摘要：目的：探討顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療的臨床效果?方法：選取2013年3～2014年6月收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者15例手術(shù)治療方法資料進(jìn)行分析?結(jié)果：隨訪(fǎng)1～2年，疼痛緩解8例，張口受限者9例張口度>3mm，彈響消失或減弱3例，療效優(yōu)者4例，良8例，無(wú)效3例，總有效率80%?結(jié)論：關(guān)節(jié)內(nèi)疾病只有在適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療失敗后，才考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及各種關(guān)節(jié)開(kāi)放性手術(shù)?

關(guān)鍵詞：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0200-02

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）是口腔頜面部的常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年?此類(lèi)病病因未完全清楚，是發(fā)病因素及臨床主要癥狀相似的一組疾病的總稱(chēng)?臨床主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛?運(yùn)動(dòng)障礙?關(guān)節(jié)彈響或雜音等[1]?選取2013年3～2014年6月收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者15例手術(shù)治療方法資料進(jìn)行分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者15例，其男4例，女11例，年齡14～74歲，平均年齡36歲?病程5個(gè)月～12年?單側(cè)12例，雙側(cè)3例?臨床診斷為功能紊亂1例，結(jié)構(gòu)紊亂10例，器質(zhì)性病變4例?

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 復(fù)查各種檢查結(jié)果，應(yīng)無(wú)禁忌證?分析關(guān)節(jié)片及磁共振確認(rèn)病變手術(shù)部位?關(guān)節(jié)及周?chē)つw備皮?有糖尿病?冠心病等，術(shù)前用3日抗生素?如要做胎墊，術(shù)前取模?

1.2.2 手術(shù)方法：患者仰臥頭側(cè)位?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在局麻下進(jìn)行，升放性手術(shù)可在全麻下進(jìn)行?進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，需要在耳前雙管穿刺，可采用“成三角”技術(shù)?關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)?注意在顳筋膜層，沿外耳道軟骨鈍分離，翻瓣，并緊貼顴弓骨膜深面翻瓣（面神經(jīng)顴顳支位于顳深筋膜淺層）就可避免損傷面神經(jīng)[2]?關(guān)節(jié)手術(shù)在雙板區(qū)出血多要注意徹底止血，否則易引起術(shù)后血腫?感染?黏連而導(dǎo)致手術(shù)失敗?關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔后盡量保留關(guān)節(jié)盤(pán)?可行關(guān)節(jié)盤(pán)修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)一定要檢查髁突及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨質(zhì)，如有破壞或增生，盡量保持下頜骨升支的高度，用精細(xì)的器械（小磨頭）做髁突刨削術(shù)?盡量做髁突高位切除，如做髁突切除術(shù)，應(yīng)將切除后的髁突殘端磨成新的髁突前斜面?橫嵴和后斜面?嚴(yán)重張口受限者往往伴有關(guān)節(jié)囊內(nèi)纖維黏連，采用關(guān)節(jié)鏡下射頻治療，去除黏連?

1.2.3術(shù)后處理 減少面部腫脹和疼痛，術(shù)后常規(guī)用抗生素及地塞米松3日，常規(guī)使用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥?術(shù)后早期功能鍛煉?盤(pán)摘除?顳肌筋膜瓣重建術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始鍛煉；關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位加修復(fù)術(shù)于術(shù)后10～14日開(kāi)始，過(guò)早可引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血及縫合傷口裂開(kāi)?包括張口?閉口?前伸側(cè)向運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次5分鐘?髁突切除術(shù)后1周行開(kāi)口訓(xùn)練?術(shù)后3～6個(gè)月要進(jìn)軟食?術(shù)后手術(shù)側(cè)后牙輕度開(kāi)駘，一般2～3周消失；如還有胎不穩(wěn)定，可做駘墊，定期調(diào)整，一般戴1～3個(gè)月?術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，不宜進(jìn)行正畸治療和修復(fù)治療?夜磨牙可影響外科手術(shù)的效果?可用咬合板及肌肉松弛的方法治療和控制夜磨牙?

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)1～2年，疼痛緩解8例，張口受限者9例張口度>3mm，彈響消失或減弱3例，療效優(yōu)者4例，良8例，無(wú)效3例，總有效率80%?

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展過(guò)程一般有三個(gè)階段：功能紊亂階段，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂階段和關(guān)節(jié)器官破壞階段?這三個(gè)階段一般顯示了疾病發(fā)展的早期?中期和后期?早期的功能紊亂有的可以自愈或經(jīng)治療后痊愈；有的則逐步發(fā)展到后期的關(guān)節(jié)器官破壞即骨關(guān)節(jié)炎?但也有不少患者在某一階段相對(duì)穩(wěn)定而并不發(fā)展到另一階段即此病有自限性；有的則即使已發(fā)展到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂階段，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀?，仍然可以恢?fù)到病變的早期階段?此外還可以見(jiàn)到兩個(gè)階段的癥狀同時(shí)存在或交替發(fā)生?

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)的癥狀極為復(fù)雜?歸納起來(lái)有四個(gè)主要癥狀：下頜運(yùn)動(dòng)異常；關(guān)節(jié)和周?chē)∪馓弁?；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)雜音和彈響；頭痛?

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以非手術(shù)治療為主，關(guān)節(jié)外疾病采用保守治療；關(guān)節(jié)內(nèi)疾病只有在適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療失敗后，才考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及各種關(guān)節(jié)開(kāi)放性手術(shù)?強(qiáng)調(diào)最初的所有治療必需是保守的?可逆性的和非侵入性的，這是必須嚴(yán)格遵守的治療原則?外科治療的最終手術(shù)方案由影像學(xué)檢查及術(shù)中所見(jiàn)決定?

全身情況能耐受手術(shù)?持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，病史和影像學(xué)檢查證實(shí)為關(guān)節(jié)進(jìn)行性病變?經(jīng)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療失敗，要求進(jìn)一步手術(shù)治療，并無(wú)醫(yī)療上或心理上的手術(shù)禁忌證?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常用于處理早?中期的關(guān)節(jié)紊亂病者；關(guān)節(jié)開(kāi)放性手術(shù)常用于處理晚期關(guān)節(jié)紊亂病者?應(yīng)盡可能地保持關(guān)節(jié)的正常功能和結(jié)構(gòu)[3]?全身情況極度虛弱不能勝任手術(shù)，如嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病?關(guān)節(jié)及鄰近組織?器官或全身急性感染未控制者?骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，無(wú)間隙容納關(guān)節(jié)鏡插入者?無(wú)病史及影像學(xué)證實(shí)關(guān)節(jié)進(jìn)行性病變，未經(jīng)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療?有心理及精神疾病患者?

手術(shù)過(guò)程中避免關(guān)節(jié)鏡穿刺損傷外耳道引起關(guān)節(jié)感染及損傷內(nèi)耳影響聽(tīng)力?關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，要注意保護(hù)面神經(jīng)?雙板區(qū)止血要徹底，防止術(shù)后血腫?感染?黏連?關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔不超過(guò)三分之一則盡量保留關(guān)節(jié)盤(pán)，行關(guān)節(jié)盤(pán)修補(bǔ)術(shù)?如有骨質(zhì)破壞或增生，可做髁突刨削術(shù)或做髁突高位切除術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)，盡量保持下頜骨升支的高度?關(guān)節(jié)囊內(nèi)纖維黏連，嚴(yán)重張口受限，采用關(guān)節(jié)鏡下射頻療法去除粘連，其損傷小?效果好?

參考文獻(xiàn)

[1] 馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：111.

[2] 龍星?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的開(kāi)放手術(shù)治療[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志.2002.37（5）：025-26.

[3] 徐正茂，韓前超，劉敏.微波手術(shù)治療儀治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志.2009，25（9）：17-18