【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0649-01

品管圈（Quality Control Circle）就是由相同?相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團(tuán)體，全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來討論?發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場(chǎng)?管理?文化等情況下所發(fā)生的問題及其相關(guān)課題，以便于改善服務(wù)品質(zhì)?提升工作效率?降低作業(yè)成本，使一線現(xiàn)場(chǎng)重地成為優(yōu)良品質(zhì)管制的核心[1]?它的目標(biāo)是提高士氣通過提高他們的意識(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和解決醫(yī)療問題，提高醫(yī)療的工作環(huán)境，并最終增加醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用管理，提高醫(yī)療效率服務(wù)?目前，全球每年有數(shù)千萬人因各種原因接受手術(shù)治療，而其中每10人中就有1人遭遇過醫(yī)療差錯(cuò)[2]?我院從2013年1月起，在學(xué)習(xí)和落實(shí)以上所述兩個(gè)目標(biāo)和法規(guī)的基礎(chǔ)上面，對(duì)實(shí)施安全核查制度具體流程及內(nèi)容方面做出了進(jìn)一步的細(xì)化要求，并回顧性分析了具體實(shí)施效果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題按照手術(shù)安全核查制度進(jìn)行整改，取得了一定成效現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院手術(shù)室2014 年01月至06月的手術(shù)患者安全核查情況進(jìn)行查檢?分析原因?制定策略；將改進(jìn)措施應(yīng)用于手術(shù)患者?將2014年6月至12月改進(jìn)后的手術(shù)病人的安全核查執(zhí)行情況作為研究對(duì)象?

1.2 品管圈形成

1.2.1 成立品管圈小組 手術(shù)三方安全核查不規(guī)范行為，調(diào)查成員由麻醉醫(yī)生?手術(shù)醫(yī)生?手術(shù)室護(hù)士自愿參加成立品管圈活動(dòng)小組，依據(jù)“手術(shù)三方安全核查流程”，使用《手術(shù)安全核查表》；觀察醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中手術(shù)三方安全核查的執(zhí)行情況?由巡回護(hù)士填寫查檢表，發(fā)現(xiàn)核查時(shí)的問題?

1.2.2 發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)三方安全核查不規(guī)范的原因 由品管圈活動(dòng)成員共同參與，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范行為進(jìn)行集體討論，確定主要原因：（1）手術(shù)醫(yī)生不正確實(shí)施手術(shù)安全核查依從性差，手術(shù)小組各自核對(duì)缺乏有效溝通，外科醫(yī)生缺乏防范意識(shí)，核查表填寫草率，認(rèn)真讀不夠，不能逐項(xiàng)一一核查（2）麻醉醫(yī)生不正規(guī)實(shí)施手術(shù)安全核查：麻醉醫(yī)生對(duì)核查時(shí)機(jī)掌握不好?由于手術(shù)室人員少，麻醉醫(yī)生沒有耐心等待手術(shù)醫(yī)生的到來就已經(jīng)提前麻醉，從而導(dǎo)致無法再核對(duì)?（3）手術(shù)室護(hù)士不正規(guī)實(shí)施手術(shù)安全核查：術(shù)前準(zhǔn)備較復(fù)雜，需要手術(shù)臺(tái)數(shù)較多，術(shù)后又要準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)，且尚未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，從而核查不仔細(xì)?以上導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手術(shù)三方安全核查不規(guī)范的原因，運(yùn)用特性要因圖法展現(xiàn)出來?

1.3 解決方案 麻醉醫(yī)生?手術(shù)醫(yī)生?巡回護(hù)士三方在麻醉實(shí)施前?手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室前，共同完成患者的核查模式?

1.3.1 實(shí)施麻醉前 本部分內(nèi)容是由麻醉醫(yī)師統(tǒng)籌，主要任務(wù)是按照手術(shù)安全核查表內(nèi)所列出的內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行再一次的檢查與核對(duì)?

1.3.2 擺放體位前 本階段由麻醉醫(yī)生主持，和手術(shù)醫(yī)師?手術(shù)室護(hù)士三方共同核查患者的手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)，尤其是對(duì)于有左右分別的雙側(cè)器官中單側(cè)器官的手術(shù)和（或）兩個(gè)以上部位同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)，這一步驟顯得非常重要?巡回護(hù)士及器械護(hù)士聯(lián)合，共同負(fù)責(zé)核查手術(shù)過程所需要的器械?敷料等的情況，并按時(shí)填寫器械和敷料的清點(diǎn)核對(duì)記錄表?

1.3.3 開始手術(shù)前 手術(shù)真正開始（即切皮）前通常要暫停片刻，由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)，再一次確認(rèn)患者的身份和即將開始的手術(shù)的名稱?部位?標(biāo)識(shí)，以確?；颊?手術(shù)名稱?部位等信息正確且一致?

1.3.4 手術(shù)完成關(guān)閉體腔前 手術(shù)完成后，手術(shù)醫(yī)師要當(dāng)場(chǎng)宣布實(shí)施手術(shù)的名稱以及引流的放置等情況；巡回和器械護(hù)士在醫(yī)生關(guān)閉體腔前后要共同清查術(shù)中所用器械?敷料等，最后，完成手術(shù)清點(diǎn)記錄?

1.3.5 患者離開手術(shù)室前 此階段由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)，核查患者身份?已行手術(shù)名稱，查看手術(shù)標(biāo)本，清點(diǎn)手術(shù)物品，檢查皮膚?引流管?動(dòng)靜脈通路和監(jiān)測(cè)儀器線路，確認(rèn)患者術(shù)后去向等?

1.4效果評(píng)價(jià)

為了客觀評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員三方對(duì)安全核查制度的貫徹實(shí)施情況，本試驗(yàn)從如下方面評(píng)估：（1）杜絕患者身份識(shí)別錯(cuò)誤；（2）用藥和輸血安全無誤；（3）有效溝通并正確執(zhí)行醫(yī)囑；（4）手術(shù)患者?部位和術(shù)式正確；（5）手術(shù)物品清點(diǎn)無誤；（6）手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢安全；（7）手術(shù)清點(diǎn)記錄及時(shí)無誤?每一個(gè)方面中每個(gè)項(xiàng)目為1分，根據(jù)實(shí)際得分最終確定由麻醉醫(yī)師?手術(shù)醫(yī)師?手術(shù)室護(hù)士核查落實(shí)率?

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

實(shí)施QCC活動(dòng)后手術(shù)三方安全核查合格率比較，2014 年01月至06 月手術(shù)三方安全核查合格率為95.1%； 2014年01月31日效果確認(rèn)時(shí)合格率為99.9%?

實(shí)施前后安全核查合格率比較，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?見表1

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在貫徹落實(shí)手術(shù)安全核查制度的具體過程中，對(duì)于手術(shù)前后避免壓管?折管和脫管?清點(diǎn)記錄?標(biāo)本管理等因素方面仍有必要進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)節(jié)性管理?工作中的任何一個(gè)事故的發(fā)生，都是因?yàn)樵诤芏嗉?xì)節(jié)上的失控和忽視造成的[3]?品管圈活動(dòng)在改善手術(shù)三方安全核查不規(guī)范行為中的作用明顯，參加品管圈活動(dòng)的所有醫(yī)護(hù)人員都是自愿參與手術(shù)安全核查的管理?在整個(gè)活動(dòng)過程中，所有參與人員依據(jù) “手術(shù)三方安全核查流程”，開展前期的調(diào)查，分析導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手術(shù)三方安全核查不規(guī)范的原因，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制定具體解決方案以及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)?QCC成立后活動(dòng)二個(gè)周期?通過近1年的改進(jìn)，對(duì)2014 年1月份之前815 例手術(shù)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果手術(shù)安全核查行為合格率僅為90.3%，而成立QCC以后，手術(shù)三方安全核查合格率明顯有所上升，達(dá)到97.9%?醫(yī)務(wù)人員提高了解決問題的能力，增加了凝聚力和責(zé)任感，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)調(diào)能力，個(gè)人工作主動(dòng)性和積極性有所提高?QCC活動(dòng)可以促進(jìn)激勵(lì)工作士氣，提高員工知識(shí)和技能，鼓勵(lì)積極的工作態(tài)度，改善機(jī)構(gòu)的形象，降低出錯(cuò)成本，提高患者滿意度?