摘要：目的：探討護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎的治療及預(yù)后的作用。方法：對(duì)我院36例度潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療與護(hù)理觀察，了解護(hù)理對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后的作用。結(jié)果：通過過積極的護(hù)理工作，緩解疼痛、營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，提高其自身保健能力。通過積極的病情觀察及飲食、心理、宣教護(hù)理，患者治療順利，病情恢復(fù)較快，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；護(hù)理；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0478-02

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要位于結(jié)腸的黏膜及黏膜下層。主要癥狀有腹瀉，黏液膿血便和腹痛，病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差?，F(xiàn)收集了我院2009年1月-2009 年12月治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者36例臨床資料，現(xiàn)將治療的護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為消化內(nèi)科來收治潰瘍性結(jié)腸炎患者36例中，男19例，女17例。發(fā)病年齡在48～68歲，平均57.5±5.8歲，病程2～10年。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定《慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。全部患者都在無明顯誘因下出現(xiàn)左下腹疼痛，排黏液膿血便，便后緩解，大便每天2～3次，并有不同程度發(fā)熱。其中高熱11例，2例并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

1.2 方法 主要以藥物治療為主，常用藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（硫唑嘌呤或巰嘌呤）。采用局部灌腸、口服、靜脈給藥。藥物治療無效或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)采取手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 注意觀察體溫、嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、部位以及生命體征的變化，以了解病情的進(jìn)展情況。如腹痛性質(zhì)突然改變，應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。若高熱伴腹痛和腹膜刺激征時(shí)提示可能發(fā)生腸穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。

2.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)正確服藥，觀察用藥的不良反應(yīng)，如柳氮磺吡啶，副反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛甚至蛋白尿，應(yīng)囑患者飯后服藥，定期復(fù)查血象和尿常規(guī)。應(yīng)用5-ASA灌腸時(shí)，由于藥物性能不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。應(yīng)囑患者餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，要注意激素的不良反應(yīng)，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象。腹痛應(yīng)用解痙劑時(shí)，劑量宜小，避免引起中毒性巨結(jié)腸。

2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸攻，減輕對(duì)腸粘膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機(jī)體代謝的需要。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性發(fā)作期病人，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，以改善全身狀況。應(yīng)注意給病人提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激，以增進(jìn)病人食欲。觀察病人進(jìn)食情況，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白和清蛋白，了解營養(yǎng)狀況的變化。

2.4 腹瀉護(hù)理

腹痛、腹瀉、黏液膿血便的護(hù)理 本組患者住院期間有反復(fù)腹痛、腹瀉、黏液膿血便，腹痛偶有劇烈，但便后會(huì)有緩解。中醫(yī)所見患者面色蒼白，便溏，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦，為氣機(jī)失利、絡(luò)脈痹阻，不通則痛的臨床表現(xiàn)。要做到隨時(shí)觀察病情，及時(shí)了解患者進(jìn)餐情況，避免進(jìn)餐過飽，生冷、辛辣食物等因素對(duì)胃腸道的刺激[2]?；颊叱霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，并按醫(yī)囑適當(dāng)予阿托品、中成藥金佛止痛丸等解痙止痛。隨時(shí)督促患者定時(shí)口服激素、柳氮磺吡啶等藥物，避免由于服藥不規(guī)律而使疼痛反復(fù)。如有效果，應(yīng)持續(xù)服藥，2例患者服藥長達(dá)半年。同時(shí)觀察有無中毒性巨結(jié)腸并發(fā)癥，必要時(shí)加用激素。20例患者住院期間無發(fā)生并發(fā)癥。每天詢問病人大便的次數(shù)，觀察其量及顏色，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)予止瀉藥，控制腹瀉及補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)等處理，應(yīng)用阿托品類藥物時(shí)要注意不要過量，防止巨結(jié)腸的發(fā)生。同時(shí)做好肛門皮膚護(hù)理。

2.5營養(yǎng)障礙及飲食護(hù)理 因本病病程長，病情反復(fù)，屬于慢性長期性消耗疾病，容易造成機(jī)體營養(yǎng)不良。中醫(yī)認(rèn)為久病體虛，臟腑虧損，氣血虛弱，用補(bǔ)益法治療，不但可以補(bǔ)充疾病的耗損，而且可以增強(qiáng)正氣達(dá)到治療的目的。因此需注意補(bǔ)充營養(yǎng)，預(yù)防消耗。除按醫(yī)囑予輸血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸以及靜脈高營養(yǎng)療法以維持營養(yǎng)，改善貧血外，飲食予高熱量、高蛋白、低脂肪、低渣和易消化的食物，補(bǔ)充各種維生素、微量元素等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B 族和維生素K、D 等，也可予姜汁瘦肉湯，并提倡少食多餐，忌生冷。海鮮類飲食有時(shí)的誘發(fā)的因素[3]，在急性期應(yīng)避免。有2例患者在住院期間曾因進(jìn)食家屬帶來的辛辣及生冷食物而立即出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀，因此需同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的飲食指導(dǎo)和宣教，并做到持之以恒。絕大多數(shù)患者經(jīng)飲食調(diào)節(jié)后減少了復(fù)發(fā)次數(shù)。

2.6做好皮膚護(hù)理 本組患者有不同程度口腔潰瘍、眼角膜潰瘍或陰囊潰爛等。如口腔潰瘍者，每天口腔護(hù)理兩次及喉風(fēng)散噴涂；眼角膜潰瘍予四環(huán)素眼膏涂擦，陰囊潰爛予1/ 5 000 PP 溶液坐浴，輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺技術(shù)操作應(yīng)熟練，盡量做到一針見血，避免每天由于穿刺次數(shù)增多而增多穿刺點(diǎn)的感染。同時(shí)做好皮膚清潔，防止皮膚病或繼發(fā)感染。

2.7發(fā)熱的處理 本組患者8例住院期間體溫在37℃～38℃，囑其多飲水，并每天測(cè)4～6次體溫，按醫(yī)囑予清開靈注射液靜脈點(diǎn)滴。中藥降溫效果要優(yōu)于西藥。個(gè)別病人高熱時(shí)予冰敷或酒精擦浴等降溫處理，經(jīng)上述處理后體溫均正常。補(bǔ)充水分是治療的關(guān)鍵，多飲用白開水，并適當(dāng)增加靜脈輸注是治療的好方法。病人發(fā)熱時(shí)要加強(qiáng)心理護(hù)理，避免情緒因素干擾治療2.8 心理護(hù)理 重視患者的情緒變化，及時(shí)給予心理護(hù)理。很多患者因情緒因素而影響治療，因?yàn)榍榫w因素也是本病的病因。此病雖不是什么絕癥，但病情反復(fù)，病程長，屬難治之癥，有的病人反復(fù)發(fā)作20年，加上一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者往往有恐懼、煩躁、悲觀、失望、自責(zé)等不良情緒。應(yīng)及時(shí)安慰和鼓勵(lì)患者，消除消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以耐心、恒心配合治療，并加強(qiáng)自我保健意識(shí)。情緒的調(diào)整是本病恢復(fù)的關(guān)鍵，也是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。對(duì)家屬也要做好工作，共同護(hù)理病人，給予足夠的關(guān)懷。

2.9做好出院指導(dǎo) 囑病人注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食習(xí)慣，保持良好的情緒，繼續(xù)服藥及門診治療，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。病人往往因?yàn)榧膊∫粫r(shí)的恢復(fù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而暫停治療，這是復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。再次治療往往需要更多的經(jīng)濟(jì)投入，所以持續(xù)用藥直至完全緩解尤為重要。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎最突出的癥狀是腹瀉，臨床上以血性腹瀉為最常見的早期癥狀，黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期患者有痙攣性腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。治療以藥物為主，患者腹痛應(yīng)用解痙劑時(shí)，劑量宜小，避免引起中毒性巨結(jié)腸。飲食護(hù)理很重要，強(qiáng)調(diào)低纖維素、少刺激、少產(chǎn)氣、少量多餐。指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)。在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)均應(yīng)臥床休息，緩解期也應(yīng)適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人合理飲食，攝入足夠的營養(yǎng)，忌食冷、硬及刺激性食物。教育病人及家屬正確對(duì)待疾病，讓病人保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥。如用藥期間出現(xiàn)疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，以免耽誤病情。于用藥療程長，必須把藥物的性能、每日服用劑量、用法、藥物的副反應(yīng)向患者和家屬解釋，以利于出院后能正確用藥。囑患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，不能隨意更換藥物或停藥。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，避免精神因素影響治療效果。出院后如出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇、便血等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)

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