩吸氧?子癇病人處于抽搐狀態(tài)，昏迷或術(shù)前已使用大劑量鎮(zhèn)靜藥意識(shí)恍惚，有出血傾向（PLT：60×109/L）的產(chǎn)婦宜選用全身麻醉?麻醉力求平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)?誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)避免使用氯胺酮?氣管插管和手術(shù)切皮的刺激較強(qiáng)，易誘發(fā)血壓進(jìn)一步升高，可考慮采用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴加以控制?一般術(shù)中血壓控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），對(duì)母嬰最為有利?術(shù)前應(yīng)用大量鎂劑治療的病人，肌松藥的劑量應(yīng)適當(dāng)減少?

參考文獻(xiàn)

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