摘要：目的：研究分析64層螺旋 CT 肝臟增強(qiáng)三期掃描的臨床診斷價(jià)值?方法：選擇2014.04-2015.04期間在我院進(jìn)行診治的114例肝臟腫瘤患者，均進(jìn)行64層螺旋 CT 肝臟增強(qiáng)肝動(dòng)脈期?門靜脈期?平衡期掃描?結(jié)果：本組114例患者的肝動(dòng)脈診斷率100%（114/114）?門靜脈診斷率97.37%（111/114）?肝靜脈診斷率95.61%（109/114）?結(jié)論：64層螺旋 CT 肝臟增強(qiáng)三期掃描診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率較高，可為臨床診斷?治療提供可靠依據(jù)?

關(guān)鍵詞：64層螺旋CT；肝臟；三期掃描；診斷價(jià)值

【中圖分類號】R333.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0545-02

肝血管瘤一般為海綿狀血管瘤[1]，是肝臟十分常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病率約占84.5%，好發(fā)于女性，女性患病率是男性的4-5倍?通常發(fā)病于30-60歲年齡段，沒有明顯的病理癥狀，常在腹部影像學(xué)檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)?現(xiàn)階段，多層螺旋 CT 三期增強(qiáng)掃描已經(jīng)在臨床中得廣泛應(yīng)用，明顯提高了肝血管瘤的診斷率，對肝臟病變特別是肝癌的鑒別診斷具有重要意義?現(xiàn)選擇2014.04-2015.04期間在我院進(jìn)行診治的114例肝臟腫瘤患者，進(jìn)一步探析64層螺旋 CT 肝臟增強(qiáng)三期掃描的診斷價(jià)值，研究如下?

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014.04-2015.04期間在我院進(jìn)行診治的114例肝臟腫瘤患者，包括65例女性患者，49例男性患者?年齡范圍28-84歲，平均年齡（54.83±4.82）歲?其中，原發(fā)肝癌者30例，肝轉(zhuǎn)移癌者12例，肝硬化16例，血管瘤者50例，肝膽管細(xì)胞癌6例?

1.2方法

選用SIEMENS Sensation64螺旋CT（德國 生產(chǎn)），掃描參數(shù)：電壓為120 KV，電流為280-340 mA，掃描頻率為0.80 s/r，掃描層厚為5.0 mm，螺距1.870?首先進(jìn)行肝臟平掃，再對前臂進(jìn)行穿刺，靜脈團(tuán)注非離子造影劑，選用碘帕醇（濃度為300 mg I/ml），劑量為80-100 ml，團(tuán)注速度3.0 ml/s.動(dòng)脈期延長時(shí)間為20-30 s?門靜脈期延遲時(shí)間為60-90 s?平衡期延遲時(shí)間為120-180 s，肝靜脈期?肝動(dòng)脈期的增強(qiáng)掃描方向是從肝臟上緣逐漸至肝臟下緣；門靜脈的增強(qiáng)掃描方向正好相反[2]?考慮是肝轉(zhuǎn)移，或是血管瘤的患者，不但要接受增強(qiáng)三期掃描，還應(yīng)該延時(shí)9-14分鐘，再加掃一期?

2結(jié)果

本組114例患者經(jīng)增強(qiáng)三期掃描，肝動(dòng)脈診斷率100%（114/114）?門靜脈診斷率97.37%（111/114）?肝靜脈診斷率95.61%（109/114）?（1）動(dòng)脈期：動(dòng)脈期延長時(shí)間通常在造影劑注射后20-30秒內(nèi)，平均（25.02±2.35）秒，實(shí)施全肝臟掃描?在動(dòng)脈期，正常肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化不顯著，增強(qiáng)CT 值比平掃增高了10-20 HU?但是腹主動(dòng)脈已經(jīng)達(dá)到了最高峰值，CT 值超過了100-200 HU?可以清晰的顯示：右肝動(dòng)脈?左肝動(dòng)脈，沒有門靜脈強(qiáng)化者視為優(yōu)；只觀察到肝固有動(dòng)脈以上的動(dòng)脈者視為過早；隱約可觀察到肝動(dòng)脈，并且門靜脈開始強(qiáng)化者視為過晚?（2）門靜脈期：門靜脈期延遲時(shí)間通常在造影劑注射后60-90秒內(nèi)，平均（70.25±4.17）秒?可以清晰的顯示：門靜脈右后支?右前支?左支或其下級分支者視為優(yōu)；只能觀察到門靜脈主干，門靜脈主干以上靜脈強(qiáng)化?肝動(dòng)脈者視為早；肝靜脈出現(xiàn)顯著強(qiáng)化者視為過晚?門靜脈期能夠全面?直觀的觀察到門靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)?受侵?癌栓范圍等門靜脈側(cè)支開放情況，通常可明確顯示病變與門靜脈之間的關(guān)系，有效檢出肝低血供腫瘤，以便臨床制定手術(shù)方案?（3）平衡期：平衡期延遲時(shí)間通常在造影劑注射后2-3分鐘，平均（2.50±0.31）分鐘?平衡期時(shí)，造影劑在肝細(xì)胞外間隙的血管內(nèi)?外迅速達(dá)到平衡狀態(tài)?考慮肝轉(zhuǎn)移，或是血管瘤的患者，不但要進(jìn)行三期掃描，還應(yīng)該延時(shí)9-14分鐘，再加掃一期?

3討論

肝臟是通過肝動(dòng)脈與肝門靜脈完成血液供應(yīng)的，肝動(dòng)脈供應(yīng)的血液有20%-25%；肝門靜脈供應(yīng)的血液有75%-80%；但是肝臟的大部分腫瘤是通過肝動(dòng)脈完成血液供應(yīng)的?通過靜脈團(tuán)注造影劑后，從肝動(dòng)脈輸送造影劑與肝門靜脈要早20-30 秒達(dá)到肝臟?因此，造影劑注射20-30 秒后，腹主動(dòng)脈?肝動(dòng)脈先達(dá)到充盈狀態(tài)，因?yàn)闆]有肝門靜脈供血，所以強(qiáng)化不會(huì)被沖淡，腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)為高密度，與肝臟呈明顯對比?64層螺旋 CT 肝臟增強(qiáng)三期掃描的應(yīng)用價(jià)值在于[3]：（1）增強(qiáng)病灶顯示的敏感性，通過增強(qiáng)三期掃描能夠清晰的顯示平掃無法觀察的小病灶，增加了病灶的顯示機(jī)會(huì)，更適用于肝臟內(nèi)部的全部病灶?（2）鑒別病灶的性質(zhì)，肝癌具有快進(jìn)快出的特點(diǎn)，動(dòng)脈期時(shí)，表現(xiàn)為明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng) CT 值能快速達(dá)到最高峰值，密度明顯高于同層的正常肝臟組織?但是，低于同層主動(dòng)脈的強(qiáng)化?門靜脈期時(shí)，密度急速降低，表現(xiàn)為相對等密度，或是低密度影?直到平衡期時(shí)，病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度?肝血管瘤在整個(gè)增強(qiáng)掃描過程能夠清晰的顯示早出晚歸的明顯CT 表現(xiàn)，早期由周邊部位開始增強(qiáng)，增強(qiáng)密度逐漸接近同層大血管的密度，并且隨著時(shí)間的延續(xù)，增強(qiáng)范圍逐漸向中央擴(kuò)展，增強(qiáng)密度逐漸降低，最后降低至等密度?（3）清晰顯示肝內(nèi)血管，能區(qū)分平掃影像圖顯示的血管截面的詳細(xì)情況，還能清晰顯示肝門靜脈栓塞，或是腫瘤侵犯的肝內(nèi)血管?本次試驗(yàn)114例患者，肝動(dòng)脈診斷率100%?門靜脈診斷率97.37%?肝靜脈診斷率95.61%，進(jìn)一步證實(shí)64層螺旋 CT 肝臟增強(qiáng)三期掃描診斷肝臟腫瘤的準(zhǔn)確率較高，可為臨床診斷?治療提供可靠依據(jù)?

參考文獻(xiàn)

[1] 余祖存，呂海蓉，關(guān)紅博.16 排螺旋 CT 在肝臟增強(qiáng)分期掃描中的應(yīng)用體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，39（5）：585-587.

[2] 王敏杰，王培軍，左長京，等.多層螺旋 CT 肝臟增強(qiáng)多期掃描成像質(zhì)量分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，18（5）：417-418.

[3] 黃慧玲.多層螺旋 CT 肝臟多期掃描 150 例回顧性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2284-2285.